健脾益氣補血法對青少年高度近視防治的臨床研究*

周榮林,薛靜靜

1.江西省景德鎮市中醫醫院眼科,江西景德鎮 333000;2.江西中醫藥大學附屬醫院眼科,江西南昌 330006

高度近視(HM)近年來呈高發、低齡趨勢,流行病學調查顯示,青少年HM患病率為6.69%～38.40%,因此防治青少年HM尤為重要和緊迫[1]。青少年階段是HM治療的關鍵時期,若治療得當,可避免視網膜、脈絡膜萎縮,保護青少年視網膜、脈絡膜功能,提高青少年視覺質量[2]。若治療不當,眼軸和屈光度將快速增長,導致眼球后段擴張及眼底進行性退行性改變,引起脈絡膜出血、視網膜下新生血管形成等病變,甚至存在失明的風險,降低患者生活質量,增加家庭和社會負擔。西醫針對青少年HM主要以手術和佩戴眼鏡為主,但都無法阻斷眼軸和屈光度的增長及視網膜循環的改變。從現代中醫學角度分析,青少年HM患者的眼底改變相對較輕,且以屈光度改變為主,有倦怠乏力、偏食消瘦等癥狀,舌淡紅,脈濡弱或細弱,故主要以脾虛氣弱型為主,治療應以健脾益氣為基本原則[3]。為此,本研究運用健脾益氣補血法防治青少年HM,以期取得良好的治療效果,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月至2022年12月江西省景德鎮市中醫醫院(以下簡稱本院)收治的60例HM青少年患者作為研究對象。納入標準:年齡12～18歲;符合西醫和中醫診斷標準;瞳孔自然大小,眼壓在正常范圍內;角膜區無病灶,且無特殊形態病變;臨床情況穩定,依從性好,能堅持配合治療。排除標準:眼底黃斑有明顯病變;合并青光眼、角膜炎、葡萄膜炎等其他眼部疾病;合并精神疾病;伴眼瞼炎、結膜炎等眼部疾病;合并心、腦、肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病;月經周期明顯不規則,有嚴重痛經;過敏體質或對中藥過敏;視網膜脫離、視網膜劈裂、眼底有富克斯(Fuchs)斑。西醫診斷標準[4]:年齡12～18歲;眼球前后軸>26.5 mm的屈光不正;屈光度為-6D及以上;眼底檢查顯示脈絡膜毛細血管層萎縮,視盤顳側出現脈絡膜萎縮弧,黃斑區色素上皮層受損,甚至出現中心凹出血、脈絡膜新生血管。中醫診斷標準[5]:辨證為脾虛氣弱能近怯遠,證見視近清晰,視遠模糊,喜垂閉,視疲勞,或四肢乏力,食欲不振,舌淡紅,脈弱。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組與觀察組,每組30例。對照組中男17例,女13例;年齡12～18歲,平均(15.07±1.29)歲;病程2～12個月,平均(6.10±1.07)個月。觀察組中男19例,女11例;年齡12～18歲,平均(15.12±1.27)歲;病程3～11個月,平均(6.08±1.10)個月。兩組性別、年齡、病程等資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。患者及家屬均知情本研究,并簽署知情同意書,本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2治療方法 對照組采用單純中藥安慰劑治療,口服焦黃色甘草粉和大米粉,每天2次,20 d為1個療程,連續治療3個療程。觀察組采用健脾益氣補血法治療,口服單純中藥顆粒,處方:當歸、黨參、炒白術、茯苓、熟地、枸杞各10 g,赤芍、菊花、雞內金各6 g,甘草8 g,川芎、陳皮各5 g,黃芪15 g,大棗3枚。以上均為單純中藥顆粒(中藥顆粒由本院中藥室統一配制),每次100 mL開水沖服,每天1劑,20 d為1個療程,連續服用3個療程。

1.3觀察指標 (1)臨床療效:屈光度降低1D,矯正視力提高三行,眼軸長度縮短2 mm,眼底檢查顯示視網膜上皮層的淺層色素明顯增加,視盤顳側脈絡膜萎縮弧明顯縮小為顯效;屈光度數降低0.75D,矯正視力提高兩行,眼軸長度縮短1 mm,眼底檢查顯示視網膜上皮層的淺層色素稍增加,視盤顳側脈絡膜萎縮弧稍縮小為有效;屈光度數降低0.5D,矯正視力提高1行,眼軸長度縮短0.5 mm,眼底檢查顯示視網膜上皮層的淺層色素輕微增加,視盤顳側脈絡膜萎縮弧輕微縮小為穩定;屈曲度數、矯正視力、眼球前后軸長及眼底情況均未見改變為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)中醫證候積分:對患者視疲勞、四肢乏力、食欲不振、舌淡紅、脈弱5項癥狀于治療前、治療3個療程后進行評估,其中有舌淡紅、脈弱記1分,無記0分,其余按照癥狀由無到重度分別記0～3分。(3)裸眼視力、眼軸長度和屈光度:于治療前、治療3個療程后采用國際標準對數視力表檢查裸眼視力,以小數記錄并換算成最小分辨角的對數表達(LogMAR)視力;同時采用IOL-Master眼科光學生物測量儀[蔡司光學儀器(上海)國際貿易有限公司]測量眼軸長度,連續測量5次取平均值,并采用RK-5自動電腦驗光儀(科林儀器股份有限公司)測量屈光度,測量3次取平均值。(4)不良反應:如惡心嘔吐、腹瀉等。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為93.33%,明顯高于對照組的63.33%,差異有統計學意義(χ2=7.954,P=0.005)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前,兩組視疲勞、四肢乏力、食欲不振、舌淡紅、脈弱中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組上述各項中醫證候積分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較分)

2.3兩組治療前后裸眼視力、眼軸長度和屈光度比較 治療前,兩組裸眼視力、眼軸長度和屈光度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組裸眼視力高于對照組,眼軸長度短于對照組,屈光度低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后裸眼視力、眼軸長度和屈光度比較

2.4兩組不良反應比較 對照組未見任何不良反應,觀察組僅出現2例惡心、嘔吐(6.67%),兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.517,P=0.472)。

3 討 論

中醫認為,眼為五官之首,《內經》有云:“五臟、六腑之精氣,皆上注于目”,即眼部的健康與各臟腑存在密切的聯系[6]。中醫藥強調整體論治、辨證施治,可通過調節相應臟腑功能以防治近視。中醫將HM歸屬于“能近怯遠”“近覷”等范疇,大多認為本病的基本病性屬虛,病機主要與脾胃虛弱、心陽不足、肝腎虧虛有關[7]。《此事難知》中記載:“不能遠視,責其無火,法當補心”,認為近視的發生與心密切相關。目為肝之外竅,需肝血濡養,若肝血不足,則視物不明。腎是藏精之臟,《內經》中“目者五臟六腑之精也”,指出眼睛視物主要依靠腎的精氣上承。故既往多以心陽不足、肝腎虧虛型為主。但近年來臨床實踐發現,對于青少年HM主要以脾虛氣弱型為主。脾為氣血生化之源,是目功能活動的物質基礎,脾失健運,則目失所養而視物不清[8]。《蘭室秘藏》中記載:“脾虛則五臟六腑之精氣皆失所司,不能歸明于目矣”[9]。由此可見,治療高度近視應采用健脾益氣補血之法。

健脾益氣補血法方中黃芪、黨參可健脾益氣;茯苓可寧心安神;枸杞可補益肝腎、滋陰明目;當歸能補血活血;炒白術能補氣健脾、燥濕利水;熟地能滋陰補腎、養血補虛;赤芍可清熱涼血、散瘀止痛;菊花可平肝明目;雞內金能健運脾胃;川芎可行氣活血;陳皮可健脾益氣;大棗可養血安神、補中益氣,甘草能調和諸藥,共奏健脾益氣、補血活血、補益肝腎之效,對應本病病機。健脾益氣補血法以健脾益氣為主,兼滋補肝腎、養血通絡,促進局部后鞏膜再建新的血管,可改善脈絡膜和鞏膜供血,以及視網膜功能,且安全性好,患者易于接受。本研究結果顯示,觀察組臨床總有效率明顯高于對照組,治療后觀察組各項中醫證候積分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明健脾益氣補血法對青少年HM具有較好的防治效果。有研究表明,隨著近視患者屈光度的增加,眼軸逐漸延長,而眼軸延長會使視網膜功能下降,且隨著眼軸長度不斷增長,會導致視網膜和脈絡膜機械擴張、變薄,降低氧氣需求量,進而增加血管阻力,降低血管彈性,導致視網膜微循環障礙[10-11]。而在近視發展過程中,一旦視網膜循環障礙導致的缺氧缺血超過自身調節范圍,可造成視網膜萎縮,嚴重損傷HM患者的視力[12]。本研究結果顯示,治療后,觀察組屈光度低于對照組,裸眼視力高于對照組,眼軸長度短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明健脾益氣補血法可有效改善青少年HM患者視力、屈光度和眼軸長度。健脾益氣補血法具有健脾益氣、補血活血、補益肝腎之效,可促使局部后鞏膜再建新的血管以改善鞏膜及脈絡膜血液供應,促進后極部視網膜脈絡膜微循環,防止視網膜色素上皮層病變。

綜上所述,健脾益氣補血法對青少年HM具有較好的防治效果,可改善視力、屈光度和眼軸長度,值得推廣。