辨體施護聯合撳針對剖宮產術后產婦腸功能恢復的影響*

王 玲,黃小春,楊火秀

江西省婦幼保健院產科,江西南昌 330006

剖宮產作為常用分娩方式,其安全性雖較好,但手術牽拉、組織損傷等會影響腸功能,嚴重者會引發腸脹氣、腸梗阻等并發癥,增加產婦身心負擔,影響其早期康復[1]。據報道,剖宮產術后腸功能紊亂發生率高達77%,而促使腸功能恢復對縮短產婦康復進程尤為重要[2]。中醫將剖宮產后腸功能減弱歸為“腹痛”“腹脹”等范疇,認為手術損傷會導致氣血虧虛、血行不暢,從而導致臟腑功能減退,造成排泄障礙,干預以調節臟腑功能、行氣活血等為原則[3]。中醫認為體質是人先天稟賦、后天獲得形成的固有特質,不同體質患者臟腑功能存在明顯差異,而根據患者不同體質施護,有利于更好地刺激臟腑功能[4]。撳針為中醫常用外治法,其將撳釘型皮內針埋于特定穴位,并施以按壓刺激,可起到通脈絡、行氣血等作用[5]。鑒于此,本研究旨在觀察辨體施護聯合撳針對剖宮產產婦術后腸功能恢復的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2022年1-9月進行剖宮產術的120例產婦作為研究對象,根據隨機數字表法分為對照組、試驗1組、試驗2組,每組40例。納入標準:首次剖宮產;年齡20～35歲;足月分娩;單胎活妊娠;產時出血量≤1 000 mL;精神、智力正常。排除標準:瘢痕子宮;既往有腹部手術史;高危妊娠;合并嚴重器質性疾病;合并腸道疾病;合并精神疾病;存在認知障礙。對照組年齡21～35歲,平均(27.48±1.24)歲;分娩孕周37～41周,平均(39.10±0.23)周;初產婦29例,經產婦11例。試驗1組年齡22～35歲,平均(38.01±1.20)歲;分娩孕周37～41周,平均(39.05±0.21)周;初產婦27例,經產婦13例。試驗2組年齡21～35歲,平均(39.44±1.22)歲;分娩孕周37～41周,平均(39.01±0.25)周;初產婦28例,經產婦12例。3組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理措施,如體位護理、用藥指導等,并囑患者術后6 h內腸道未通氣時可食用無糖、半流質食物,待腸道通氣后方可正常飲食,術后12～24 h需下床活動。試驗1組在常規護理基礎上,采用撳針治療,取天樞穴、足三里穴;以穴位為中心常規消毒,選用圖釘型皮內針,用鑷子將撳針膠皮夾住,針尖對準俞穴,垂直緩慢按下,撳針需完整沒入皮肉,且圓環貼合皮膚;確診撳針完整刺入,貼好透氣邊緣膠布,固定撳針,刺入位置以指腹按壓無痛為宜;撳針留置3 d后取出,留置期間,指導產婦及家屬點壓刺激穴位,每次1 min,每天4～5次,注意需垂直按壓,避免揉搓,撳針刺入位置避免沾水、大力摩擦等。試驗2組在常規護理基礎上,采用辨體施護聯合撳針治療,撳針治療方法同試驗1組;參照《中醫體質分類與判定》[6]辨識產婦體質,主要分為陽虛質、陰虛質、痰濕質、氣郁質,其中陽虛質取關元穴、氣海穴,陰虛質取太溪穴、三陰交穴,痰濕質取豐隆穴、列缺穴、三陰交穴,氣郁質取太沖穴、合谷穴、三陰交穴;產婦術后回病房,采用指按法、指點法進行穴位按摩,各穴位每次1～2 min,兩次之間間隔4～8 h,直至肛門通氣。(1)指按法:將拇指螺紋面對準穴位,其余4指為支撐,以腕關節為支點,掌指施力,垂直按壓穴位,按壓力緩慢增加,以產婦耐受為宜,最后緩慢松勁撤力,注意按壓節奏需平穩。(2)指點法:將手指面與穴位垂直進行點壓,拇指點壓時,手握拳狀,拇指緊貼食指關節,以前臂、拇指發力點壓;中指點壓時,將食指末節指腹緊靠中指助力,中指指端點壓穴位,注意點壓時用力要穩,點壓力緩慢增加,以產婦耐受為宜,點壓結束后緩慢減力。關元穴、氣海穴以中指點壓法,其余穴位均以拇指點壓法。

1.3觀察指標 (1)首次通氣、首次排便與腸鳴音恢復時間:記錄3組術后首次通氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間,其中臍周、左側或右側下腹部任意兩個聽診區每分鐘有4～5次腸鳴音即為恢復。(2)腹痛程度:術后1、3 d采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估3組腹痛情況,拿一把長10 cm游動標尺,一面刻有10個刻度,起始端分別為“0”“10”,1 cm為1分,讓產婦自主標記,最高分10分,其中0～3分、4～6分、7～10分分別對應輕度、中度、重度疼痛。(3)腹脹程度:根據產婦自主感受、腹圍等評估,無腹脹,腹圍增加范圍≤2 cm為0級;輕度腹脹,對睡眠無影響,腹壁張力較高,腹圍增加范圍≤2 cm為1級;中度腹脹,對睡眠影響輕微,腹壁張力較高,腹圍增加范圍>2 cm為2級;重度腹脹,對睡眠影響嚴重,腹壁張力較高,腹圍增加范圍>2 cm為3級。

2 結 果

2.13組首次通氣、首次排便及腸鳴音恢復時間比較 試驗2組首次通氣、首次排便與腸鳴音恢復時間均短于試驗1組、對照組,且試驗1組首次通氣、首次排便與腸鳴音恢復時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組首次通氣、首次排便及腸鳴音恢復時間比較

2.23組腹痛程度比較 試驗2組腹痛程度輕于試驗1組、對照組,且試驗1組腹痛輕于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組腹痛程度比較[n(%)]

2.33組腹脹程度比較 試驗2組腹脹程度輕于試驗1組、對照組,且試驗1組腹脹程度輕于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組腹脹程度比較[n(%)]

3 討 論

腸功能紊亂作為剖宮產術后常見并發癥之一,其多因手術損傷、用藥等因素導致,具有較高發生率,若不及時干預,會引發腸梗阻、腸粘連等并發癥,不利于子宮與腹壁切口愈合,且可能會影響乳汁生成,降低母乳喂養率[8]。目前,剖宮產術后西醫多給予胃腸減壓、藥物等干預,并指導產婦早期下床活動,以促使腸功能恢復,但部分產婦疼痛敏感性強,加之擔心藥物不良反應,因而會排斥用藥,導致整體干預效果不佳[9]。

中醫認為剖宮產術后會導致脈絡受損,淤血留滯,臟腑功能減弱,加之產婦情志不暢,肝郁結,從而影響腸功能,而早期采取通脈絡、調節臟腑等干預措施,有利于腸功能早期恢復[10-11]。辨體施護為中醫常用特色護理方案,其基于體質理論辨識患者體質,并選取相應穴位干預,以更好地調節臟腑功能[12]。撳針作為中醫常用輔助療法,其在相應穴位上埋針,可起到穴位按摩作用,且可減輕疼痛,促使氣血運行、疏通脈絡[13]。本研究結果顯示,試驗2組首次通氣、首次排便與腸鳴音恢復時間均短于試驗1組、對照組,且試驗1組各項時間短于對照組,說明剖宮產術后產婦采用辨體施護聯合撳針治療有利于腸功能恢復。分析原因在于辨體施護通過辨識產婦陽虛質、陰虛質、痰濕質、氣郁質等體質,選關元穴、氣海穴、三陰交穴等穴位進行按、點刺激,可促使脈絡暢通,推動氣血運行,且可調理脾胃,調節氣機,增強臟腑功能[14]。同時,聯合撳針治療,可增強穴位刺激效果,疏通脈絡,且長時間微弱刺激穴位,有利于提高腸功能,從而可促使腸功能恢復,縮短通氣、排便、腸鳴音等恢復時間[15]。本研究還發現,試驗2組腹痛、腹脹程度均輕于試驗1組、對照組,且試驗1組腹痛、腹脹程度輕于對照組,說明剖宮產術后產婦采用辨體施護聯合撳針治療更加有利于減輕腹痛及腹脹。分析原因在于辨體施護根據產婦體質循經取穴,可促使機體氣血運行,濡養腸道,且可調理脾胃,從而加速腸道氣體排出,同時聯合撳針治療,可進一步增強腸功能,促使腸道蠕動,從而緩解腹痛、腹脹。

綜上所述,剖宮產術后產婦采用辨體施護聯合撳針治療有利于腸功能恢復,減輕腹痛程度,緩解腹脹。