孕婦的碘營養狀況對新生兒甲狀腺功能的影響*

杜麗偉,陳 相,周明德,王 成,盧文深△

1.廣東省深圳市羅湖區婦幼保健院檢驗科,廣東深圳 518019;2.深圳市羅湖醫院集團醫學檢驗中心,廣東深圳 518000

碘是人體甲狀腺激素合成所必需的微量元素,對于處于妊娠期的女性尤為重要[1]。孕婦及新生兒屬于碘缺乏和碘過量的高危人群,胎兒時期,特別是胎兒的中樞神經系統和骨骼系統發育的重要時期,各個器官及系統對于母體內的碘水平有較高的敏感性[2]。盡管孕晚期胎兒的垂體甲狀腺軸功能已經基本發育完善,但是胎兒的碘需求基本還是來自母體的供應,母體的碘營養狀況仍然可以對自身的甲狀腺功能及胎兒、嬰幼兒的生長發育產生影響,因此,母體的碘攝入和碘營養情況對于新生兒的碘平衡十分關鍵,母體的碘營養狀況直接關系到胎兒的甲狀腺功能[3]。因此,保障孕婦妊娠期攝入充足的碘,維持碘營養水平有重要意義。人體主要通過飲食攝入碘,碘缺乏和碘過量都會影響碘營養水平,在關注碘缺乏的同時,也需要關注碘過量的孕婦。本研究分析了母體碘營養情況對新生兒甲狀腺功能的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇廣東省深圳市羅湖區婦幼保健院(以下簡稱本院)收治的孕晚期檢查及分娩的308例孕婦及其新生兒作為研究對象,孕婦年齡23～38歲。納入標準:(1)孕婦既往健康,飲食習慣無特殊;(2)足月分娩,基本資料齊全;(3)無慢性疾病、甲狀腺疾病;(4)在本市固定居住2年以上。排除標準:(1)孕婦存在嚴重基礎疾病,新生兒存在嚴重先天性疾病;(2)居住流動性大,不能配合完成本研究。所有孕婦均自愿參與本研究,并簽署知情同意書,本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2方法 收集所有孕婦孕晚期及新生兒尿液標本進行尿碘檢測,并根據孕婦孕晚期尿碘水平進行碘營養狀況分組,分為碘缺乏組(<150 μg/L)、碘正常組(150～500 μg/L)、碘過量組(>500 μg/L)。采集所有孕婦孕晚期靜脈血及新生兒的足跟血進行甲狀腺激素檢測。(1)尿液標本收集:收集孕婦及新生兒空腹中段尿5～10 mL,將收集到的尿液放置在干凈的尿液標本試管中,置于4 ℃的環境中冷藏,24 h內完成尿碘檢測。(2)尿碘檢測:使用碘元素全自動檢測儀,采用過氧乙酸四甲基聯苯胺氧化法進行尿碘檢測。在檢測過程中,對檢測環境進行嚴格控制,防止出現碘污染。(3)甲狀腺激素水平檢測:采用ADVIA Centaur全自動化學發光免疫檢測儀檢測孕婦及新生兒血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺激素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)水平,試劑盒為ADVIA Centaur配套FT3、FT4、TSH檢測試劑盒(德國西門子公司)。在檢測過程中,對檢測環境進行嚴格控制,防止出現碘污染。

1.3評價標準 (1)尿碘水平:孕婦尿碘水平低于150 μg/L為碘缺乏;150～<250 μg/L為碘適宜;250～500 μg/L為大于碘需要量;>500 μg/L為碘過量;一般將尿碘水平為150～500 μg/L視為碘營養正常。新生兒尿碘<70 μg/L為碘缺乏;70～300 μg/L為碘營養充足,>300 μg/L為碘過量。(2)甲狀腺激素水平正常參考范圍:TSH為0.27～3.5 mIU/L,FT3為2.8～7.1 pmol/L,FT4為12.0～22.0 pmol/L。世界衛生組織(WHO)推薦新生兒血清TSH判斷標準為TSH>5 mIU/L 的比例<3%為碘營養適宜。

1.4觀察指標 (1)比較不同碘營養狀況孕婦的甲狀腺激素水平;(2)比較不同碘營養狀況孕婦分娩的新生兒缺碘率及尿碘水平;(3)比較不同碘營養狀況孕婦分娩的新生兒TSH檢測結果。

2 結 果

2.1不同碘營養狀況的孕晚期孕婦甲狀腺激素水平比較 孕婦的碘營養狀況雖有不同,但是甲狀腺激素水平均在正常參考范圍內。不同碘營養狀況的孕婦FT3、FT4、TSH水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同碘營養狀況的孕婦甲狀腺激素水平比較

2.2不同碘營養狀況的孕晚期孕婦分娩的新生兒尿碘水平及缺碘率比較 不同碘營養狀況孕婦分娩的新生兒缺碘率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。 不同碘營養狀況孕婦尿碘水平比較,差異有統計學意義(P<0.05)。孕婦尿碘水平與新生兒缺碘率呈負相關,孕婦尿碘水平越低,新生兒缺碘率越高(r=-0.776,P<0.05)。而不同碘營養狀況孕婦分娩新生兒的尿碘水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同碘營養狀況的孕晚期孕婦分娩的新生兒尿碘水平及缺碘率比較

2.33組孕婦分娩的新生兒TSH檢測結果比較 不同碘營養狀況孕婦生產新生兒TSH水平及TSH>5 mIU/L比例比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組孕婦分娩的新生兒TSH檢測結果比較

3 結 論

碘是人體所必需的微量元素,是合成甲狀腺激素不可缺少的重要物質,碘營養水平與人的生長發育和新陳代謝有著緊密聯系[4]。碘缺乏或者碘過量都會對機體產生影響,而防止碘缺乏和碘過量的重點人群是孕婦和新生兒,孕婦在妊娠期的碘營養狀況不僅會影響自身的甲狀腺功能還會對新生兒的甲狀腺功能和腦發育產生影響,因此,需要對妊娠期孕婦的碘營養狀況進行科學監測,同時密切關注其甲狀腺功能,才能預防碘營養不良導致的母嬰危害。妊娠期孕婦的碘營養不良會造成孕婦甲狀腺異常,從而影響胎兒的生長、發育,臨床上通常通過早篩查、早發現、早治療的方式來避免碘營養不良對新生兒造成的影響。在本研究中,通過妊娠期孕婦的尿碘水平來判斷其碘營養水平,以FT3、FT4、TSH水平判斷其甲狀腺功能。目前,新生兒的TSH水平是針對新生兒甲狀腺功能監測的重要指標。孕中晚期胎兒甲狀腺功能基本發育完全,能夠自身合成甲狀腺激素,與母體的甲狀腺系統基本獨立。若母體碘缺乏在一定范圍內,胎兒自身保護機制也可使其甲狀腺激素水平維持在正常范圍內,這也是許多研究中碘缺乏孕婦分娩的新生兒TSH水平保持正常的原因[5]。新生兒TSH是反映其甲狀腺功能的常用指標,能夠及時準確地判斷新生兒的甲狀腺功能狀況[6]。通過孕婦碘營養狀況來預測和降低母嬰的甲狀腺疾病風險,保證母嬰甲狀腺功能正常,能夠明顯提高孕婦和新生兒的生活質量。既往研究結果顯示,加碘鹽能夠有效預防甲狀腺腫,至今碘劑仍然是預防地方性甲狀腺腫最為有效的方法,碘過量攝入會對胎兒的甲狀腺功能、智力發育造成影響,甚至增加某些腫瘤的發病風險,而碘缺乏同樣危害巨大,在胎兒期和新生兒期嚴重碘缺乏會導致呆小癥[7]。在本研究中,將本院收治的符合研究條件的孕晚期孕婦分為碘缺乏組、碘正常組、碘過量組,比較3組不同碘營養狀況孕晚期孕婦甲狀腺功能,以及不同碘營養狀況下的新生兒缺碘率和TSH水平,結果顯示,雖然碘缺乏組的FT3、TSH水平略低于另外兩組,但是3組孕婦甲狀腺激素水平均在正常參考范圍內。不同碘營養狀況的孕婦FT3、FT4、TSH水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。不同碘營養狀況的孕婦分娩的新生兒的缺碘率比較,差異有統計學意義(P<0.05),碘缺乏組孕婦分娩的新生兒缺碘率高達51.32%,碘正常組和碘過量組新生兒缺碘率分別為7.44%、5.88%。3組孕婦尿碘水平比較,差異有統計學意義(P<0.05);3組孕婦分娩的新生兒尿碘水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);不同營養狀況孕婦分娩的新生兒TSH水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。在本研究中碘缺乏組的孕婦及其新生兒的TSH仍然保持在正常參考范圍內。提示若母體碘缺乏在一定范圍內,胎兒可能通過某種自身保護機制使自身的甲狀腺激素水平維持在正常范圍內。相關研究顯示,孕期嚴重缺碘可能導致流產、胎兒發育遲緩等風險增加,臨床孕婦甲狀腺功能減退癥、低游離甲狀腺激素血癥等發生率增加與碘過量有關[8]。竇瑜貴等[9]的研究結果顯示,甲狀腺功能異常的孕婦分娩的新生兒低體質量發生率更高,新生兒低體質量被認為是智力發育障礙的危險因子。張桂芹等[10]發現,甲狀腺功能減退癥孕婦分娩低體質量新生兒的危險性是甲狀腺功能正常孕婦的9倍。劉繼巍等[11]指出,當母體本身患有免疫性疾病時,不僅會引發自身甲狀腺功能異常,還會通過抑制甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO)活性對胎兒的甲狀腺功能產生不利影響,導致胎兒的甲狀腺激素合成能力減弱,甚至引發甲狀腺功能衰退及不良妊娠結局。在本研究中,碘缺乏組孕婦和新生兒均未出現上述甲狀腺功能異常、低體質量、甲狀腺功能減退等癥狀,可能與本地區碘缺乏程度較輕及研究樣本量較少有關。

隨著人們生活水平的逐步提高和對健康生活方式的日益重視,碘營養這一話題逐漸成為社會上的熱門話題。孕婦定期篩查尿碘具有重要意義,碘缺乏及過量均會對胎兒產生一定的影響,過量補碘易引起高碘性甲狀腺腫或黏液性水腫[12],而長期高碘對大腦是有害的[13]。通過研究碘營養情況及其與新生兒甲狀腺功能的關系能夠客觀地得出向孕婦提供碘營養和保健建議的途徑。在妊娠期對于孕婦的碘營養應該給予特別關注,碘缺乏和碘過量都會引發甲狀腺疾病。因此,不但要注意補碘,還應該注意碘過量,避免碘過量導致的免疫性甲狀腺疾病,減少孕婦和新生兒甲狀腺疾病發病的風險,及時篩查新生兒的TSH,保證新生兒無甲狀腺疾病風險,提高新生兒的生活質量。