“2+1”分娩陪伴結合拉瑪澤呼吸法在妊娠期高血壓疾病產婦無痛分娩中的應用

嚴麗俤 建甌市立醫院婦產科,福建省建甌市 353100

妊娠期高血壓疾病(Hypertensive disorders of pregnancy,HDP)是孕期常見的并發癥之一,對產婦及胎兒的生命健康存在巨大威脅,該疾病仍然是引起孕婦及胎兒死亡的主要因素之一,臨床上常使用無痛分娩減輕產婦的痛苦,但產婦仍存在明顯的生理及心理應激,不利于分娩進程與母嬰結局,因此采取科學有效的助產措施具有重要意義[1]。“2+1”分娩陪伴強調助產士、導樂師、產婦家屬三方共同協作,通過陪伴情感支持結合物理方式達到控制分娩疼痛及應激的目的,對產婦產程進展及妊娠結局起著積極作用[2]。拉瑪澤呼吸法是臨床常使用的分娩鎮痛法,可有效縮短產婦產程時長,降低產婦遭受的痛苦。基于此,本文對HDP無痛分娩產婦采取“2+1”分娩陪伴結合拉瑪澤呼吸法的效果進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年1月—2022年12月需行無痛分娩的HDP產婦80例作為觀察對象,按照隨機數字表法將患者分成兩組,各40例。對照組年齡35～41歲,平均年齡(36.97±1.54)歲;初產婦22例,經產婦18例;孕周37～42周,平均孕周(38.65±0.86)周。研究組年齡35～40歲,平均年齡(36.71±1.61)歲;初產婦24例,經產婦16例;孕周38～42周,平均孕周(39.01±0.78)周。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。研究經由醫學倫理委員會審核后施行。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)》[3]對HDP產婦行無痛分娩的評定標準;②經多普勒超聲經陰道檢查胎位、子宮正常;③無凝血功能、呼吸循環系統、生殖系統障礙;④均有順產意志;⑤均為單胎,無多胎情況;⑥患者及其家屬知情并簽署同意書。(2)排除標準:①有重大器官功能障礙或疾病者;②有婦科疾病且正在治療的產婦;③存在心理、精神、認知障礙者;④患有除本病外的其他妊娠并發癥;⑤資料不全,依從性差;⑥有吸煙、吸毒或其他不良嗜好的產婦;⑦中途退出或脫落研究者。

1.3 方法 對照組施行常規產科護理,即對孕婦的身體狀況做出評估后采取對應的控制措施,進行健康宣講并告知意外風險等,按時服藥并合理飲食,向產婦教學分娩技巧,講解分娩要點等,舒緩產婦緊張情緒。研究組在對照組的基礎上通過“2+1”分娩陪伴與拉瑪澤呼吸法聯合護理,即(1)“2+1”中“2”是指具有5年以上豐富經驗的1名導樂師及1名產婦最親近的家屬親眷(通常指丈夫),“2+1”中“1”是指1名專業的助產士,從產婦規律性宮縮開始至宮口超過2cm后進入產房,再到分娩結束后2h回到病房中,其間需要導樂師、助產士及家屬共同陪伴全程并完成自己的責任。(2)產前:導樂師注意營造出產婦熟悉、安心、溫馨的生產環境,家屬對產婦進行鼓勵,握住產婦的手給予力量,隨時為產婦補充體力,如進食高能量的食物,適當飲水避免體力不支;助產士及家屬陪伴產婦循序漸進采取按摩或者放松性訓練,播放各類分娩相關的動畫和科普內容,通過視頻或圖片等方式使產婦接收信息,通過聊天或其他方式使產婦分散注意力,緩解其焦慮緊張感;不斷引導產婦積極運動,為待產做足熱身訓練,通過導樂球、導樂鎮痛儀等生產所需的導樂設施幫助產婦降低恐懼情緒,面對產婦的各項問題及時認真、耐心地做出回答和解釋,展現護理人員及助產士的牢靠專業知識,以此促使產婦產生信賴感及支撐信念;家屬此時需要穿戴隔離服并認真了解產房分娩知識,為產婦待產做好較充分的準備和基本知識儲備,全程耐心陪伴產婦,使產婦感受到精神支柱。(3)生產中:助產士要時刻仔細觀察產婦的各項體征和基本情況,家屬在醫護人員指導下鼓勵產婦開始吸氣、用力,幫助產婦在宮縮時調整休息,避免體力耗盡;導樂師耐心指導和幫助產婦通過拉瑪澤呼吸法減輕疼痛,即:告知產婦注意身體放松,通過鼻部深深吸氣,再經嘴巴呈“O”型緩慢呼出,保持腹部的放松狀態,避免身體緊繃,此方式反復進行吸氣、吐氣6～9次,注意呼吸時的速度平穩不變,保證吸氣與呼氣的速度與總量相同,同時指導產婦根據宮縮規律情況自主調節呼吸頻率,家屬此時幫助產婦進行肌肉放松,適當進行輕柔按摩及其他放松技巧。分娩時還應時刻關注產婦的血壓,在疼痛血壓升高時,選擇穩妥的降壓藥控制血壓保持相對正常值,控制血壓的過程中不需要一蹴而就,保障產婦血壓下降平緩,建議不低于130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(4)產后,指導產婦呼吸向下屏氣,胎兒娩出后告知產婦并表達喜悅,耐心詢問產婦的需求及不適之處,做好記錄以便后續護理服務,護理人員需告知并指導產婦合理進食,督促其多飲水,多次排尿避免不良事件發生,為產婦制定專業、科學的運動恢復內容;在1h內幫助新生兒與產婦盡早進行接觸,叮囑相關注意事項,并隨時關注產婦產后狀況。

1.4 觀察指標 (1)分娩結局及各產程用時:觀察記錄產婦剖宮產、陰道分娩率以及第一產程、第二產程、第三產程所用時間。(2)臨床相關量表評分:使用分娩支持與控制量表(SCIB)[4]對產婦分娩支持與控制度進行評分,包括3個維度,共19項,其中涵蓋情緒、疼痛、家人及護理支持等,15項為正向計分,其余為反向計分,產婦得分越高則分娩支持與控制效果越好。采用視覺疼痛評分量表(VAS)[5]對患者干預前后進行評分,方法是將1把長10cm的游動標尺,其上標注10個刻度,兩端為“0”分端和“10”分端,0分為無痛,10分為無法忍受的劇痛,患者根據疼痛說出刻度后,由醫師對該位置的刻度進行臨床評定分數,分數越高則疼痛感越強烈。使用新生兒評分(Apgar)對新生兒1min、5min、10min的5項基本生命體征做出評分,每項2分制正向計分,分數越高則新生兒生命體征越良好。(3)并發癥:統計記錄產婦出現產后抑郁、產后出血、會陰感染、早產和難產的例數,計算總發生率。(4)分娩滿意率:根據醫院自制的基礎產科工作滿意度問卷由產婦本人或家屬對該護理模式進行滿意度問卷調查,0～12分為不滿意,>12～22分為比較滿意,>22分為非常滿意,計算總滿意率。

2 結果

2.1 兩組分娩結局及各產程用時對比 研究組陰道分娩率高于對照組,第一、第二、第三產程時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩結局及產程用時對比

2.2 兩組臨床相關量表評分對比 研究組VAS評分比對照組更低,SCIB、Apgar評分比對照組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床相關評分對比分)

2.3 兩組并發癥發生率對比 研究組并發癥總發生率比對照組更低(χ2=4.500,P=0.033<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 兩組分娩滿意率對比 研究組分娩護理滿意率比對照組高(χ2=3.913,P=0.047<0.05)。見表4。

表4 兩組分娩滿意率對比[n(%)]

3 討論

隨著近年來我國生育政策的放開,高齡產婦愈發增多且HDP產婦呈現逐年高發的趨勢,為了確保分娩安全,無痛分娩為HDP產婦分娩提供了新途徑,在鎮痛藥物及方法輔助下分娩可有效減輕分娩疼痛,避免血壓在受到分娩疼痛刺激時波動過大,造成嚴重意外發生[6]。但由于部分產婦對鎮痛藥物敏感性較低,仍會伴有疼痛感,加上對分娩知識的不了解,還會存在恐懼、擔心等心理應激,在生理與心理應激雙重作用下會影響到分娩進程,導致不良事件風險增加[7]。因此,在產婦無痛分娩過程還需要配備專業的助產技術保障產婦及胎兒的良好結局。

“2+1”分娩陪伴是基于導樂陪伴的原理進行優化與整合而形成的新模式,通過應用物理方法減痛、加強三方情感支持等提升產婦分娩控制感及舒適度,對改善妊娠結局有著積極意義。相關研究表明[8],在無痛分娩中使用陪伴分娩可促進產程順利度提升,更好地保障妊娠結局。凌惠琴[9]的研究中提出拉瑪澤呼吸法可以通過對產婦的呼吸訓練減輕心理壓力,并提升自信,增強產婦分娩控制力度,促進良好妊娠結局。本文結果顯示,研究組陰道分娩率比對照組高,各產程用時均較對照組短(P<0.05),提示“2+1”分娩陪伴結合拉瑪澤呼吸法在HDP無痛分娩中可減少產程用時,避免產婦受到更多痛苦。分析原因:產婦在第一、第二產程完全配合呼吸訓練,并且家屬鼓勵和幫助產婦用力,促使胎兒可以更順利地通過產道,且拉瑪澤呼吸法能夠使產婦的身體得到放松,保障氧氣充足,避免產婦的精力受到更多損耗,提升了分娩控制感。分娩呼吸及用力的方式會導致產婦會陰受到損傷,因此正確的方式能夠減輕傷害,幫助產婦正常分娩。林東梅等學者[10]表明,拉瑪澤呼吸分娩法可有效保證母嬰在分娩過程中的安全。本文結果還發現,研究組的SCIB、VAS、Apgar評分優于對照組(P<0.05),與上述研究結果相吻合,說明“2+1”分娩陪伴結合拉瑪澤呼吸法在HDP無痛分娩中使用可以幫助產婦更好地控制妊娠力度,減輕產婦的疼痛感,提升新生兒的良好生命體征。主要是通過“2+1”分娩陪伴在分娩期間指導產婦所需要掌握的呼吸方法、用力技巧,并不斷保持肌肉放松狀態,加深了產婦對分娩中呼吸的控制,可更好地減輕疼痛,并且在家屬陪伴和助產士不斷指導下,處于熟悉環境下的產婦可以保持平穩及較愉快的心態,避免了產婦在分娩過程中的緊張、心率過快、血壓過高等狀況,由此避免了產程較長導致的新生兒窒息。同時配合產婦掌握拉瑪澤呼吸法來減輕疼痛感,通過按摩等方式幫助產婦放松肌肉,使產婦在整個過程中感到受重視,打消其消極情緒,保障了分娩進程順利。本文結果顯示,與對照組相比,研究組并發癥總發生率更低,分娩滿意率更高(P<0.05),表明“2+1”分娩陪伴結合拉瑪澤呼吸法在HDP無痛分娩中可以減少不良情況發生。在精神及心理層面給予產婦更多的支持,為產婦做到更人性化的護理服務,使產婦提高分娩舒適感,可減輕生理及心理應激程度,避免分娩時不良事件發生,并在產后指導產婦正確的呼吸方式及家屬情緒傳導能促進產婦的子宮恢復,減少了不良事件發生。同時,“2+1”分娩陪伴做到了全程陪伴,使產婦及其家屬依從性增強,也增強了產婦心理對醫護人員的信賴感和滿意度。

綜上所述,“2+1”分娩陪伴結合拉瑪澤呼吸法應用在HDP無痛分娩中能夠保障產程順利進行,有助于提升產婦分娩控制感,改善心理狀態及母嬰結局,值得臨床進一步借鑒及推廣。