側(cè)臥位120°聯(lián)合pH 2.9食用醋吞咽刺激對老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響

張冬梅 王一帆 魏雪靜 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸重癥科,河南省洛陽市 471000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種進(jìn)行性發(fā)展的以氣流持續(xù)受限為特點(diǎn)的肺部疾病。老年COPD患者因長期氣流受限易導(dǎo)致呼吸肌力量減弱,咳嗽咳痰無力,且痰液較為黏稠,引流較為困難,不僅會使患者呼吸功能下降,還會嚴(yán)重影響患者進(jìn)食,使其食欲下降,體形消瘦,具有較大的營養(yǎng)風(fēng)險[1]。臨床上針對此類情況,可采用搖高床頭90°進(jìn)食聯(lián)合低頭吞咽口水刺激的方式以減少患者進(jìn)食困難、誤吸等發(fā)生,但使用該方法進(jìn)食時,患者若不自主后仰,會使氣道呈開放狀態(tài),也會有一定誤吸、嗆咳風(fēng)險[2]。側(cè)臥位120°聯(lián)合pH 2.9食用醋吞咽刺激不僅可以體現(xiàn)中高側(cè)臥護(hù)理的優(yōu)勢,增強(qiáng)呼吸肌做功能力,降低膈肌,還可利用酸刺激改善吞咽能力,應(yīng)用于老年COPD患者可能效果更好。基于此,我院進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書后,選取我科2021年2月—2022年4月收治的93例老年COPD患者作為觀察對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組:吞口水刺激組46例,男24例,女22例;年齡60～85歲,平均年齡(75.12±5.63)歲;病程5～25年,平均病程(15.47±4.56)年;洼田飲水試驗分級:2級15例,3級18例,4級13例。酸刺激組47例,男23例,女24例;年齡60～85歲,平均年齡(74.63±5.71)歲;病程5～25年,平均病程(15.62±4.79)年;洼田飲水試驗分級:2級13例,3級21例,4級13例。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已取得我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)洼田飲水試驗為2級及以上;(3)年齡60～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近6個月內(nèi)進(jìn)行過胸部手術(shù);(2)合并其他肺部疾病者,如支氣管哮喘、咯血、肺大皰、肺動脈栓塞等;(3)合并冠心病、心力衰竭、腎衰竭、肝硬化等實質(zhì)性器官障礙者;(4)精神障礙或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理,包括:(1)病情觀察:密切監(jiān)測患者生命體征,嚴(yán)格無菌操作。(2)用藥指導(dǎo):遵醫(yī)囑用藥,向患者及家屬講解藥物名稱、作用、劑量、用法等。(3)健康宣教:向患者及其家屬宣教COPD疾病的相關(guān)知識及治療護(hù)理中的配合要點(diǎn)、注意事項等。(4)飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、富含維生素的食物,定時定量用餐,合理飲食。(5)心理護(hù)理:根據(jù)患者產(chǎn)生的恐懼、焦慮、抑郁情緒提供科學(xué)、有效的心理干預(yù),鼓勵患者,多交流溝通,疏解不良情緒,使患者以樂觀積極的心態(tài)面對疾病。

吞口水刺激組給予床頭搖高90°進(jìn)食聯(lián)合低頭吞咽口水刺激。具體做法為:患者進(jìn)食前,將其床頭搖高90°,指導(dǎo)患者低頭,之后進(jìn)行空吞口水動作,連續(xù)10次,3次/d。之后保持該體位進(jìn)食。

酸刺激組給予側(cè)臥位120°,床頭抬高15°進(jìn)食,聯(lián)合吞咽pH 2.9的食用醋刺激。具體做法為:患者進(jìn)食前,使用軟枕將患者體位調(diào)整為側(cè)臥120°,之后將床頭抬高15°,使用蘸有pH 2.9食用醋的棉簽輕輕刺激患者口唇、舌面、頜下、前后腭弓、軟腭、舌根以及咽喉壁等部位,3min/次,3次/d。之后保持該體位進(jìn)食。兩組均干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)吞咽功能:干預(yù)前及干預(yù)1個月后,采用洼田飲水試驗分級[4]評估兩組患者吞咽功能,該分級可分為1～5級,等級越高,吞咽功能越差。(2)呼吸功能:干預(yù)前及干預(yù)1個月后,抽取患者動脈血2ml,采用動脈血?dú)夥治鰞x(北京八運(yùn)通醫(yī)療,型號IRMA TRUpoint)檢測兩組氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)水平;采用肺功能檢測儀(合肥健橋醫(yī)療電子,型號:FGY-200)檢測兩組第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。(3)營養(yǎng)狀況:干預(yù)前及干預(yù)1個月后,采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表2002(NRS2002)[5]及主觀綜合性營養(yǎng)評估量表(SGA)[6]評估兩組患者營養(yǎng)狀況,其中NRS2002總分為7分,SGA總分為24分,分值越高,營養(yǎng)狀況越差。(4)生活質(zhì)量:干預(yù)前及干預(yù)1個月后,采用WHO生活質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)[7]評估兩組生活質(zhì)量,該量表包括生理、心理、社會、環(huán)境4個功能維度,分值均為100分,分值越高,生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能對比 干預(yù)1個月后,酸刺激組吞咽功能1級10例(21.28%),2級25例(53.19%)、3級8例(17.02%)、4級4例(8.51%),優(yōu)于吞口水刺激組的1級5例(10.87%),2級17例(36.96%),3級19例(41.30%),4級5例(10.87%)(Z=2.260,P=0.002 4)。

2.2 兩組呼吸功能對比 干預(yù)前,兩組PaO2、PaCO2、FEV1/FVC水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個月后,兩組PaO2、FEV1/FVC水平均升高,且酸刺激組高于吞口水刺激組;兩組PaCO2水平均降低,且酸刺激組低于吞口水刺激組(P<0.05),見表1。

表1 兩組呼吸功能對比

2.3 兩組營養(yǎng)狀況對比 干預(yù)前,兩組NRS2002、SGA評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個月后,兩組NRS2002、SGA評分均降低,且酸刺激組低于吞口水刺激組(P<0.05),見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀況對比分)

2.4 兩組生活質(zhì)量對比 干預(yù)前,兩組WHOQOL-BREF各維度評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個月后,兩組WHOQOL-BREF各維度評分均升高,且酸刺激組高于吞口水刺激組(P<0.05),見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比分)

3 討論

老年COPD患者呼吸肌功能下降,黏膜纖毛功能失調(diào),氣氣道分泌物不斷聚集,氣道堵塞不斷加重,嚴(yán)重影響患者呼吸功能和進(jìn)食情況。搖高床頭90°進(jìn)食聯(lián)合低頭吞咽口水刺激的方式可通過低頭使咽后壁后移,加快食物離開氣管入口處,而改善患者吞咽功能。但該方式需分泌足夠的唾液,否則會延長訓(xùn)練時間,增加患者疲憊感,影響患者配合度[8]。側(cè)臥位120°聯(lián)合pH 2.9食用醋吞咽刺激可減少食物在食道內(nèi)殘留,同時結(jié)合酸性醋刺激機(jī)體產(chǎn)生不自主的吞咽動作,操作簡單,安全性較高,在老年COPD患者中應(yīng)用可能更有利于提高吞咽能力,改善進(jìn)食情況和營養(yǎng)狀態(tài)。

在本文中,干預(yù)1個月后,酸刺激組吞咽功能優(yōu)于吞口水刺激組(P<0.05),說明側(cè)臥位120°聯(lián)合pH 2.9食用醋吞咽刺激應(yīng)用于老年COPD患者有助于提高吞咽能力。可能的原因是:當(dāng)患者位于側(cè)臥位120°、床頭抬高15°時,可使會厭部后移,擴(kuò)大會厭谷空間,同時收窄氣管入口,自然形成食道打開、氣道關(guān)閉的狀態(tài),有利于患者進(jìn)行吞咽動作;同時,當(dāng)患者位于該體位時,可促使食物團(tuán)塊或口腔分泌物因重力作用聚集于咽喉部,刺激吞咽肌,協(xié)調(diào)吞咽動作,避免誤吸。pH 2.9食用醋吞咽刺激可直接刺激吞咽相關(guān)的部位,鍛煉吞咽肌肉,增強(qiáng)咽部、軟腭對食物的敏感性,強(qiáng)化吞咽反射,促使吞咽動作的敏感性增強(qiáng),進(jìn)而有助于改善吞咽功能。因此側(cè)臥位120°聯(lián)合pH 2.9食用醋吞咽刺激對老年COPD患者吞咽能力的提高效果較好。諶登紅等人[9]通過對149名COPD患者進(jìn)行不同體位聯(lián)合吞咽障礙訓(xùn)練的研究發(fā)現(xiàn),側(cè)臥位120°聯(lián)合酸刺激更有利于增強(qiáng)吞咽肌,提高吞咽能力,減少誤吸風(fēng)險,改善營養(yǎng)狀態(tài),與本文結(jié)果一致。

在本文中,干預(yù)1個月后,酸刺激組PaO2、FEV1/FVC水平高于吞口水刺激組,PaCO2水平低于吞口水刺激組(P<0.05),說明側(cè)臥位120°聯(lián)合pH 2.9食用醋吞咽刺激應(yīng)用于老年COPD患者有助于增強(qiáng)呼吸功能。分析原因:當(dāng)患者處于側(cè)臥位120°時,機(jī)體肺部血流增加,膈肌下降,進(jìn)而有助于加快肺泡內(nèi)殘氣量排出,促進(jìn)肺泡通氣功能,提高氣體交換效率,改善氧合功能,調(diào)節(jié)血PaO2、PaCO2水平,緩解患者呼吸短促癥狀,增強(qiáng)呼吸肌做功,提高呼吸功能。同時聯(lián)合pH 2.9食用醋吞咽刺激可明顯改善患者吞咽功能,減少誤吸、嗆咳等情況發(fā)生,降低吸入性肺炎發(fā)生率,可在一定程度上增強(qiáng)呼吸功能。張楠[10]的研究中指出,中高角度的側(cè)臥位干預(yù)可明顯提高重癥肺炎患者肺氧合功能,緩解呼吸短促癥狀,優(yōu)化呼吸指標(biāo),進(jìn)一步證實了側(cè)臥位120°干預(yù)效果。

在本文中,干預(yù)1個月后,酸刺激組NRS2002、SGA評分低于吞口水刺激組,WHOQOL-BREF各維度評分高于吞口水刺激組(P<0.05),說明側(cè)臥位120°聯(lián)合pH 2.9食用醋吞咽刺激應(yīng)用于老年COPD患者有助于改善營養(yǎng)狀態(tài),提升生活質(zhì)量。可能的原因是:側(cè)臥位120°聯(lián)合pH 2.9食用醋吞咽刺激不僅可利用酸刺激療法促進(jìn)口腔咽部肌肉與黏膜間主動運(yùn)動,改善舌骨移動速率,使機(jī)體對食物知覺的敏感性增強(qiáng),減少誤吸、嗆咳狀況發(fā)生,改善進(jìn)食情況,進(jìn)而增強(qiáng)患者攝食能力,改善營養(yǎng)狀態(tài),提升機(jī)體免疫力,提高生活質(zhì)量,還可協(xié)調(diào)肺部、周圍血管間血液壓力流動分布,提高氣體交換有效率及肺部氧合能力,改善呼吸功能,明顯減輕患者生理、心理不適癥狀,提升生活質(zhì)量。

綜上所述,側(cè)臥位120°聯(lián)合pH 2.9食用醋吞咽刺激應(yīng)用于老年COPD患者有助于提高吞咽能力,增強(qiáng)呼吸功能,改善營養(yǎng)狀態(tài),提升生活質(zhì)量。