呼吸肌訓練基礎上輔以體外膈肌起搏器應用于COPD患者的效果

楊 琴 曹 霞 葉 婷 電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院呼吸與危重癥醫學科,四川省綿陽市 621000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由吸煙、空氣污染、長期吸入粉塵等因素引起的一種進行性氣流受限性疾病[1]。以慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難為主要臨床表現。在恢復期,常對患者進行呼吸肌訓練,促使其形成深慢呼吸,改善臨床癥狀[2]。但這種訓練方式操作煩瑣、起效慢,且對患者的依從性、配合能力、自制力等要求較高,康復效果易受影響。體外膈肌起搏器(EDP)是一種通過外源性電刺激使膈肌興奮性提高,活動能力改善的干預方式,可以使患者的胸腔容積增大,改善其呼吸情況[3]。EDP在機械通氣[4]患者的臨床應用中取得了較好效果,但在COPD中應用較少。本文將EDP應用于COPD患者的輔助治療,旨在探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2021年6月—2022年6月收治的96例患者COPD患者作為觀察對象,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組48例。對照組男26例,女22例;年齡50～78歲,平均年齡(61.36±9.01)歲;文化程度:初中及以下18例,初中以上30例;嚴重程度:一級15例,二級25例,三級8例;病程5～8年,平均病程(4.21±1.23)年。觀察組男27例,女21例;年齡53～80歲,平均年齡(60.96±8.98)歲;文化程度:初中及以下19例,初中以上29例;嚴重程度:一級13例,二級26例,三級9例;病程5～8年,平均病程(4.32±1.22)年。兩組患者一般資料對比無統計學差異(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)符合COPD穩定期診斷標準[5];(2)有意愿采用EDP治療者;(3)患者及家屬知情同意,且經我院醫學倫理委員會審批。排除標準:(1)合并肺部腫瘤性疾病、肺結核、支氣管擴張等疾病者;(2)存在肺氣腫、膈肌低平,活動度<3cm者;(3)存在精神類疾病,無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組按照常規給予呼吸肌訓練。協助患者取坐位前傾依靠位,在患者前方放置高度與其胸部平齊的桌子,放置1個軟枕,囑患者將雙臂放在枕上,輕度彎腰,使肩頸部肌肉放松。引導患者進行腹式呼吸,指導患者用鼻盡力吸氣屏住2～3s,口緩慢呼氣,嘴唇呈吹口哨狀,呼氣時間盡可能保持4～6s,吸呼比在1∶(2～3)為最佳。每天于早、中、晚3餐后2h各進行1次訓練,每次訓練持續1min,連續治療4周。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予EDP干預。選擇上海伊沐醫療器械生產的變頻便攜式體外膈肌起搏器(型號:DiaHealth-C)進行干預。操作方法如下:(1)體位:囑患者取坐位或仰臥位,充分暴露頸部及前胸第二肋間皮膚,注意調高室溫加強保暖,保護患者隱私。(2)清潔皮膚:使用75%的酒精消毒棉片擦拭兩側胸鎖乳突肌外緣下1/3處(A處)和鎖骨中線第二肋間處(B處),酒精過敏者可使用改用生理鹽水。(3)連接電極:在電極表面涂導電凝膠,將治療電極陰極貼在A處,參考電極貼于B處,注意避開瘢痕、頸動脈竇,用醫用膠帶妥善固定。(4)參數設置:將刺激頻率設置為30～40Hz,脈沖寬度設置為0.2ms,脈沖幅度調節應當從弱到強,以患者舒適為宜,起搏次數設置為9～12次/min,保持呼吸頻率在6～8次/min,2次/d,30min/次,在呼吸訓練完成后30min開展,連續治療4周。

1.3 觀察指標 (1)臨床癥狀:干預前后,選擇慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分[6]從癥狀、感覺、情緒、運動情況4個維度對兩組患者的臨床癥狀進行綜合評估,該量表每個維度得分范圍均為0～10分,得分越高者臨床癥狀越嚴重。(2)氧合情況:干預前后,采集患者橈動脈血標本2ml,選擇康立BG-800型血氣電解質分析儀(粵械注準20172221147)對兩組患者動脈血液標本進行分析,比較動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)水平。(3)肺功能:干預前后,選擇便攜式肺功能檢測儀[賽客(廈門)醫療器械,型號:X1]對兩組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力呼氣量(FVC)進行檢測,檢測時間均為上午,連續檢測3次記錄平均值。(4)呼吸困難情況:選擇mMRC呼吸困難量表[7]對兩組患者呼吸困難情況進行評估,該量表分為0～4級,等級越高者呼吸困難越嚴重。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀對比 干預后,兩組患者CAT評分各維度均較干預前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床癥狀對比分)

2.2 兩組氧合情況對比 干預后,兩組患者PaO2、SpO2水平均較干預前升高,且觀察組高于對照組;兩組PaCO2水平較干預前降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組氧合情況比較

2.3 兩組肺功能對比 干預后,兩組患者FEV1、FVC水平均較干預前升高,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組肺功能對比

2.4 兩組呼吸困難情況對比 觀察組呼吸困難情況輕于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組呼吸困難情況對比[n(%)]

3 討論

COPD是一種臨床常見的呼吸道疾病,其主要臨床特征為進行性氣流受限。以慢性咳嗽為首發癥狀,伴有咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀,病情嚴重者可出現肌肉萎縮、體重下降、功能異常等全身癥狀。這類患者長期處于氣流受限狀態,其通氣功能嚴重障礙,長期的缺血缺氧將引起膈肌活動能力降低,肺通氣量低下,為保證機體需求呼吸頻率代償性增快,呼吸肌負荷加重,易產生呼吸疲勞,使膈肌儲備能力進一步降低。在COPD的康復護理中,肺康復占有重要地位[8]。呼吸功能鍛煉可將患者短促的呼吸模式改為深慢模式,有效防止氣道塌陷,減少肺泡殘氣量,改善患者的肺功能[9]。但這種訓練方式需要患者具有較高的依從性,且能夠持之以恒地鍛煉,實施難度較大。EDP是一種通過電信號對膈肌神經進行刺激,促進膈肌收縮,協助呼吸的方式,且有研究表示其在吸入性肺炎患者的治療中能夠顯著提高臨床療效[10]。本文將EDP應用于COPD進行呼吸肌訓練的患者,以期達到減輕呼吸困難,改善臨床癥狀,提高氧合情況和肺功能的效果。

膈肌是機體呼吸肌群的主要肌肉,在呼吸中發揮著重要作用。COPD患者長期的短促呼吸使膈肌處于高負荷狀態,容易出現肌肉疲勞,加重呼吸困難癥狀。本文結果顯示,觀察組干預后CAT評分各維度低于對照組,呼吸困難情況輕于對照組。說明EDP應用于COPD患者的輔助治療可以減輕患者的呼吸困難,改善臨床癥狀。可能是因為呼吸功能鍛煉使患者的呼氣時間延長,增加了小氣道內的壓力,有利于維持氣道通暢,促進肺泡內殘氣排出,從而減輕患者的呼吸困難。吳平等[11]也在研究中表示,進行呼吸肌訓練可以有效減輕COPD患者的臨床癥狀,改善預后。羅杰英等[12]學者在研究中表示,使用EDP可以刺激患者的膈肌神經,改善患者的膈肌功能。通過外源性的規律電信號使膈肌進行規律運動,增加膈肌收縮力,進而使潮氣量增加,提高肺通氣功能,以此減輕患者的呼吸困難,改善臨床癥狀。

COPD患者呼吸道氣流受限,呼吸功能降低,常出現氧合能力降低和肺功能障礙。本文結果顯示,干預后,觀察組PaO2、SpO2、FEV1、FVC水平高于對照組,PaCO2水平低于對照組。說明EDP輔助治療可以改提高患者的氧合能力,改善肺功能。可能是因為進行EDP干預后,患者的膈肌可以在電刺激下恢復節律性的舒縮運動,有效提高了肺通氣效率,使膈肌血流增加,提高膈肌功能及肺功能,有效增加潮氣量,進而提高血液的含氧量。豐金香等[13]的研究也顯示,EDP進行輔助治療可以提高COPD患者的肺功能,具有較好的康復價值。

綜上所述,呼吸肌訓練基礎上輔以EDP應用于COPD患者的護理中可以減輕患者呼吸困難,改善臨床癥狀,提高氧合情況和肺功能。