慢性根尖周炎患者經兩種不同糊劑充填修復的隨機對照研究

劉婕妤 廣東省江門市口腔醫院 529000

慢性根尖周炎作為臨床常見口腔疾病之一,其發病原因是由于患者根管內感染時間較長,受病原物刺激根尖附近組織出現慢性炎癥反應,以炎癥性肉芽組織形成為主,并伴有牙槽骨損傷,部分患者牙周可伴有較強疼痛感,影響患者牙齒咀嚼功能及咬合力[1-2]。目前對于慢性根尖周炎患者根管治療術為首選,且療效顯著[3]。根管治療術多以固體填充物嚴密閉合根管為主,避免了根尖周組織再被病原刺激物侵害從而實現治療目的。但由于根管是由牙髓、根管內側壁和周圍結締組織等構成的復雜結構,其內部充滿了大量液體物質及微生物,因此根管充填時必須使用具有良好流動性、抗菌性并有足夠機械強度的材料[4]。現階段口腔科診療過程中,熱牙膠充填用于根管治療在口腔科得到了廣泛應用,熱牙膠充填流動性好,能夠良好封閉根管系統,降低填充滲漏,增強了根管治療的療效[5]。使用根管糊劑配合根管熱牙膠垂直加壓充填封閉細小縫隙,可起到良好效果,但根管糊劑的選擇對慢性根尖周炎的療效有較大影響。iRoot SP作為近年來被廣泛應用于根管封閉劑的新型生物材料,具有穩定性好,抑菌性強、生物相容性好、特殊的硬固性能、流動性更好、抗折性能更好等優勢[6],但臨床常用于單尖法和側方加壓充填,與熱牙膠垂直加壓充填聯合應用有高溫改變封閉劑物理性質的可能,但臨床上iRoot SP糊劑配合三種根管充填方法的情況均有存在,我院以前是使用AH Plus糊劑結合熱牙膠垂直加壓根充技術,隨著iRoot SP糊劑的引進使用,現在iRoot SP糊劑結合熱牙膠垂直加壓根充技術也應用越來越多。鑒于此,本文選取我院2021年1—12月收治的72例慢性根尖周炎患者作為觀察對象,探討采用iRoot SP糊劑配合熱牙膠垂直加壓根充技術的實施效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會批準,選取我院2021年1—12月收治的72例慢性根尖周炎患者作為觀察對象,隨機數字表法分為對照組、觀察組,各36例。對照組女21例,男15例,年齡26～65歲,平均年齡(54.42±7.13)歲;病程1～5年,平均病程(3.56±1.23)年;BMI 19～27kg/m2,平均BMI(24.23±0.67)8kg/m2;受教育程度:大專及以下19例,本科及以上17例。觀察組女22例,男14例,年齡25～64歲,平均年齡(53.64±6.93)歲;病程1～6年,平均病程(3.89±1.45)年;BMI 20～28kg/m2,平均BMI(25.03±0.74)kg/m2;受教育程度:大專及以下20例,本科及以上16例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準:(1)符合《牙體牙髓病學》中慢性根尖周炎診斷標準[7];(2)經評估符合根管熱牙膠垂直加壓充填術治療條件[8];(3)年齡25～65歲;(4)首次接受治療,患牙松動度Ⅱ度及以內;(5)影像學檢查顯示根尖陰影<5mm;(6)根管通暢且根尖孔生長發育完成;(7)患者及家屬對本研究知悉,且已簽署知情同意書;(8)本研究遵循《世界醫學協會赫爾辛基宣言》規定的相關要求。

1.2.2 排除標準:(1)重度牙周炎;(2)存在髓腔鈣化或根管內外吸收情況;(3)患有精神科診療疾病,認知功能異常;(4)對治療過程中所用藥品過敏;(5)患有惡性腫瘤或嚴重感染;(6)合并重要器官功能不全;(7)隱裂牙或伴牙根折裂、側穿或底穿;(8)處于孕期或哺乳期;(9)臨床資料不全,中途失訪或因其他原因研究中途退出本研究。

1.3 方法 兩組患者均行根管熱牙膠垂直加壓充填術,嚴格按照常規根管預備、充填的操作標準,全部操作由同一醫師進行,治療前后均行X線檢查。對照組采用AH-plus糊劑配合根管熱牙膠垂直加壓充填,牙齦情況符合治療需求之后,采用橡皮障隔濕潤患牙,開髓清理后測量根管的工作長度,M3機用鎳鈦銼根管預備至工作長度,2%次氯酸鈉沖洗根管;超聲蕩洗后以無菌紙尖干燥,根管內注入氫氧化鈣(Apexcal,義獲嘉), 并暫時封閉。待7d后復診時,若患牙無疼痛癥狀,無滲出、無異味,方可施行 AH Plus糊劑配合熱牙膠垂直加壓法充填根管治療:操作過程中,使用匹配錐度牙膠尖 +AH Plus(登士柏,美國)充填根管,攜熱器設置溫度為 150℃切斷牙膠尖,逐步加熱去除根管冠 2/3 的牙膠,直至剩余距根尖孔4～5mm牙膠,并垂直加壓致密;最后向根管內注射熱牙膠逐層加壓充填,直到填入根管口為止。觀察組采用iRoot SP糊劑(加拿大Innovative BioCeramix Inc. 公司生產)配合熱牙膠垂直加壓法充填根管,操作方法同對照組。兩組患者根管充填完成后均重新進行X線檢查以保證充填材料的均勻密實。兩組術后交代院外注意事項,留下患者電話或微信聯系方式,并對所有患者均進行6個月隨訪。

1.4 觀察指標 (1)疼痛程度:采用Negm標準[9]評價兩組術后24h、術后第7天患者疼痛程度。其中,Negm標準以患者主觀疼痛感受和表現來區分,疼痛程度共分為四級:①Ⅰ級:患者未感覺到疼痛及其他口腔反應,可進行正常咀嚼與進食;②Ⅱ級表示患牙疼痛較輕,叩診過程中,患者可感到患牙輕度不適,但不影響日常進食、咀嚼功能,且疼痛和不適癥狀平時會自行減輕或消除;③Ⅲ級提示中度疼痛,患者日常進食、咀嚼功能受到影響,牙周伴有一定程度腫脹;④Ⅳ級為重度疼痛,指患牙疼痛劇烈難以承受無法正常進食、咀嚼東西。疼痛率=(Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級)例數/總例數×100%。(2)兩組術后6個月療效:治愈:患者并無自覺不適情形、瘺道和叩擊痛的表現,病變牙齒咬合功能得到徹底恢復,為患者行X線檢查,結果顯示根尖區的病變已全部消退且根尖周膜間隙完全恢復正常范圍。有效:患者無自覺不適癥狀,并且病變牙齒咬合功能得到了充分的恢復,X線片檢查結果顯示根尖周圍被破壞的骨質影像范圍縮小;無效:患者出現叩擊痛癥狀,并且病變牙齒的咬合功能比較差,根尖瘺管愈合不顯著,X線片檢查結果顯示根尖區病變改善不明顯甚至增大。治療總有效率 =(治愈例數+有效例數)/總病例數×100%。(3)患牙松動度:比較兩組患者治療前、術后6個月患牙松動度,共分為3度:①松動超過生理動度,但在1mm范圍內為Ⅰ度;②松動程度1～2mm為Ⅱ度;③松動程度>2mm為Ⅲ度。患牙松動發生率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度)松動例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 通過SPSS26.0對數據進行分析,符合正態分布的計量資料的以 表示,行摘要獨立樣本t檢驗;計數資料以[n(%)]表示,行χ2或Fisher精確切概率法檢驗;等級資料采用非參數秩和檢驗;檢驗水準α=0.05,以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后24h、第7天疼痛程度比較 術后24h,觀察組疼痛程度低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);術后第7天,兩組患者疼痛程度均低于術后24h,差異有統計學意義(P<0.05),且與對照組比較,觀察組術后第7天疼痛程度偏低,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術后24h、第7天疼痛程度發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組術后6個月療效比較 術后6個月,與對照組治療總有效率(91.67%)比較,觀察組治療總有效率(97.22%)偏高(P>0.05),見表2。

表2 兩組術后6個月療效比較[n(%)]

2.3 兩組治療前、術后6個月患者松動度比較 術后6個月,兩組患牙松動度均低于治療前(P<0.05),且與對照組比較,觀察組患牙松動度偏低(P>0.05),見表3。

3 討論

慢性根尖周炎作為臨床常見的根尖周病,若不引起重視,隨著病程遷延,炎癥繼續侵襲牙周組織,導致疼痛程度加重,患者咀嚼功能、牙齒咬合力受損,導致無法正常有效吸收消化食物,嚴重影響患者生活質量。目前,根管治療已成為慢性根尖周炎的主要手段,其可以采用根管擴銼的方法來清除患牙根管中感染物質,通過嚴密關閉根管系統等措施,從源頭上去除感染源的刺激,重新封閉根管系統,加快根尖周組織自我愈合[10]。根管填充材料配合熱牙膠垂直加壓充填根管技術,因其對根管填充材料可塑性強,同時充盈性好,能起到更好的封閉效果,可避免牙膠與根管壁間出現間隙,充分發揮填充材料的優點[11]。而選擇適宜的根管填充材料對于確保根管治療效果顯得十分關鍵。

目前,因環氧樹脂類AH-plus糊劑具有較好的抑菌效果、封閉與防滲透的特點,逐步成為根管填充材料的主要選擇。但是有研究顯示,根充治療時使用AH-plus糊劑,患者手術后急性反應發生率較高,且缺少生物活性和成骨能力 。iRoot SP糊劑是近年來發展起來的一種新型生物陶瓷類填充材料,無需混合,可即刻使用,主要由CaCO3、ZrO2、Ca(OH)2等成分組成,遇根管內組織液就會凝固變硬,且硬度較高[12-13]。一項研究表明:采用iRoot SP糊劑作為根充材料治療慢性根尖周炎,可有效縮短患者根充后疼痛時間,緩解疼痛程度[14-15]。本文結果發現:術后24h觀察組患者疼痛程度低于對照組(P<0.05),分析其原因在于iRoot SP是一種生物陶瓷類糊劑,與環氧樹脂類的AH-plus比較,具有良好的生物相容性,對根尖周圍組織無刺激作用,故患者術后24h疼痛程度較低。

本文結果顯示:術后6個月,與對照組治療總有效率(91.67%)比較,觀察組治療總有效率(97.22%)偏高,但差異無統計學意義(P>0.05),兩組術后6個月患牙松動度比較,差異無統計學意義(P>0.05),說明兩種材料均可用于根管充填的可靠材料,但結合臨床眾多病例治療體會總結發現iRoot SP 根充糊劑具有不需調拌、操作簡便等優點,且術后經電話回訪或微信隨訪發現,患者對診療滿意度較高。

綜上所述,對慢性根尖周炎患者采用iRoot SP糊劑配合根管熱牙膠垂直加壓充填治療,患者術后24h疼痛程度較低,該研究可為今后口腔臨床慢性根尖周炎患者治療方法改進提供理論支持。但本研究仍存在以下不足:(1)因樣本量選取偏少,研究可能存在個體差異,導致研究結果出現偏差;(3)受研究人力、物力、財力影響,本研究未對兩個時間點(術后24h、第7天)的疼痛等級差值及患牙松動度(治療前、術后6個月)等級差異具有統計學意義的具體原因進行剖析;(2)缺乏對長期臨床療效的觀察,遠期療效有待進一步驗證。未來須排除以上不足,以期獲得更具代表性的研究結果。