膏藥穴位貼敷聯合棗仁安神膠囊治療分裂癥失眠患者的療效觀察

謝丁強 鄭奮飛 福建省羅源縣精神病防治院 350605; 福州市中醫院

分裂癥是個人意識、情緒、感知覺、行為方面出現扭曲的慢性精神疾病,常表現為焦慮、狂躁、煩悶不疏癥狀,同時伴有睡眠障礙,出現失眠,加重病情[1]。目前西醫治療失眠副作用較多,患者易出現依賴性,影響治療效果。中醫認為[2],分裂癥失眠是由于長期肝氣郁結、日久成瘀導致腦脈瘀阻、腦竅失于濡養,心腦氣血凝滯、神機不寧造成的。棗仁安神膠囊具有養血安神、補肝益腎的作用,但是單一藥物治療效果不佳。穴位貼敷能夠通過刺激穴位、經絡起到調節臟腑的作用,并且以鎮靜催眠、滋補肝腎、理氣活血、補腎寧心的藥物進行穴位貼敷,促進藥物吸收,最大限度發揮藥效[3]。鑒于此,本文旨在觀察膏藥穴位貼敷聯合棗仁安神膠囊治療分裂癥失眠患者的療效,選擇我院收治的162例分裂癥失眠患者進行研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年12月—2022年12月收治的162例分裂癥失眠患者通過摸球法隨機分為中藥組(81例)和聯合組(81例)。中藥組中男48例,女33例;年齡25～60(42.58±9.16)歲;分裂癥病程2～12(7.11±1.83)年;失眠病程0.5～6(3.14±0.75)年;受教育年限5～13(9.27±1.93)年。聯合組中男45例,女36例;年齡25～59(42.60±9.20)歲;分裂癥病程2～13(7.15±1.85)年;失眠病程0.5～6(3.18±0.78)年;受教育年限5～14(9.30±1.92)年。兩組臨床資料相近(P>0.05)。

納入標準:(1)依據第10版國際疾病分類(ICD-10)中的診斷標準確診者[4],并且伴有失眠癥狀者;(2)全程接受醫院方案治療者;(3)家屬對本次研究知曉者。排除標準:(1)腦部器質性病變者;(2)自殺傾向者;(3)哺乳期或妊娠期患者;(4)酒精依賴、藥物濫用等原因引起的失眠。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 方法 中藥組口服棗仁安神膠囊(國藥準字Z20010033,貴州同濟堂制藥有限公司,0.45g×50粒)治療,5粒/次,1次/d,連續治療4周。聯合組在中藥組基礎上應用膏藥穴位貼敷治療。取棗仁20g,五味子、遠志、石菖蒲各10g,紅花3g,研磨后過篩,用蜂蜜調成膏狀,貼敷于雙側腎俞、心俞、涌泉穴及神闕穴,持續時間5h,隔1d治療1次,1周治療3次,持續治療4周。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[5]:治療后匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)評分減少≥75%,睡眠潛伏期<30min,總睡眠時間延長2h及以上判定為痊愈;治療后PSQI評分減少≥50%且<75%,睡眠潛伏期30～45min,總睡眠時間延長1～2h判定為顯效;治療后PSQI評分減少≥30%且<50%,睡眠潛伏期45～60min,總睡眠時間延長0～1h判定為好轉;治療后PSQI評分減少<30%,睡眠潛伏期高于60min,總睡眠時間無變化判定為無效。總有效率=(81-無效例數)/81×100%。(2)睡眠指標改善情況:利用睡眠檢測儀測試治療前后的睡眠潛伏期、總睡眠時間和覺醒次數。(3)睡眠質量:睡眠質量用匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個維度評價,每個維度0～3分,總分21分,評分高低與睡眠質量呈負相關性。(4)神經營養因子水平:抽取兩組治療前后空腹靜脈血各6ml,行血清分離后,利用酶聯儀通過酶聯免疫吸附法測試神經生長因子(NGF)、神經營養因子-3(NT-3)、腦源性神經營養因子(BDNF)水平。

2 結果

2.1 臨床療效 聯合組的治療總有效率比中藥組明顯更高(χ2=7.819,P=0.005<0.05)。詳見表1。

2.2 睡眠指標改善情況 治療后,兩組睡眠潛伏期明顯縮短,聯合組比中藥組縮短更明顯;兩組總睡眠時間明顯延長,聯合組比中藥組延長更明顯;兩組覺醒次數明顯減少,聯合組比中藥組減少更明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組睡眠指標改善情況比較

2.3 睡眠質量 兩組治療前睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能及PSQI評分相近(P>0.05)。治療后,兩組評分均明顯下降,聯合組比中藥組下降更明顯(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組睡眠質量比較分)

2.4 血清因子水平 兩組治療前NGF、NT-3、BDNF水平相近(P>0.05)。治療后,兩組均明顯升高,聯合組比中藥組升高更明顯(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組血清因子水平比較

3 討論

分裂癥是一組病因未明的嚴重精神疾病,患者常會有失眠的癥狀,主要表現為睡眠困難、睡眠不深、多夢早起、醒來后不舒服、疲勞、白天嗜睡等,導致患者更易分心、無法集中精力、出現幻覺,加重病情[6]。目前臨床上常用抗組胺、鎮靜催眠等藥物進行治療,但是副作用較多且易導致記憶減退,產生藥物依賴性[7]。

中醫認為[8-9],分裂癥失眠屬于“不寐”的范疇,是由于心腎不交、肝不養血、榮衛不調導致氣機不暢、日久成瘀、腦脈瘀阻,進而腦竅失于濡養出現神失所養、神不守舍造成的。棗仁安神膠囊由醋炙五味子、炒酸棗仁、丹參組成,其中醋炙五味子收斂固澀、益氣生津、補腎寧心;炒酸棗仁養心補肝、寧心安神、斂汗生津;丹參活血止痛、寧心安神,三者共奏寧心安神、補肝益腎的作用。并且穴位貼敷是以中醫的經絡學為理論依據,把藥物制成藥膏貼敷于穴位來治療疾病的方法,具有刺激、調節臟腑,促進藥物吸收的作用。同時選取棗仁鎮靜催眠、收斂止汗、滋補肝腎,輔以遠志鎮靜催眠、石菖蒲理氣活血、紅花活血散瘀,貼敷于雙側腎俞穴外散腎臟之熱,貼敷于雙側心俞穴散發心室之熱,貼敷于雙側涌泉穴散熱生氣,貼敷于神闕穴培元固本、回陽救脫、和胃理腸。本次研究發現,聯合組的治療總有效率(97.53%)比中藥組(85.19%)明顯更高。治療后,兩組睡眠潛伏期明顯縮短,聯合組比中藥組縮短更明顯;總睡眠時間明顯延長,聯合組比中藥組延長更明顯;覺醒次數明顯減少,聯合組比中藥組減少更明顯。治療后,兩組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能及PSQI評分均明顯下降,聯合組比中藥組下降更明顯。分析原因為膏藥穴位貼敷聯合棗仁安神膠囊內外結合,共同滋補肝腎、寧心安神、鎮靜催眠,改善分裂癥失眠患者睡眠狀況,提高睡眠質量和臨床療效。同時現代藥理學分析[10],棗仁能夠改善睡眠結構,緩解睡眠障礙;五味子能夠鎮靜催眠中樞神經系統。

另外,分裂癥失眠患者長期腦竅失于濡養,導致神經營養因子水平降低。其中NGF能夠調控神經營養功能,NT-3能夠促進神經元細胞生長發育,BDNF能夠促進大腦皮質發育,修復腦損傷[11]。本次研究發現,治療后,兩組NGF、NT-3、BDNF水平均明顯升高,聯合組比中藥組更高。分析原因為棗仁安神膠囊養心安神、補肝益腎,加上藥膏、鎮靜催眠理氣活血,通過穴位貼敷刺激穴位外散內熱,調節機體陰陽平衡,促進腦部血液循環,為腦部提供營養,修復損傷腦神經,進而提高NGF、NT-3、BDNF水平。同時現代藥理學分析[12],棗仁具有增加腦干神經營養因子的作用。

綜上所述,膏藥穴位貼敷聯合棗仁安神膠囊治療分裂癥失眠患者效果顯著,明顯改善睡眠指標,提高睡眠質量、神經營養因子水平。但是本次研究選取樣本病例較少,且探索不夠深入,望廣大醫學研究者擴大樣本量,以進一步證實本次研究的臨床優勢。