麻杏石甘湯對慢性支氣管炎患者臨床療效的影響

魏振興 李建國 周錦都

慢性支氣管炎是呼吸道常見病，主要與大氣污染、吸煙、過敏等因素有關(guān)，其病理特征以黏液分泌增多與支氣管腺體增生為主，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等，若不及時治療，可引起慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-2]。西醫(yī)治療多以平喘、化痰為主，臨床治療效果顯著，但不良反應(yīng)明顯，近年來，臨床加大了中醫(yī)治療的研究，麻杏石甘湯具有化痰、止咳、平喘功效[3]。本研究就麻杏石甘湯對慢性支氣管炎患者臨床療效的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年3月中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）收治的60 例慢性支氣管炎患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=30 例）和觀察組（n=30 例）。對照組男18 例，女12 例，年齡42～73 歲，平均（57.56±3.19）歲，病程2～10年，平均（6.28±1.07）年；觀察組男18 例，女12 例，年齡49～70 歲，平均（58.68±3.43）歲，病程1～11年，平均（5.92±1.00）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）知曉研究內(nèi)容；2）依從性較好，并自愿參與研究；3）臨床資料齊全，便于追蹤調(diào)查；4）符合《慢性支氣管炎》[4]中慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重臟器疾病；2）精神疾病，且存在認(rèn)知障礙；3）惡病質(zhì)；4）吞咽功能異常。

1.2 治療方法

對照組采取常規(guī)治療，即氨茶堿緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021920，規(guī)格：0.1 g/片）治療，口服，2 片/次，2 次/d；鹽酸氨溴索片（汕頭金石制藥總廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083547，規(guī)格：30 mg/片），口服，30 mg/次，3 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用麻杏石甘湯治療，組方為：杏仁、前胡、桑葉、麥冬、石膏、枇杷葉、連翹、魚腥草各15 g，麻黃、黃芩各10 g，甘草5 g。溫水浸泡30 min，加水煎煮，2 劑/d，早晚溫服。兩組均連續(xù)給藥10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《呼吸系統(tǒng)疾病診療與用藥指南》[5]的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀及肺部干濕啰音消失；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部干濕啰音有所減輕；無效：臨床癥狀及肺部干濕啰音無變化。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）臨床癥狀消失時間：包括咯痰、咳嗽、肺部啰音、喘息消失時間。3）肺功能：采用肺功能儀（廣州澳迅儀器有限公司，型號：AS-507）檢測患者治療前后肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。4）炎癥因子：抽取患者靜脈血3 ml，選用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。5）中醫(yī)證候積分：主癥（咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音，0 分為正常；2 分為輕度；4 分為中度；6 分為嚴(yán)重）、次癥（發(fā)熱、胸痛、大便干結(jié)，每個癥狀積分均為0～3 分，0～3 分表示無癥狀至癥狀嚴(yán)重）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 臨床癥狀消失時間

觀察組咯痰、咳嗽、肺部啰音、喘息消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(d,±s)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(d,±s)

組別 例數(shù)咯痰 咳嗽 肺部啰音喘息對照組 30 5.17±0.57 4.39±0.69 4.81±0.93 4.21±0.84觀察組 30 4.14±0.39 3.85±0.62 3.95±0.84 3.57±0.67 t 值 8.168 7.424 3.759 3.262 P 值 0.000 0.000 0.000 0.002

2.3 肺功能

治療前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(%)對照組 30治療前 2.63±0.40 1.65±0.34 63.54±1.71治療后 3.02±0.41a 2.04±0.30a 66.25±1.54a觀察組 30治療前 2.56±0.38 1.62±0.32 63.28±1.52治療后 3.45±0.40ab 2.40±0.26ab 69.53±1.63ab

2.4 炎癥因子

治療前兩組IL-1、IL-6、TNF-α 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-1、IL-6、TNF-α 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者炎癥因子比較(±s)

表4 兩組患者炎癥因子比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) IL-1(pg/ml)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/ml)對照組 30治療前 128.74±4.63 89.67±6.84 40.63±5.71治療后 115.26±4.84a 34.29±3.06a 24.58±3.84a觀察組 30治療前 128.25±4.56 89.52±6.54 40.20±5.41治療后 96.36±4.52ab 21.36±2.65ab 16.53±3.45ab

2.5 中醫(yī)證候積分

治療前兩組主癥、次癥積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組主癥、次癥積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表5 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

組別 例數(shù)主癥 次癥治療前 治療后 t 值 P 值治療前 治療后 t 值 P 值對照組 30 4.95±0.31 1.87±0.30 39.106 0.000 9.57±1.45 3.02±0.53 23.238 0.000觀察組 30 5.03±0.29 1.26±0.28 51.224 0.000 9.36±1.36 1.63±0.41 29.807 0.000

3 討論

慢性支氣管炎多見于中年以上人群，具有病程長、遷延難愈等特點，發(fā)病期間病情嚴(yán)重，西醫(yī)治療效果顯著，但長期服用易發(fā)生不良反應(yīng)[6]。氨茶堿緩釋片通過阻礙磷酸二酯酶，提高環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平，松弛平滑肌，同時可拮抗腺苷受體，并釋放腎上腺素，進(jìn)而增加呼吸肌收縮能力。鹽酸氨溴索片通過調(diào)節(jié)漿液、黏液分泌，促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)合成，加強纖毛擺動，進(jìn)而有效清除黏液，便于痰液排出。王云等[7]的研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療能有效避免單純西藥治療的不足，提高治療效果。慢性支氣管炎在中醫(yī)上屬“咳嗽”“咳喘”等范疇，治療上多以祛風(fēng)散寒、化痰止咳為主。本研究觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，臨床癥狀消失時間短于對照組，說明觀察組效果顯著，能有效緩解不良癥狀。麻杏石甘湯方中的杏仁性苦，微溫，有鎮(zhèn)咳平喘、降氣祛痰之效。前胡為辛涼解表藥，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解熱等作用。桑葉有疏散風(fēng)熱、清肺潤燥之效。石膏為清熱瀉火藥，有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，解熱止咳之效。枇杷葉為止咳平喘藥，對呼吸中樞有鎮(zhèn)靜、平喘、鎮(zhèn)咳作用。連翹屬清熱解毒藥，有抗微生物、鎮(zhèn)吐、抗肝損傷、抗炎等作用。麥冬屬補陰藥，有強心、抗心肌缺血的功能。麻黃為辛溫解表藥，對呼吸系統(tǒng)有平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰作用。黃芩清熱燥濕、瀉火解毒。魚腥草有清熱解毒、消癰排膿的效果。甘草為補氣藥，有補脾益氣、止咳祛痰、調(diào)和藥性之效。諸藥聯(lián)合使用，具有降肺氣，平咳喘之效，進(jìn)而增強療效及改善癥狀[8]。麻杏石甘湯聯(lián)合鹽酸氨溴索片應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，對促進(jìn)痰液排出、降低疾病復(fù)發(fā)具有積極影響。

慢性支氣管炎的發(fā)病機制尚未明確，可能由免疫、氣候、感染等因素長期互相作用引起。其中IL-1、IL-6、TNF-α是機體重要的炎癥因子，IL-1能誘導(dǎo)IL-6合成，可加速局部炎癥反應(yīng)；TNF-α 與感染程度密切相關(guān)，其水平升高，白細(xì)胞聚集在炎癥部位，進(jìn)而促進(jìn)IL-1、IL-6 的分泌；IL-6 可促進(jìn)纖維蛋白原的產(chǎn)生，使炎癥部位形成微血栓，引起器官、肺泡黏膜損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IL-1、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，主癥、次癥積分低于對照組，提示麻杏石甘湯可顯著減輕炎癥反應(yīng)，改善中醫(yī)證候積分。麻杏石甘湯方中的麻黃對呼吸系統(tǒng)有平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰作用，枇杷葉中的皂苷是止咳化痰的主要成分；魚腥草可有效提高機體免疫力，對感染性疾病的治療存在積極影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，麻杏石甘湯有著顯著的抗細(xì)菌、抗病毒的效果，其能有效增強患者的機體免疫力[9]。本研究中，治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于對照組。這主要是由于麻杏石甘湯方中的丹參可有效疏通毛細(xì)血管“瘀阻”，進(jìn)而改善患者肺功能。

綜上所述，采用麻杏石甘湯治療慢性支氣管炎效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。