鹽酸阿芬太尼注射液復合依托咪酯對老年高血壓患者行無痛胃鏡檢查的麻醉效果及血流動力學影響

王 磊 郝華杰 范璦霞 周 鋒 婁 鋒

常規胃腸鏡檢查通常直接從患者咽喉部置入胃鏡、從肛門置入結腸鏡，受檢者易出現惡心、嘔吐、疼痛等情況，給其帶來了極大的痛苦和創傷[1]。待檢者在接受常規胃鏡檢查前通常存在一定恐懼心理，檢查時易出現抵觸情緒，應激反應大，配合度低，從而對檢查結果的準確度產生不同程度的不良影響[2]。針對老年高血壓患者而言，常規胃腸鏡檢查的操作難度更大。老年高血壓患者本身伴有基礎疾病，身體素質較差，心血管系統順應性低，在檢查中若出現心率激增、血壓升高情況，會進一步增加心臟負荷和心肌耗氧量，嚴重者甚至會導致心血管不良事件發生，所以針對老年高血壓患者臨床上多選用無痛胃腸鏡檢查[3-4]。無痛胃腸鏡檢查可以幫助患者在麻醉后無痛無意識狀態下順利完成胃腸檢查。作為一種臨床新型無痛檢查技術，其具有檢查準確率高、操作時間短、受檢者痛苦少等優勢，目前已廣泛應用于臨床[5]。無痛胃鏡檢查主要采用現代麻醉技術減輕患者痛苦，需要受檢者提前接受科學合理的麻醉處理。對于老年高血壓患者行無痛胃鏡檢查需要制定更為科學合理的麻醉用藥方案，在麻醉、鎮痛藥物選擇方面需謹慎[6]。其中丙泊酚和依托咪酯均是臨床上較常見的麻醉誘導劑，起效快、作用強，對血壓影響較小，安全性較高。鹽酸阿芬太尼注射液作為一種短效強鎮痛藥，鎮痛效果良好。本研究就鹽酸阿芬太尼注射液復合依托咪酯對老年高血壓患者行無痛胃鏡檢查的麻醉效果及血流動力學影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月到2023年1月于新泰市人民醫院接受無痛胃鏡檢查的老年高血壓患者240 例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組120 例。對照組男65 例，女55 例，年齡60～80 歲，平均（66.15±3.82）歲，平均體重指數（BMI）（21.61±1.13）kg/m2；觀察組男60 例，女60 例，年齡61～79 歲，平均（65.32±2.82）歲，平均BMI（20.74±1.87）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合老年高血壓臨床診斷標準[7]；2）具備無痛胃鏡檢查指征[8]；3）無嚴重器官功能障礙、凝血功能障礙、認知障礙、精神障礙；4）患者及家屬對研究內容知情并簽署了同意書。

排除標準：1）存在無痛胃鏡檢查禁忌；2）對麻醉藥物過敏。

1.2 方法

檢查前給予兩組患者無痛胃鏡檢查及麻醉注意事項指導，要求在檢查前禁食、禁飲8～12 h。進入檢查室為患者建立靜脈通道，鼻導管常規吸氧3 L/min，嚴格監測各項生命體征。

對照組給予丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030114，規格：50 ml/0.5 g）進行麻醉，于患者上臂大靜脈注入丙泊酚1.5～2 mg/kg，待呼吸平穩進入睡眠狀態，意識徹底消失后給予胃鏡檢查，依據患者實際耐受情況合理調整丙泊酚用量。

觀察組給予鹽酸阿芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20203054，規格：2 ml/1 mg）、依托咪酯（江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字H20020511，規格：10 ml/20 mg）復合麻醉，靜脈緩慢注射鹽酸阿芬太尼注射液5～10 μg/kg，隨后按照0.15～0.2 mg/kg 注入依托咪酯，待患者意識消失后給予胃鏡檢查。

1.3 觀察指標

1）血流動力學指標：包括心率、平均動脈壓、心臟指數。2）麻醉效果：優：全程檢查舒適，無疼痛感；良：輕微疼痛，注射小劑量麻醉藥物后耐受情況良好；差：劇烈疼痛，需要調整麻醉方式或藥物。麻醉優良率（%）=（優例數+良例數）/總例數×100%。3）認知功能：采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）測評，評分越高認知功能越好。4）不良反應：包括注射痛、嗆咳、惡心嘔吐、心動過緩、呼吸抑制等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標

麻醉前兩組心率、平均動脈壓、心臟指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后、檢查結束時，觀察組心率、平均動脈壓、心臟指數明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉前后及檢查結束時血流動力學指標比較(±s)

表1 兩組患者麻醉前后及檢查結束時血流動力學指標比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數心率(次/min)平均動脈壓(mmHg)心臟指數[L/(min·m2)]麻醉前 麻醉后 檢查結束時麻醉前 麻醉后 檢查結束時麻醉前 麻醉后 檢查結束時對照組 120 70.39±6.46 65.57±2.34 65.66±4.02 91.78±12.35 81.82±6.98 80.73±10.74 2.72±0.16 2.23±0.48 2.42±0.32觀察組 120 70.55±6.73 64.04±6.87 66.93±5.74 91.56±11.72 86.54±6.51 85.46±11.71 2.72±0.03 2.42±0.44 2.55±0.11 t 值 0.188 2.309 1.985 0.142 5.417 3.26 0.000 3.196 4.209 P 值 0.851 0.022 0.048 0.888 0.000 0.001 1.000 0.002 0.000

2.2 麻醉效果

觀察組麻醉優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較

2.3 MMSE 評分

麻醉前兩組MMSE 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后12、24 h，觀察組MMSE 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉前及麻醉后12、24 h 的MMSE 評分比較(分,±s)

表3 兩組患者麻醉前及麻醉后12、24 h 的MMSE 評分比較(分,±s)

組別 例數 麻醉前 麻醉后12 h 麻醉后24 h對照組 120 28.52±3.62 24.08±1.32 27.44±2.95觀察組 120 28.98±2.03 26.08±1.93 28.47±3.16 t 值 1.214 9.370 2.610 P 值 0.226 0.000 0.010

2.4 不良反應發生率

觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

隨著現代醫療技術的不斷創新，廣大患者的醫療需求也在不斷升級，目前無痛胃鏡技術憑借著準確率高、操作時間短、受檢者痛苦少等優勢已被臨床廣泛接受和使用，成功替代了傳統常規胃鏡檢查。無痛胃鏡檢查主要借助鎮靜、鎮痛類藥物，幫助患者在無感知情況下完成入侵式胃腸檢查操作[9-10]。老年高血壓患者因其心率、血壓的獨特性，行無痛胃鏡檢查時麻醉鎮痛藥物的選用非常關鍵[11]。鹽酸阿芬太尼注射液和依托咪酯均對血壓影響較小，心血管系統穩定性較好，較適用于老年高血壓患者。依托咪酯作為一類臨床常用的咪唑類催眠性麻醉藥，靜脈注射疼痛感輕微，安全性較高，且起效、蘇醒時間短[12]。鹽酸阿芬太尼注射液作為一種新型的短效強鎮痛阿片類藥物，鎮痛效果顯著，起效快作用短，不良反應少；且能減少患者呼吸道分泌物，有效規避支氣管痙攣情況發生。鹽酸阿芬太尼注射液因其獨特的藥物化學性質，較適用于胃鏡檢查此類的短小手術[13-14]。

本研究結果顯示，麻醉后、檢查結束時，觀察組心率、平均動脈壓、心臟指數明顯優于對照組，說明行無痛胃鏡麻醉的老年高血壓患者采用鹽酸阿芬太尼注射液復合依托咪酯麻醉其血流動力學穩定性較好；觀察組麻醉優良率顯著高于對照組，說明鹽酸阿芬太尼注射液復合依托咪酯的麻醉效果更好；麻醉后12、24 h，觀察組MMSE 評分明顯高于對照組，說明鹽酸阿芬太尼注射液復合依托咪酯有利于降低老年高血壓患者腦細胞損傷，提高認知功能；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，說明鹽酸阿芬太尼注射液復合依托咪酯有利于降低老年高血壓患者的不良反應發生。

綜上所述，鹽酸阿芬太尼注射液復合依托咪酯用于老年高血壓患者無痛胃鏡檢查中，血流動力學穩定性高，麻醉效果顯著，可改善患者認知功能，且安全性較高。