三球式呼吸訓練器聯合氣道廓清技術對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者康復效果的影響

姜娜,姜蘇,吳從會

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)指患者原有的慢性阻塞性肺疾病癥狀明顯加重,并伴隨急性呼吸系統感染或其他因素導致的急性呼吸衰竭[1]。患者多表現為呼吸困難、胸悶、咳嗽等。此外,由于急性加重可引起全身炎癥反應,因此可能出現乏力、食欲不振、體重下降、失眠等癥狀[2]。AECOPD的發生會使患者的癥狀加重并嚴重影響患者的生活質量,可能導致住院治療甚至死亡,且由于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者呼吸困難,通常需要大量使用呼吸支持設備,如氧氣、呼吸機等,這也會給患者帶來經濟和心理壓力[3]。因此,采取有效的康復措施對于改善患者臨床癥狀十分重要。氣道廓清技術是一種通過不同機制和方法去除呼吸道內分泌物和痰液的治療方法,包括手動氣道清除、胸部震動、咳嗽輔助、呼吸機輔助等多種方法,廣泛應用于急性和慢性呼吸系統疾病患者的治療中[4]。三球式呼吸訓練器是一種通過逐漸加大阻力來增強肺活量和呼吸肌群力量,從而改善呼吸功能的訓練設備,在支氣管哮喘、間質性肺病等疾病中得到有效使用[5],但目前關于兩者聯合應用在AECOPD患者治療中的研究較罕見,故本研究探討三球式呼吸訓練器聯合氣道廓清技術對AECOPD患者康復效果的影響,旨在為改善患者預后情況、提高臨床療效提供意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月～2023年6月在淮安市第二人民醫院診治的102例AECOPD患者作為研究對象,診斷標準:符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》中關于AECOPD的診斷標準[6]。納入標準:肺功能慢性阻塞性肺疾病全球倡議(global initiative forchronic obstructive lung disease,GOLD)分級Ⅱ～Ⅲ級;認知功能正常;病程≥6個月。排除標準:患有精神障礙類疾病;患有惡性腫瘤;近期3個月接受過糖皮質激素治療。不穩定心臟疾病及嚴重肝腎功能損害者;吸煙者。該研究經醫學倫理會審批同意,患者知情同意且志愿參加,均已簽署知情同意書。將患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組,各51例。2組一般資料比較,差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組:予以氣道廓清技術。物理治療:包括胸部振動、氣喘吸入、按摩等。操作時患者取坐位或半臥位,治療者通過手掌或震動器、震動背心(ZPT-205)進行呼吸道振動,促使分泌物松動和排出;依據患者耐受程度選取合適的振蕩頻率與強度;呼吸道內鏡吸引:操作時先進行氧氣吸入,然后通過內鏡將吸引器引進氣管,吸取分泌物和分泌物混合的空氣。體位引流:將患者置于頭低腳高的體位,并對特定部位施加振動或按壓力,幫助分泌物排出。治療3次/d,15min/次,持續14d。觀察組:在對照組基礎上予以三球式呼吸訓練器。患者取坐位或半臥位,手持三球式呼吸訓練器。吸氣時將第一個灰色球吸入口中,保持深呼吸,使浮球盡量上升。屏住呼氣,保持3～5s左右,使浮球保持穩定狀態。緩慢呼氣,將第二個黃色球吸入口中,使浮球盡量上升。屏住呼氣維持3～5s,保持浮球穩定。再緩慢呼氣,將第3個紅色球吸入口中,使其盡量上升。屏住呼氣3～5s并穩定浮球。緩慢呼氣完畢,將3個球同時吐出,一組訓練完成。每次進行3～5組訓練,共30min左右,每組訓練之間稍作休息。持續14d。

1.3 評定標準 ①痰量、痰色:干預前后記錄患者痰量。痰色評分:1分,水樣透明;2分,白色黏液;3分,淡黃色或黃色痰液;4分,黃綠色[7]。②痰液黏液粘稠度:干預前后進行痰液黏液粘稠度評價,輔助患者吸痰后常規檢查痰液粘稠度,Ⅰ級,外觀表現為泡沫樣或者米湯樣;Ⅱ級,呈現稀米糊狀樣;Ⅲ級,呈現坨狀樣。③肺功能:采用MS-Diffusion型綜合肺功能儀(XYZ-2000)檢測患者干預前、干預7d、14d后第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volumeinone second,FEV1)預計值%、最大通氣能力(maximal voluntary ventilation,MVV)%pred、FEV1/用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)指標。④呼吸力學參數:采用瑞邁特BMC-730-25HT型醫用呼吸機(BMC-730-25HT)對患者干預前、干預7d、14d后對氣道峰壓、呼吸壓力、氣道阻力進行檢測和記錄。

2 結果

2.1 2組痰量、痰色比較 干預后2組痰量、痰色評分均較干預前降低(P<0.05),觀察組更低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后痰量、痰色比較

2.2 2組黏液粘稠度比較 干預后2組黏液粘稠度較干預前有所改善(P<0.05);與對照組相比,觀察組黏液粘稠度改善程度優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后黏液粘稠度比較 例(%)

2.3 2組肺功能比較 重復測量方差分析顯示,2組FEV1預計值%、MVV%pred、FEV1/FVC存在時間、組間及時間與組間交互作用,差異有統計學意義(P<0.01);干預7、14d后2組FEV1預計值%、MVV%pred、FEV1/FVC較干預前逐漸提高(P<0.05),與對照組相比,觀察組干預后各時間點FEV1預計值%、MVV%pred、FEV1/FVC均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預前后肺功能比較

2.4 2組呼吸力學參數比較 重復測量方差分析顯示,2組氣道峰壓、呼吸壓力、氣道阻力存在時間、組間及時間與組間交互作用,差異有統計學意義(P<0.05)。干預7、14d后2組氣道峰壓、呼吸壓力、氣道阻力均逐漸降低(P<0.05)。干預7、14d后觀察組氣道峰壓、呼吸壓力、氣道阻力均低于同時間點對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組干預前后呼吸力學參數比較

3 討論

目前,AECOPD的康復需求包括通過藥物治療和呼吸治療,盡可能地緩解呼吸困難等癥狀,提高肺部功能,減輕炎癥反應及感染,避免并發癥的發生等。常規康復缺乏針對性干預,目前臨床上還沒有完整的評估體系,導致每個患者的康復方案差異較大[8]。部分患者在康復期結束后無法得到持續的系統康復,影響到疾病的長期穩定管理[9]。氣道廓清技術有助于改善呼吸癥狀、降低氣道阻力和減輕呼吸不適[10],本研究在此基礎上聯合三球式呼吸訓練器,展現出較好的治療結局。

譚旭等[11]研究結果指出,氣道廓清技術中的振動呼氣正壓技術應用在AECOPD患者中效果理想,能夠有效改善肺功能,促進患者肺康復。閻昱升[12]的研究發現,三球儀呼吸訓練器輔助應用在穩定期中度COPD患者中效果顯著,能夠改善患者運動耐力及呼吸困難癥狀,明顯提高生活質量水平。以上幾位學者研究結論對本文有一定的指導作用。本研究結果顯示,干預后,觀察組痰量、痰色評分均較對照組低,這是因為:三球式呼吸訓練器的操作過程中可控制患者呼吸速度和力度,從而增加呼吸道內部氣流,促進痰液的疏通和排出,通過深度的吸氣和屏住呼氣的方式,刺激咳嗽反射,從而使患者更容易咳出痰液[13]。觀察組在干預后黏液粘稠度改善效果較對照組更好,這是由于:三球式呼吸訓練器訓練具備改善氧氣供應的功能,可提高肺活量和通氣量,對患者進行有效的肺康復治療,改善氧氣供應,有利于減少黏液的生成和黏稠度。除此之外,干預7d、14d后,觀察組患者肺功能指標FEV1預計值%、MVV%pred、FEV1/FVC均較對照組高,提示觀察組肺功能改善更理想,究其原因在于:通過使用三球式呼吸訓練器,患者可以進行逐漸遞增的肺活量訓練,增加肺容積,從而提高肺通氣能力和氧合能力,該種方式可以刺激呼吸肌肉的收縮和放松,增強呼吸肌肉的力量和耐力,提高肺通氣能力[14]。三球式呼吸訓練器通過提高肺泡膨脹和收縮的頻率和深度,從而改善呼吸機械功能,有利于提高FEV1/FVC比值。觀察組干預7d、14d后的呼吸力學指標氣道峰壓、呼吸壓力、氣道阻力均較對照組低,這可能是因為:三球式呼吸訓練器可以通過增加肺容積和改善呼吸機械功能等途徑,降低氣道阻力,從而減少患者在呼吸過程中的內源性阻力,通過提高呼吸肌肉力量,從而降低患者在呼氣末期的呼吸道壓力,減輕氣道峰壓和呼吸壓力[15]。另外,該種訓練器可以調整患者呼吸模式和節律,使患者的呼吸更加平穩和規律,減少呼吸的不協調性,進一步解除呼吸肌肉的負荷,達到改善呼吸力學指標的目的。

綜上所述,AECOPD患者采取三球式呼吸訓練器聯合氣道廓清技術的康復效果理想,能夠有效提升肺功能水平、改善呼吸力學并促進痰液排出,達到顯著的治療結局。但本研究還存在著一些不足的地方,例如未對更遠期的療效進行觀察,未觀察患者是否存在復發情況等,在今后將會針對性改進。