不同黏度骨水泥經皮椎體成形術治療骨質疏松性壓縮性骨折的療效對比

龔安全

（巨野縣中醫醫院骨傷科，山東菏澤 274000）

骨質疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）好發于老年群體，在人口老齡化社會的不斷加劇下，該病發病率逐年升高，一旦骨折后不僅引起骨折部位疼痛，還可限制胸腰段活動能力，降低患者生活質量[1-2]。 目前，臨床對于老年OVCF 多以手術治療為主，其能夠迅速恢復骨折部位解剖，加快椎體功能恢復，以減輕活動障礙， 降低骨折對患者生活的影響。 經皮椎體成形術（PVP）則為OVCF 首選微創術式，可恢復椎體形態及功能，提高椎體穩定性，以緩解患者疼痛、活動受限等癥狀[3-4]。但PVP 術后易出現骨水泥滲漏現象，不僅影響椎體功能的良好恢復，嚴重者還可影響患者正常生理活動，加重患者痛苦。 而臨床認為骨水泥黏度會對術后骨水泥滲漏的發生造成影響，故臨床近年來重點關注高黏度骨水泥與低黏度骨水泥在PVP 中的應用效果對比，以便于選擇更具優勢的骨水泥注入，降低后期滲漏風險[5]。 基于此，本研究選取我院2021 年1月—2023 年1 月收治的80 例OVCF 患者為對象，分析不同黏度骨水泥PVP 在OVCF 患者中的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例OVCF 患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40 例。本研究已獲院醫學倫理委員會批準。對照組中男24 例，女16 例；年齡61～82 歲，平均年齡（70.41±4.25）歲。觀察組中男23 例， 女17 例； 年齡62～81 歲， 平均年齡（70.39±4.23）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合OVCF 的相關診斷標準[6]；經影像學確診；認知正常；骨密度T 值＜-2.5；患者及家屬均知情同意。 排除標準：肝腎功能衰竭；合并重癥感染；存在嚴重精神障礙；心肺功能欠佳；從事體力勞動。

1.3 方法

所有患者均完善相關檢測并開展PVP 手術治療，患者均取俯臥位，肩髂部墊高，局麻后常規消毒鋪巾；透視下經雙側椎弓根入路，穿刺過程中穿刺針需保持與矢狀面呈10～15°， 穿刺位置為椎弓根體表投影外上方，穿刺至椎體前1/3 部位暫停，再次透視確認穿刺位置；之后進行骨水泥調制。

對照組采用低黏度骨水泥：拔出穿刺針芯，在透視引導下將骨水泥注入傷椎至接近椎體后壁5 mm，盡可能保證骨水泥填充整個椎體，若出現外滲現象則需停止推注，待骨水泥完全硬化后將針管拔出，清潔穿刺孔后包扎。

觀察組采用高黏度骨水泥， 其余操作方法同對照組。

兩組均隨訪3 個月。

1.4 觀察指標

（1）術后疼痛情況：術后7 d、術后14 d 及術后3個月，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，0～10分，得分越低表示患者術后疼痛情況越好。

（2）椎體形態：術前及術后3 個月，兩組均以CT開展正側位攝片，比較傷椎椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度及Cobb 角變化。

（3）功能恢復情況：術前及術后3 個月，兩組均以Oswestry 功能障礙指數問卷表評分（ODI）進行評價，總分50 分，得分越低表示患者功能恢復情況越好。

（4）生活質量：術前及術后3 個月，兩組均以世界衛生組織生活簡易量表（WHOQOL-BREF） 進行評價，包括生理、心理、社會及環境4 個領域，各100 分，分值越高表示患者生活質量越好。

（5）骨水泥滲漏率：比較兩組骨水泥滲漏率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（x依s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后疼痛情況對比

術后7 d、14 d 及3 個月， 觀察組VAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組OVCF 患者VAS 評分對比[（±s），分]

表1 兩組OVCF 患者VAS 評分對比[（±s），分]

組別術后7 d 術后14 d術后3 個月觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值3.89±0.45 4.32±0.48 4.133 0.000 3.04±0.39 3.67±0.42 6.952 0.000 1.89±0.24 2.43±0.26 9.652 0.000

2.2 兩組椎體形態對比

術前及術后3 個月，兩組椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度、Cobb 角相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組OVCF 患者椎體形態對比（±s）

表2 兩組OVCF 患者椎體形態對比（±s）

組別椎體前緣高度（mm）術前術后3 個月椎體中線高度（mm）術前術后3 個月椎體后緣高度（mm）術前術后3 個月Cobb 角（°）術前術后3 個月觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值11.18±1.15 11.22±1.19 0.153 0.879 19.85±1.34 19.79±1.32 0.202 0.841 16.28±1.25 16.31±1.27 0.107 0.916 21.42±2.24 21.33±2.22 0.181 0.857 20.47±2.19 20.51±2.23 0.081 0.936 23.46±2.45 23.51±2.48 0.091 0.928 22.41±2.22 22.48±2.24 0.140 0.889 10.42±1.15 10.51±1.17 0.347 0.730

2.3 兩組功能恢復情況及生活質量對比

術前， 兩組ODI 評分、 生活質量各領域評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，觀察組ODI 評分低于對照組，生活質量各領域評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組OVCF 患者功能恢復情況及生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組OVCF 患者功能恢復情況及生活質量對比[（±s），分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值ODI 評分術前術后3 個月生理術前術后3 個月心理術前術后3 個月社會術前術后3 個月環境術前術后3 個月35.31±4.12 35.48±4.15 0.184 0.855 12.52±1.24 14.39±1.35 6.452 0.000 64.53±6.03 64.89±6.12 0.265 0.792 86.76±7.29 79.85±7.15 4.280 0.000 61.52±5.41 61.61±5.46 0.074 0.941 88.58±7.14 82.35±6.89 3.971 0.000 68.33±6.52 68.51±6.73 0.122 0.904 90.31±4.25 83.64±6.15 5.643 0.000 65.33±6.21 65.51±6.17 0.130 0.897 89.65±4.29 82.75±5.05 6.586 0.000

2.4 兩組骨水泥滲漏率對比

對照組出現骨水泥滲漏8 例， 發生率為20.00%（8/40）； 觀察組出現骨水泥滲漏2 例， 發生率為5.00%（2/40）。觀察組骨水泥滲漏率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討 論

OVCF 病因復雜，該病患者多為老年群體，由于年齡的增長、活動減少等影響常伴有不同程度的骨質疏松癥，可引起骨微結構破壞、骨量丟失等多種病理性變化，使得骨脆性明顯增加[7-8]。 而處于該狀態下，患者一旦受到輕微的外力作用則可引起骨折，尤其以胸腰段椎體骨折最為常見。而胸腰段椎體在維持身體形態、保持脊柱強度、緩沖人體震蕩中具有重要作用，一旦該部位椎體出現骨折，則可對患者日常活動造成嚴重的限制，降低生活自理能力，且常需臥床休息，會明顯增加下肢深靜脈血栓等風險，故還需及時開展針對性治療，促進椎體功能恢復，以改善患者活動功能。目前，OVCF 治療主要分為保守與手術兩大類， 但保守治療對于老年群體效果欠佳，由于機體各項機能均下降，骨折愈合時間偏長，且易出現骨折畸形現象。而手術治療則可幫助患者快速恢復原有骨折結構，提高脊柱穩定性，促進骨折愈合及功能恢復。

PVP 為OVCF 首選術式， 在透視下明確傷椎位置，并自雙側椎弓根入路，之后進行骨水泥的注入，能夠保證骨水泥均勻分布于椎體內， 以提高椎體強度，促進椎體形態恢復正常，以糾正脊柱力學紊亂，便于傷椎的良好恢復及功能康復。 同時，骨水泥的注入還可減輕對椎體內神經的刺激， 產生一定止痛作用，且注入椎體后可釋放一定熱量破壞內部感覺神經末梢，亦可達到止痛作用，有助于緩解骨折引起的疼痛。 但長期應用發現，PVP 術后仍存在較多的并發癥， 其中又以骨水泥滲漏最為常見。骨水泥滲漏會影響手術效果，并誘發神經損傷、脊髓壓迫等并發癥，增加患者痛苦，故骨水泥滲漏的預防成為臨床研究熱點。 而隨著臨床深入研究發現，骨水泥滲漏與骨水泥黏度關系密切， 其黏度的高低可直接影響骨水泥分布速率及狀態， 故明確不同黏度骨水泥在PVP 中的應用效果尤為重要。 本研究結果顯示，觀察組術后7 d、14 d 及3個月，VAS 評分低于對照組； 術后3 個月，ODI 評分、骨水泥滲漏率均低于對照組；生活質量各領域評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 術后3 個月，兩組椎體前緣高度、椎體中線高度、椎體后緣高度、Cobb 角相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），這提示高黏度與低黏度骨水泥均可幫助PVP 患者恢復椎體形態，但高黏度骨水泥滲漏風險低，能夠更好減輕術后疼痛，加快椎體功能恢復。分析原因為，低黏度骨水泥內含有的顆粒直徑及分子質量小的聚合物可長時間維持液體，面團期短，使得骨水泥彌散范圍廣，易在注入過程中增加滲漏的可能性，且部分患者椎體外壁也存在裂隙， 又進一步增加骨水泥滲漏風險。而高黏度骨水泥則是在醫學材料工程不斷發展后改良而來的新型骨水泥，其理化性質更為特殊，具有瞬間高黏度、低流動性特點，混合后液態時間短，術中注射進入椎體后能夠于短時間內達到面團狀高黏度狀態，避免過度彌散分布，從而降低骨水泥滲漏風險，便于椎體功能更好恢復[9-10]。同時，高黏度骨水泥注入還可縮短手術用時， 無需長時間等待骨水泥的凝固，且高黏度骨水泥可產生足夠的力學強度，有助于迅速穩定椎體，并促進患者術后疼痛消失。

綜上所述， 高黏度骨水泥PVP 在OVCF 患者中應用效果更佳，可促進椎體功能恢復，減輕術后疼痛，減少骨水泥滲漏。