舌壓抗阻反饋訓練配合冰凍棉簽涂擦刺激對老年腦出血術后吞咽功能障礙患者康復的影響

白清松，王立國

（商河縣人民醫院神經外科，山東濟南 251600）

腦出血占急性腦血管疾病的20%～30%， 是一種原發性的非外傷性腦實質出血疾病，常見病因包括高血壓合并細、小動脈硬化等，大腦內的血管破裂后，血液在破口處流出會引發腦血腫，如不及時干預將對神經功能造成不可逆性損傷[1]。 臨床治療腦出血以藥物治療為主， 當藥物治療療效不足時采用手術治療，由于患者發病時已經對腦部神經造成損傷，因此手術治療雖然療效顯著但也只能阻止病情惡化，而無法促使患者吞咽功能的恢復，因此腦出血患者術后應積極采取康復治療方案。冰凍棉簽涂擦刺激是采用冰凍棉簽反復涂擦刺激患者唇周的方式刺激患者咽部感受器，提高患者對吞咽功能的敏感性，從而促進吞咽功能的恢復[2]。 舌壓抗阻反饋訓練是通過主動引導患者鍛煉舌部肌肉力量，從而達到改善吞咽功能的目的，通過吞咽障礙治療儀直觀顯示患者抗阻上抬能力，使患者清晰感受到自己的康復過程變化，可以提高患者自信心和積極性，從而促進吞咽功能恢復[3]。 因此，本研究選擇2021 年12 月—2023 年2 月我院收治的98 例腦出血患者為對象，探討壓抗阻反饋訓練配合冰凍棉簽涂擦刺激治療對老年腦出血術后吞咽功能障礙患者康復的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的98 例腦出血患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49 例。本研究經院醫學倫理委員會批準。 納入標準：（1）符合《中國腦出血診治指南（2019）》[4]中腦出血的診斷標準；（2）患者已進行過手術治療，術后病情穩定；（3）患者及其家屬知情并同意；（4）洼田飲水試驗3～5 級。排除標準：（1）合并心律失常；（2）合并感染性疾病；（3）依從性差。 對照組中男26 例，女23 例；年齡60～80 歲，平均年齡（70.13±4.58）歲；病程10～62 d，平均病程（36.18±11.77）d。 觀察組中男27 例，女22 例；年齡60～81 歲，平均年齡（70.04±4.46）歲；病程10～60 d，平均病程（36.14±11.51）d。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用飲食管理、健康宣傳教育等常規干預。

1.2.1 對照組

在常規干預基礎上采用冷凍棉簽涂擦刺激，具體操作為：采用寬為10 cm 的三折疊無菌紗布包裹住十根棉簽的頭部，用膠布固定牢固尾部和中部，放在生理鹽水中浸濕，隨后放入冰箱冷凍室冷凍，使用時將冷凍過的棉簽束反復擊打患者嘴唇周圍，1 擊/s，擊打20 次左右，臉頰擊打10 次左右；最后指導患者張大嘴巴，用冷凍面反復摩擦刺激患者的舌后部、咽后壁、腭弓喝軟腭，同時患者吞咽，使咽部吞咽能夠快速啟動， 對于老年患者可用牙托輔助患者張開嘴巴涂擦，每次涂擦約20 min，2 次/d，分別于午餐和晚餐后2 h 各1 次，過程中若出現惡心嘔吐等并發癥應立即停止，持續干預1 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用舌壓抗阻反饋訓練，具體操作為：使用吞咽障礙治療儀（四川錦辰嘉煜醫療器械有限公司，國械注準20152260141，型號：Vitalstim 5900）， 將電極放置在患者的舌上和唇上并囑咐患者盡最大能力壓電極以得到唇肌和舌肌的最大壓力值，然后以此壓力的50%作為初始訓練量的標準， 患者舌頭保持上抬， 使舌壓值始終保持在目標值以上，維持時間盡可能延長，直到患者舌肌疲勞后休息30 s，重復上述動作訓練10 次， 每次持續約30 min，1 次/d，根據患者的設計最大壓力的實際情況每周調整目標值，保持訓練難度適中，持續干預1 個月。

1.3 觀察指標

（1）吞咽功能。 采用洼田飲水試驗和標準吞咽功能評價量表（SSA），評估兩組患者治療前后的吞咽功能。SSA 量表主要從意識水平、喉部運動、軟腭運動等方面對患者的吞咽功能進行評估，滿分46 分，評分越高，吞咽功能越差。洼田飲水試驗：觀察患者一次性喝下30 mL 的溫開水的反應。 5 級：10 s 內可完成飲水但多次發生嗆咳。 4 級：5 s 以上分兩次喝完水但有嗆咳。3 級：5 s 以上一次性喝完水但有嗆咳。2 級：5 s 內一次性喝完水但有嗆咳或5 s 以上分兩次喝完但無嗆咳。 1 級：5 s 內飲完水且無嗆咳。

（2）生命質量。 采用吞咽障礙生命質量量表（SWAL-QOL），分別于治療前后對患者的生命質量進行評估，主要從心理狀況、食欲狀況等11 個方面對患者進行評估，包含44 個項目，每個項目分值為1～5分，總分0～220 分，評分越高表示患者生命質量越高。

（3）并發癥。 觀察并記錄患者干預過程中并發癥發生情況，如噎食、吸入性肺炎、肺栓塞等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（x依s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。P約0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組洼田飲水試驗等級對比

干預前，兩組洼田飲水試驗等級對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組洼田飲水試驗等級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦出血患者洼田飲水試驗對比[n(%)]

2.2 兩組SSA 評分、SWAL-QOL 評分對比

干預前， 兩組SSA 評分、SWAL-QOL 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后， 觀察組SSA 評分低于對照組，SWAL-QOL 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦出血患者SSA堯SWAL-QOL 評分對比[（±s），分]

表2 兩組腦出血患者SSA堯SWAL-QOL 評分對比[（±s），分]

組別SSA 評分干預前干預后SWAL-QOL 評分干預前干預后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值38.45±3.63 38.39±3.67 0.081 0.935 31.42±2.08 25.44±2.16 13.960 0.000 98.64±8.98 98.79±8.84 0.083 0.934 125.63±15.77 156.48±17.51 9.164 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦出血患者并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討 論

腦出血因病情進展迅速，發病過程中極易損傷患者腦神經，影響神經功能，造成吞咽障礙。手術是目前腦出血的常用治療方式， 但手術治療過程中有可能對機體和局部神經組織造成損傷， 一定程度上影響神經功能和吞咽功能， 甚至有可能出現吸入性肺炎等并發癥[5-6]。

冷凍棉簽涂擦刺激法采用冷凍棉簽反復涂擦患者咽部及唇部的方式使肌肉遇冷收縮，刺激患者完成吞咽反射，提高神經末梢敏感度。 當吞咽肌群收到刺激信號后會誘發吞咽反射，從而增強吞咽肌群的運動能力，促進吞咽功能通路的重建，改善感覺神經沖動傳入，降低患者噎食的發生概率，減少并發癥發生[7-8]。但老年腦出血手術較為復雜，不同患者的受損程度不同，吞咽功能障礙程度不同，若單一采用冷凍棉簽涂擦刺激的方式改善患者吞咽功能障礙往往具有局限性，達不到理想效果。 本研究結果顯示，干預后，觀察組洼田飲水試驗等級、SSA 評分、 并發癥發生率均低于對照組，SWAL-QOL 評分高于對照組（P＜0.05），說明舌壓抗阻反饋訓練聯合冷凍棉簽涂擦刺激能有效改善老年腦出血術后吞咽障礙的吞咽功能，使并發癥的發生率減少， 從而達到提高患者生命質量的目的。舌壓抗阻反饋訓練是通過不斷鍛煉患者舌頭肌力的方式增加舌肌的肌力和壓力，緩解吞咽障礙，增加中樞神經的可塑性，強化舌肌的控制能力，同時緩解舌骨的肌壓力，加重刺激舌部，改善吞咽狀況，減少噎食現象的發生。舌壓抗阻反饋訓練可以直接將患者的舌肌壓力值體現在屏幕上，使患者清晰感受到自己吞咽功能的變化，引導患者主動訓練，提高患者依從性，有助于加快康復進程[9-10]。 舌壓抗阻反饋訓練與冷凍棉簽涂擦刺激法聯合干預可以進一步增強患者的舌肌力量和舌肌敏感度，提高舌頭的活動能力，進而改善患者的吞咽功能。 此外，二者聯合可提高患者舌骨上肌群力量，促進環咽肌開放，改善舌流體靜壓，緩解吞咽障礙，提高患者舌壓力，從而減少并發癥的發生。

綜上所述，舌壓抗阻反饋訓練聯合冷凍棉簽涂擦刺激對老年腦出血術后吞咽障礙患者有利于提高患者生命質量，吞咽功能有較為明顯的改善，且安全性高，降低并發癥的發生率，值得推廣。