強(qiáng)化健康教育在高血壓患者康復(fù)中的效果分析

田雙

（東營(yíng)市人民醫(yī)院（山東省立醫(yī)院集團(tuán)東營(yíng)醫(yī)院）保健老年病科，山東東營(yíng) 257091）

高血壓在臨床上十分常見且多發(fā)，該病不僅會(huì)損害患者靶器官和多個(gè)系統(tǒng)，引起并發(fā)癥的發(fā)生，還會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的出現(xiàn)[1-2]。 針對(duì)高血壓患者的治療，不僅需要遵醫(yī)用藥，還需要加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等方面的干預(yù)，形成健康生活行為。 但高血壓患者多居家休養(yǎng)，缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)，健康知識(shí)以及意識(shí)均較低，且自我管理能力較差，隨著病程的延長(zhǎng)，依從性會(huì)持續(xù)下降，促使血壓控制不佳，導(dǎo)致預(yù)后不良[3]。 基于此，對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育十分重要。 健康教育是指通過有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng)，可促進(jìn)人們健康行為和生活方式形成， 消除影響健康的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防疾病、提高健康水平和生活質(zhì)量的目的[4]。常規(guī)健康教育的宣教模式單一且缺乏規(guī)范性，宣教效果一般。 基于此，在高血壓患者護(hù)理中應(yīng)選擇更加科學(xué)的健康教育模式。 本研究選取該院2020 年4 月—2022 年4 月收治的高血壓患者為對(duì)象， 進(jìn)行分組研究，分析強(qiáng)化健康教育的實(shí)施效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98 例高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診且與《高血壓基層診療指南(2019 年)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）病程均超過1 年；（3）認(rèn)知與理解能力、溝通能力正常者；（4）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)疾病者；（2）存在器官功能不全或衰竭者；（3）患有癌癥、嚴(yán)重精神疾病者；（4）近3 個(gè)月內(nèi)存在嚴(yán)重外傷史或手術(shù)史者；（5）視聽覺障礙。使用抽簽法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組49 例。 對(duì)照組：男34 例，女15例；年齡51～79 歲，平均年齡（65.25±3.77）歲；病程1.2～16.5 年，平均病程（8.22±1.38）年；高血壓分級(jí)1級(jí)10 例， 2 級(jí)22 例， 3 級(jí)17 例。 觀察組：男32 例，女17 例；年齡53～81 歲，平均年齡（65.41±3.90）歲；病程1.4～16.8 年，平均病程（8.30±1.43）年；高血壓分級(jí)1 級(jí)9 例， 2 級(jí)24 例， 3 級(jí)16 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本次研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育。向患者介紹高血壓疾病基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性。 告知患者飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)，叮囑其注意規(guī)律作息，并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。 添加患者微信并留存其電話號(hào)碼， 通過微信定期推送疾病相關(guān)知識(shí)和保健知識(shí)。 每月進(jìn)行1 次電話隨訪，共計(jì)6 個(gè)月。

觀察組實(shí)施強(qiáng)化健康教育。（1）評(píng)估：對(duì)患者的基本資料進(jìn)行整理，對(duì)其病情嚴(yán)重程度、文化程度、疾病認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、自我管理能力、日常行為習(xí)慣等進(jìn)行全面評(píng)估， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化護(hù)理方案，確定知信行健康教育目標(biāo)。將知信行模式下的健康教育流程告知患者。 （2）知識(shí)教育：通過一對(duì)一宣教、小組學(xué)習(xí)、集體講座、微信群等多種渠道進(jìn)行宣教，借助PPT、 視頻等形式增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。根據(jù)患者的文化程度與理解能力合理選擇宣教方式， 在每次宣教后通過提問的方式了解宣教效果，針對(duì)患者未掌握的知識(shí)在下次宣教時(shí)重點(diǎn)介紹。 （3）強(qiáng)化信念：與患者保持有效溝通，通過健康教育促使患者了解不健康生活行為的危害性， 糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)患者轉(zhuǎn)變自身不良行為方式的意愿。同時(shí)提醒家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，緩解其負(fù)面情緒。（4）行為指導(dǎo)：對(duì)患者及其主要照顧者加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)家屬注意關(guān)注患者的情緒變化，并監(jiān)督患者的飲食、用藥等行為。提醒患者注意控制體重，每日早晚兩次自我監(jiān)測(cè)血壓水平并書寫血壓日記。結(jié)合患者喜好以及運(yùn)動(dòng)耐力情況制定運(yùn)動(dòng)處方，以慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主，注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻率，60 min/次，1 次/d，每周至少運(yùn)動(dòng)5 d。護(hù)理人員通過微信或電話的方式進(jìn)行隨訪，1 次/周，對(duì)患者的血壓情況、健康行為養(yǎng)成習(xí)慣等進(jìn)行了解并予以針對(duì)性指導(dǎo)，叮囑其定時(shí)回院復(fù)查。 隨訪時(shí)間共計(jì)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后，應(yīng)用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組患者的疾病認(rèn)知程度。 問卷內(nèi)容主要為高血壓基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、健康行為、并發(fā)癥防治等，每一個(gè)方面的分值范圍均為0～20 分，得分越低表示患者疾病認(rèn)知水平越低。

（2）根據(jù)徐慧[5]設(shè)計(jì)的高血壓自我管理行為問卷對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后的自我管理行為進(jìn)行評(píng)估，主要包括情緒管理、飲食起居、用藥、病情監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理五個(gè)維度，每一個(gè)維度均有條目6 個(gè)，采用1～5 分的評(píng)分法，總分范圍為30～150 分，得分越高表示患者自我管理行為越好。

（3）在干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后通過采用高血壓行為依從性量表(CHPS)對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。 該量表分為6 個(gè)維度，即意向、責(zé)任、態(tài)度、吸煙、飲酒、藥物治療、生活方式，分別為4、2、3、1、1、3 個(gè)條目。 14 個(gè)條目均應(yīng)用1～4 分的評(píng)分法，總分為14～56分，得分越低表示患者遵醫(yī)行為越好。

（4）應(yīng)用電子血壓計(jì)[歐姆龍（大連）有限公司，遼械注準(zhǔn)20152070051，型號(hào)：OMRON-HEM7071]測(cè)量?jī)山M患者干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后的血壓水平，主要包括舒張壓、收縮壓。

（5）兩組患者均在干預(yù)6 個(gè)月后末次隨訪時(shí)填寫醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷， 問卷內(nèi)容為服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、溝通宣教能力、隨訪服務(wù)、護(hù)理效果，總分為100 分，90～100 分為非常滿意，75～89 分表示基本滿意，低于75 分則表示不滿意。 總滿意度=（49-不滿意例數(shù)）/49×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x依s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P約0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疾病認(rèn)知水平、自我管理行為評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的疾病認(rèn)知水平評(píng)分、自我管理行為評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組疾病認(rèn)知水平評(píng)分、自我管理行為評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組高血壓患者疾病認(rèn)知水平堯自我管理行為評(píng)分的比較[(±s），分]

表1 兩組高血壓患者疾病認(rèn)知水平堯自我管理行為評(píng)分的比較[(±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別疾病認(rèn)知水平評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后自我管理行為評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值66.51±7.94 66.90±8.39 0.236 0.814 97.07±8.55*109.20±8.74*6.945 0.000 64.99±9.96 65.35±10.33 0.176 0.861 87.87±12.93*114.10±16.00*8.925 0.000

2.2 兩組CHPS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的CHPS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組CHPS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組高血壓患者CHPS 評(píng)分比較[(±s），分]

表2 兩組高血壓患者CHPS 評(píng)分比較[(±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值36.46±3.77 36.61±3.85 0.195 0.846 25.58±2.63*19.35±1.79*13.708 0.000

2.3 兩組血壓水平的比較

干預(yù)前，兩組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的血壓水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組高血壓患者血壓水平比較[(±s），mmHg]

表3 兩組高血壓患者血壓水平比較[(±s），mmHg]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別舒張壓干預(yù)前干預(yù)后收縮壓干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值99.45±6.84 99.60±6.96 0.108 0.915 89.52±4.13*82.31±2.44*10.521 0.000 159.75±11.62 160.08±11.84 0.139 0.890 136.56±6.15*123.69±4.01*12.271 0.000

2.4 兩組患者滿意度的比較

觀察組的患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組高血壓患者患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

高血壓的發(fā)生同多種因素有關(guān)，如年齡、高血脂等，在高齡、肥胖等人群中多發(fā)[6]。 近年來高血壓患病人數(shù)不斷增多， 且患者在出院后由于缺乏專業(yè)指導(dǎo)、自我管理能力差等因素的影響，多存在血壓控制效果不理想的情況，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致預(yù)后不良。 為了改善高血壓患者的預(yù)后，不僅需要進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，還應(yīng)調(diào)節(jié)其生活行為習(xí)慣[7-8]。 高血壓患者的疾病認(rèn)知程度、自我管理行為是影響血壓控制效果的關(guān)鍵， 因此需要通過有效的健康教育進(jìn)行改善，以達(dá)到提升血壓控制達(dá)標(biāo)率的目的。

常規(guī)健康教育存在宣教形式單一等不足，患者被動(dòng)接收宣教知識(shí)，未能充分理解和掌握，因此會(huì)影響依從性，進(jìn)行自我管理的主動(dòng)性低，故會(huì)出現(xiàn)血壓控制效果較差的情況[9-10]。 知信行模式是指通過獲取知識(shí)，幫助患者建立積極、正確的信念和態(tài)度，促使健康相關(guān)行為改變的模式[11]。 用藥、飲食、作息習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)均會(huì)導(dǎo)致患者的血壓水平出現(xiàn)波動(dòng)，故讓患者形成健康的生活行為方式十分重要。知信行模式下強(qiáng)化健康教育注重認(rèn)知和行為之間的關(guān)系，通過提升患者的疾病認(rèn)知程度，促使患者建立健康信念，自覺改變自身不良行為習(xí)慣，從而能夠有效控制血壓水平[12]。 認(rèn)知轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨檗D(zhuǎn)變的前提，故該研究中通過多種形式對(duì)患者展開健康教育，能夠糾正其不良行為習(xí)慣，促進(jìn)其健康生活方式的形成。同時(shí)知信行模式中邀請(qǐng)家屬參與到患者的護(hù)理及管理工作中，能夠增強(qiáng)患者對(duì)治療的自信心，建立健康信念，端正自身態(tài)度[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的疾病認(rèn)知水平評(píng)分、自我管理行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明了根據(jù)知信行理論強(qiáng)化健康教育能夠較好地改善患者的疾病認(rèn)知程度和自我管理行為。另外觀察組干預(yù)后的CHPS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)閺?qiáng)化健康教育能夠幫助患者正確認(rèn)知血壓控制的重要性以及不良行為習(xí)慣的危害性，故有助于提升其遵醫(yī)行為。 觀察組干預(yù)后的舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組（P＜0.05），與王靜[14]的研究結(jié)果一致，表明了強(qiáng)化健康教育可提升血壓控制效果。觀察組的患者滿意度較對(duì)照組更高（P＜0.05），表明了強(qiáng)化健康教育的效果顯著，患者的評(píng)價(jià)較高。

綜上所述，基于知信行理論實(shí)施強(qiáng)化健康教育能夠較好地提升高血壓患者的疾病認(rèn)知水平，改善自我管理行為和遵醫(yī)行為， 從而能夠有效控制血壓水平，效果令人滿意。