基于自我超越理論與羅森塔爾效應理論的護理干預對肝癌行肝動脈化療栓塞患者疾病進展恐懼的影響

史妍妍，錢小莉

（無錫市人民醫院介入科，江蘇無錫 214000）

肝癌為發生于肝臟的惡性腫瘤，發病主要與病毒性肝炎、飲酒、遺傳等因素相關，早期無顯著癥狀，晚期可出現食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉、發熱、肝區疼痛等癥狀[1]。肝動脈化療栓塞術為治療肝癌的常用手段，具有技術成熟、效果顯著等優勢，可有效延續患者生存時間，使其得到二次手術治療機會[2]。 但受疾病折磨、缺乏正確認知等因素影響，加上擔心肝動脈化療栓塞術后并發癥，患者常伴不同程度恐懼、焦慮等負面情緒，不利于疾病轉歸，故做好其心理方面的護理干預十分重要[3]。 自我超越理論（ST）為一種心理學理論，其核心思想為通過綜合性心理評估使患者自主參與到各維度壓力事件管理中，通過對個人看法、人生目標、行為等進行調整從而超越自我，使患者以積極樂觀態度面對疾病，維持良好身心狀況[4]。羅森塔爾效應為國外學者提出的一種心理學理論， 通過贊許、信任、 鼓勵等心理暗示手段激勵患者變得積極向上，改善其行為活動，通過自我努力實現預期效果，改善心理健康[5]。 基于此，本研究選取我院2020 年1 月—2022 年2 月收治的100 例行肝動脈化療栓塞術的肝癌患者為對象，旨在評價基于ST 與羅森塔爾效應理論擴護理干預對患者疾病進展恐懼的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100 例行肝動脈化療栓塞術的肝癌患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組50 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組行肝動脈化療栓塞術的肝癌患者一般資料比較

1.2 入選標準

納入標準：（1）經病理檢查確診為肝癌；（2）自愿接受肝動脈化療栓塞術，且符合治療指征；（3）美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；（4）意識清晰、神志及精神正常，可較好配合臨床治療及護理；（5）簽訂知情同意書。

排除標準：（1）合并凝血功能障礙者；（2）存在遠處轉移者；（3）入院前存在精神、心理方面疾病者；（4）智力、認知、言語、視聽等功能異常，無法進行正常溝通交流者；（5）合并其他惡性腫瘤者；（6）中途退出研究或死亡者。

1.3 方法

兩組均于入院當天開始干預。

對照組采用常規護理。簡單講解手術方法、流程、注意事項等，適當對患者進行心理疏導，指導其術前合理飲食。

觀察組在對照組基礎上采用基于ST 理論與羅森塔爾效應理論的護理干預。

基于ST 理論的護理干預。（1）護理方案制定。在萬方數據知識服務平臺、中國知網等數據庫檢索“肝癌”“肝動脈化療栓塞術”，總結ST 理論護理策略及方案設計，以ST 理論為導向，結合無錫市人民醫院心理專家建議、高年資護士經驗及患者實際情況制定護理方案，明確內容及干預時長。（2）護理實施。①第1 階段：入院第1～2 d 對患者行集體認知干預，時間50 min，鼓勵患者互相交流了解，講解情緒理論，對患者認知、信念等內心活動進行探索， 教會患者自我情緒管理，幫助其走出窘境。 第3 d 指導患者集體行冥想訓練，時間30 min，期間循環播放舒緩、輕柔的音樂。 第4 d對患者行一對一干預， 時間20 min， 鼓勵患者以圖片、語言的形式展示自我性格特點，幫助加深對自我的認知。②第2 階段：第5 d 時開展病友交流會，鼓勵其彼此分享治療經驗，通過換位思考法不斷超越自身思考，建立良好人際關系，鼓勵其多關心、幫助他人，主動向家屬、朋友等表達感謝、感激等感情。③第3 階段：對患者行一對一干預，時間30 min，鼓勵患者收集過往照片，引導其回顧過去，分享生活中的趣事，教會其釋然，珍惜現在，適應疾病生活狀態，探尋生活意義，展望未來。④第4 階段：第6～7 d 對患者行集體干預，時間40 min，講解ST 理論內涵，指導其自我超越、接納自我，選擇合適的語錄引導其深入思考，挖掘內心力量。

基于羅森塔爾效應理論的護理，時長1 周。（1）成立干預小組：由家屬、護士陪護人員等組成，均接受心理專家專業培訓， 確保其掌握羅森塔爾效應的含義、方法。 （2）營造氣氛：護士主動與患者聊天交流，了解其內心想法、心理需求，判斷其心理狀態，于病房內擺放綠植、玩偶等，增加室內溫馨感，同時張貼積極向上的海報，增強患者康復信心。 （3）傳遞希望：將羅森塔爾效應融入到情緒管理中，強化患者對肝癌、肝動脈化療栓塞術的認知，糾正其錯誤觀念。 護士講解手術的方法、流程、預期效果等，使其明白該項技術的成熟性與醫生豐富經驗，同時列舉成功病例，緩解患者恐懼情緒，增強其對疾病康復的憧憬及期待。（4）行動及感觸：護士協同指導患者進行日常生活護理，并教會其情緒管理的方法，如打坐冥想、深呼吸訓練、音樂療法等，并詳細記錄其感受及情緒變化，對表現較好者給予肯定，對表現欠佳者給予鼓勵與支持。（5）接受及內化：通過心理暗示、激勵等方法幫助患者建立健康行為，并使其明白健康行為對疾病轉歸的作用，堅持良好行為，達到預期康復效果。

1.4 觀察指標

（1）于干預前（入院時）、干預后（出院時）應用疾病進展恐懼簡化量表（FoP-Q-SF）對兩組進行測評，包括生理健康、社會家庭2 個維度，共12 個條目，采用Likert 5 級評分法， 各個條目1～5 分， 總分12～60分，分數越高，提示疾病進展恐懼程度越高，改量表Cronbach's琢系數為0.879，重測信度為0.894[6]。

（2）應用癥狀自評量表（SCL-90）對兩組心理健康進行測評， 包括人際關系敏感10 個條目、 軀體化12 個條目、焦慮10 個條目、抑郁13 個條目、強迫10個條目、敵對6 個條目、精神病性10 個條目、偏執6個條目、恐怖7 個條目，采用Likert5 級評分法，各個條目0～4 分，分數越高，提示心理健康越差，該量表Cronbach's琢系數為0.971，重測信度為0.927[7]。

（3）向患者發放滿意度調查問卷，包括護士態度、溝通技巧、護理技能等，總分100 分，包括非常滿意為＞95 分、滿意為85～95 分、不滿意為＜85 分，計算兩組護理滿意率。 問卷共發放100 份， 有效回收率為100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（x依s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疾病進展恐懼評分比較

干預前，兩組FoP-Q-SF 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FoP-Q-SF 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行肝動脈化療栓塞術的肝癌患者FoP-Q-SF 評分比較[（±s），分]

表2 兩組行肝動脈化療栓塞術的肝癌患者FoP-Q-SF 評分比較[（±s），分]

組別生理健康干預前干預后社會家庭干預前干預后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值17.35±3.45 17.52±3.64 0.240 0.811 11.05±1.29 14.85±2.34 10.056 0.000 15.34±2.78 15.21±2.63 0.240 0.811 9.15±0.85 13.12±1.68 14.910 0.000

2.2 兩組SCI-90 評分比較

干預前，兩組SCI-90 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SCI-90 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組行肝動脈化療栓塞術的肝癌患者SCI-90 評分比較[（±s），分]

表3 兩組行肝動脈化療栓塞術的肝癌患者SCI-90 評分比較[（±s），分]

組別人際關系敏感干預前干預后軀體化干預前干預后焦慮干預前干預后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值32.16±3.68 32.27±3.79 0.147 0.883 15.34±1.48 19.65±2.35 10.974 0.000 35.16±3.94 35.28±3.99 0.151 0.880 16.89±1.56 20.54±2.63 8.440 0.000 30.59±3.25 30.78±3.41 0.285 0.776 12.64±1.21 17.35±1.96 14.459 0.000組別抑郁干預前干預后強迫干預前干預后敵對干預前干預后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值36.02±4.15 36.15±4.23 0.155 0.877 16.95±1.71 18.12±2.48 2.746 0.007 29.35±2.74 29.13±2.53 0.417 0.678 10.32±1.24 15.26±1.97 15.006 0.000 12.36±1.46 12.52±1.61 0.521 0.604 5.23±0.74 7.96±1.05 15.028 0.000組別精神病性干預前干預后偏執干預前干預后恐怖干預前干預后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值28.37±1.17 28.28±1.12 0.393 0.695 11.36±0.75 14.96±0.93 21.307 0.000 11.38±0.86 11.27±0.81 0.658 0.512 5.02±0.46 7.12±0.67 18.271 0.000 22.12±1.69 22.25±1.76 0.377 0.707 9.35±0.78 13.45±1.27 19.452 0.000

2.3 兩組護理滿意率比較

觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組行肝動脈化療栓塞術的肝癌患者護理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

肝癌具有起病隱匿、 早期無明顯癥狀的特點，部分患者確診時已發展為中晚期， 錯過最佳手術時機。肝動脈化療栓塞術為治療中晚期肝癌患者的首選手段，可有效緩解臨床癥狀，延長患者生存時間。但部分患者缺乏對介入治療的認知，加上擔心治療效果容易產生恐懼等負面心理，不利于提高生存質量，故加強對患者的心理護理十分重要。

ST 理論核心為充分挖掘個人自我調節力量，建立聯系內外環境，使個體上限盡可能擴展，重塑并適應疾病等狀態，充分利用社會資源，強化并塑造希望，幫助患者尋找到生活意義[8]。ST 理論針對患者治療過程中產生的心理問題， 制定一系列心理干預方法，如認知干預、傳遞希望、行動及感觸、接受及內化等，可在溝通交流中使患者正確認識肝癌， 調整個人觀念，幫助發揮個人潛能，最終學會與疾病共存，超越自我上限，樹立康復信心[9]。羅森塔爾效應理論主要主張通過贊美、激勵、期待等心理暗示方法增強患者對美好生活的向往，糾正其錯誤觀念及思維，幫助其建立良好健康行為，盡可能達到患者預期效果[10-11]。 本次研究在對患者行羅森塔爾效應理論的過程中，通過傳遞希望可強化患者對疾病知識的認知水平，使其對疾病康復充滿憧憬與期待，建立治療信心，行動與感觸主要通過鼓勵、 支持使患者意識到主觀努力的作用，接受及內化可使患者明白只要付出努力就有所收獲，通過持續自我激勵建立健康行為[12]。

研究結果顯示，干預后，觀察組FoP-Q-SF 評分、SCL-90 評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），這提示上述護理聯合應用可有效減輕患者對疾病進展的恐懼程度，改善心理健康。 分析原因可能為ST 理論可有效改善患者認知水平、行為方式，緩解焦慮、恐懼等負面情緒，提高其對疾病的適應能力，通過調整自我情緒更加積極面對與接受疾病，而羅森塔爾效應理論運用期待療法可糾正患者錯誤觀念及行為，注重對患者的情感管理、溝通交流，給予其較多尊重、關心、支持，幫助其建立自我康復信念，可增強患者康復信心，積極面對逆境，改變對疾病應對方式，改善心理健康[13-14]。 觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因可能為，上述護理均可有效改善患者負面情緒，重建治療及康復信心，積極接受患病現實，使患者對整個治療及護理過程感到舒適滿意[15]。

綜上所述， 對行肝動脈化療栓塞的肝癌患者而言，應用基于ST 理論與羅森塔爾效應理論的護理干預可減輕其疾病進展恐懼程度， 還可改善心理健康，提高護理滿意率，值得臨床應用。