下肢康復機器人訓練對痙攣型腦癱患兒粗大運動功能、下肢肌力及步行功能的影響

郭小康

（長江航運總醫院康復醫學科，湖北武漢 430000）

痙攣型腦癱屬于兒科常見的神經運動殘疾，發生率占全部腦癱的60%～70%， 患兒會因肌張力增高與原始放射持續存在而減少有效運動，步行移動功能受到限制[1]。 康復功能訓練可有效抑制患兒異常姿勢與運動模式，促進正常運動、感覺發育，避免肌肉萎縮，并增強肌力、促進運動功能修復、緩解肌張力。但傳統康復訓練模式單一， 長期訓練可造成患兒出現厭倦、畏難的消極情緒，且訓練效果易受訓練強度、環境及治療史水平等因素影響，無法達到理想的康復效果[2-3]。下肢康復機器人具有可標準量化指標、 穩定性好、重復性強的特點，其可通過機器人提供的可模擬正常人的生理步態促使患兒主動步行，逐漸被應用于康復訓練[4]。基于此，本研究選取該院2021 年1 月—2022 年12 月收治的60 例痙攣型腦癱患兒為對象，分析下肢康復機器人訓練對其干預效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例痙攣型腦癱患兒作為研究對象。本研究已獲院醫學倫理委員會審批。納入標準：符合《神經病學》[5]中痙攣型腦癱的相關診斷標準；年齡3～9 歲； 患兒家長均簽署知情同意書。 排除標準：伴有智力障礙者；合并精神疾病者；伴有嚴重的器官疾病者；伴有遺傳代謝性疾病者；接受外科矯治術治療者；患有腦腫瘤、病毒性腦炎等疾病者；明顯遺傳基因異常者。按隨機數字表法將研究對象分為對照組與試驗組，每組30 例。 試驗組：女13 例，男17 例；年齡4～8 歲，平均年齡（6.45±0.57）歲；病程5 個月～4 年，平均病程（2.51±0.49）年。 對照組：女15 例，男15 例；年齡3～9 歲，平均年齡（6.54±0.61）歲；病程7 個月～5年，平均病程（2.57±0.52）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒接受常規康復訓練。根據患兒運動發育情況給予手膝位保持、坐位保持與平衡、爬行、輔助站立、單膝立位、立位平衡、獨立或輔助下步行、跪行、實用性步行等訓練。 5 d/周，45 min/次，1 次/d，堅持訓練3 個月。

試驗組患兒在對照組基礎上接受下肢康復機器人訓練。采用兒童下肢智能反饋訓練系統C1（廣州一康醫療設備實業有限公司，粵械注準20152190092）進行訓練。 患兒取臥位，取大小適宜的護套分別置于患者相應的部位，用腿部綁帶和安全帶將患兒固定到機器人上，固定所有護具，逐漸將設備調節至直立位，確保其膝關節與髖關節可充分伸展，能對身體質量支撐。取主被動訓練模式，根據患兒情況設定參數，一般設定機器人左腿活動范圍為0～20°，右腿活動范圍為0～20°，速度為50 步/min。 5 d/周，30 min/次，1 次/d，堅持訓練3 個月。

1.3 觀察指標

（1）粗大運動功能：訓練前、訓練3 個月后，采用88 項粗大運動功能評定量表（GMFM）進行評估，取E區和D 區評估患兒跑跳、站立位及行走能力，前者24項，總分72 分，后者13 項，總分39 分，分值越高表示患兒粗大運動功能越好。

（2）平衡功能：訓練前、訓練3 個月后，采用Berg平衡量表（BBS）進行評估，其包含坐下、站起、轉身、獨立站立等14 個項目，每個項目0～4 分，總分為56分，分值越高表示患兒平衡功能越好。

（3）下肢肌力（小腿三頭肌、腘繩肌）：訓練前、訓練3 個月后，采用改良Ashworh 量表（MAS）進行評估，分級為0 級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，為了統計方便將下肢肌力量計為0、1、1.5、2、3、4 分。 級別越高表示患兒肌張力越高，活動難度越大。

（4）步行功能：訓練前、訓練3 個月后，采用10 m步行測試（10MWT）進行評估，平坦光滑、筆直的地面上取14 m 的直線距離，叮囑患兒沿直線行走，并自己控制速度，分析中間10 m 的步長、步速變化情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組粗大運動功能比較

訓練前，兩組粗大運動功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練3 個月后，兩組GMFM D 區與E區評分均高于訓練前， 且試驗組GMFM D 區與E 區評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組痙攣型腦癱患兒GMFM 評分比較[（±s），分]

表1 兩組痙攣型腦癱患兒GMFM 評分比較[（±s），分]

注：與同組訓練前相比，*P＜0.05。

組別E 區訓練前訓練3 個月后D 區訓練前訓練3 個月后對照組（n=30）試驗組（n=30）t 值P 值38.21±5.26 38.11±5.14 0.075 0.941 41.50±3.04*45.96±2.50*6.207 0.000 30.21±3.25 30.14±3.18 0.084 0.933 32.66±1.98*35.74±1.48*6.824 0.000

2.2 兩組平衡功能、下肢肌力比較

訓練前，兩組平衡功能、下肢肌力比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練3 個月后，兩組BBS 評分均高于訓練前， 小腿三頭肌與腘繩肌MAS 評分均低于訓練前，且試驗組BBS 評分高于對照組，小腿三頭肌與腘繩肌MAS 評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組痙攣型腦癱患兒平衡功能、下肢肌力比較[（±s），分]

表2 兩組痙攣型腦癱患兒平衡功能、下肢肌力比較[（±s），分]

注：與同組訓練前相比，*P＜0.05。

組別BBS 評分訓練前訓練3 個月后小腿三頭肌MAS 評分訓練前訓練3 個月后腘繩肌MAS 評分訓練前訓練3 個月后對照組（n=30）試驗組（n=30）t 值P 值31.85±3.42 31.21±3.26 0.742 0.461 35.75±3.01*40.48±2.19*6.960 0.000 4.45±1.20 4.37±1.19 0.259 0.796 3.21±0.96*2.68±0.74*2.395 0.020 3.21±0.65 3.16±0.58 0.314 0.754 2.74±0.54*2.12±0.52*4.530 0.000

2.3 兩組步行功能比較

訓練前，兩組步行功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練3 個月后，兩組步速快于訓練前、步長長于訓練前，且試驗組步速快于對照組、步長長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組痙攣型腦癱患兒步行功能比較（±s）

表3 兩組痙攣型腦癱患兒步行功能比較（±s）

注：與同組訓練前相比，*P＜0.05。

組別步速（m/s）訓練前 訓練3 個月后步長（cm）訓練前 訓練3 個月后對照組（n=30）試驗組（n=30）t 值P 值0.32±0.08 0.34±0.07 1.031 0.307 0.45±0.14*0.62±0.19*3.945 0.000 15.21±2.45 15.18±2.37 0.048 0.962 21.52±4.06*26.24±5.21*3.914 0.000

3 討 論

痙攣型腦癱常表現為肌張力增高，軀干呈伸直或屈曲狀態，其平衡功能和核心肌群力量較差，影響機體正常的協調能力與肢體運動，會對患兒行走、站立能力與步態協調能力造成直接影響，還會造成其生長發育遲緩，嚴重影響患兒日常生活[6-7]。 中樞神經系統存在一定的可塑性，尤其是處于正常發育活躍期的兒童的神經系統可塑性更大[8]。 早期實施相應的康復訓練，有助于改善其運動功能，提高日常生活能力。以往臨床針對痙攣型腦癱患兒多實施Bobath 技術等常規訓練方法以改善患兒站立功能與步態，但其多為被動性，患兒積極主動性未充分發揮出來，且患兒主動運動時，會因肌張力弱、痙攣等無法完成動作，降低治療積極性，易產生對抗情緒，影響康復效果。

下肢康復機器人作為傳統物理治療的輔助手段逐漸被應用于臨床，可根據患兒運動功能情況，提供更敏感、客觀、可靠的評估數據，輔助治療師制定針對性的康復治療方案，且訓練中可根據下肢康復機器人提供的相關數據對治療方案做出實時調整，以便更好地實施康復治療。 熊華春等[9]分別對痙攣型腦癱患兒行常規康復治療（對照組）與聯合下肢康復機器人訓練（觀察組），研究結果顯示，治療8 周、12 周后，觀察組患兒BBS 評分和GMFM D 區、E 區百分比均高于對照組（P＜0.05），這提示痙攣型腦癱患兒行下肢康復機器人訓練聯合常規康復治療可更好的改善粗大運動功能、平衡功能。 本研究結果顯示，訓練3 個月后，兩組GMFM D 區與E 區評分、BBS 評分均高于訓練前，步速快于訓練前，步長長于訓練前，小腿三頭肌與腘繩肌MAS 評分均低于訓練前， 且試驗組GMFM D區與E 區評分、BBS 評分均高于對照組，步速快于對照組，步長長于對照組，小腿三頭肌與腘繩肌MAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），與上述研究結果相似。下肢康復機器人可引導患兒實施重復性運動， 促使中樞神經系統的重組與代償，并可為提供相應的控制力輔助下肢進行趨近正常的多關節運動，進一步強化本體感覺刺激，促使其肢體產生主動運動，促進正確的感覺-運動神經通路形成，增強關節穩定性與下肢運動協調性，促進患兒步行移動能力恢復[10-11]。 下肢康復機器人可經對患兒輸入接近正常的運動、感覺模式，對其出現的錯誤動作不斷糾正，且促進患兒不斷邁步，兩側下肢也隨之發生不斷轉換，使得重心不斷轉移，可鍛煉患兒平衡功能，有助于提高患兒粗大運動功能[12]。

綜上所述，痙攣型腦癱患兒接受下肢康復機器人訓練能有效提高下肢肌力，改善粗大運動功能、平衡能力及步行功能。