宮腔鏡電切術治療子宮瘢痕憩室的臨床效

魏淑貞，梁燕，周秋菊

（1.博山區(qū)計劃生育服務中心區(qū)婦幼保健院婦產科，山東淄博 255200；2.淄博市博山區(qū)醫(yī)院婦產科，山東淄博 255200）

子宮瘢痕憩室主要發(fā)生于剖宮產術后患者，為患者剖宮產后切口愈合不良導致憩室形成，經血會在此聚集，導致患者出現陰道不規(guī)則出血、腹部疼痛、月經不規(guī)律等癥狀，給患者的生活質量造成了嚴重影響[1-3]。另外，受精卵容易在憩室著床，容易發(fā)生子宮瘢痕妊娠，給患者生命造成危險。 手術是治療子宮瘢痕憩室的主要手段，但何種手術方式療效更佳當前學界尚未有明確結論，未來研究需進一步探討?；诖?，本研究選取博山區(qū)計劃生育服務中心區(qū)婦幼保健院2018 年12 月—2021 年12 月收治的80 例子宮瘢痕憩室患者為對象，探究經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術與宮腔鏡電切術治療子宮瘢痕憩室的臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取博山區(qū)計劃生育服務服務中心區(qū)婦幼保健院手術治療的80 例子宮瘢痕憩室患者為研究對象，按照手術方式分為經陰組與宮腔鏡組，每組40 例。經陰組：年齡33～40 歲，平均年齡（36.08±1.24）歲；孕次1～3 次，平均孕次（2.06±0.18）次。 宮腔鏡組：年齡32～41 歲，平均年齡（36.19±1.33）歲；孕次1～2 次，平均孕次（2.01±0.07）次。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲博山區(qū)計劃性育服務中心區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經超聲檢查發(fā)現前次剖宮產后切口愈合不良，經診斷確診為子宮瘢痕憩室；（2）有剖宮產史；（3）在手術前患者月經規(guī)律正常；（4）家屬均知情同意。

排除標準：（1）患有子宮內膜息肉、子宮肌瘤、宮頸癌等疾病者；（2）器官功能衰竭者；（3）凝血功能障礙者；（4）存在手術禁忌證者；（5）疼痛感覺異常者。

1.3 方法

經陰采用經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術：清洗、消毒陰道，麻醉，利用宮頸鉗向下牽拉宮頸，充分暴露陰道前部穹窿部位，導尿管將膀胱排空，使用1:1 000 腎上腺素與生理鹽水混合注射入宮頸間隙與膀胱內，目的為分離宮頸與膀胱，在膀胱溝的下部陰道黏膜上作弧形切口，向下牽拉宮頸，對子宮瘢痕憩室全部切除，并對腔隙進行縫合，紗布止血，完成手術。

宮腔鏡組采用宮腔鏡電切術治療：患者月經結束的第3～7 d 進行手術，手術前常規(guī)禁飲禁食，術前1 d晚上利用海藻棒對宮頸處進行擴張，進入手術室后體位為膀胱截石位，全身麻醉，使用B 超定位監(jiān)測避免造成膀胱、子宮功能損傷，常規(guī)對陰道與外陰進行消毒，將宮頸充分暴露，擴張宮頸為4.5～10.5 號之間，使用生理鹽水進行膨宮， 注意膨宮的壓力應該為80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將生理鹽水的流注速度設置為200～400 mL/min，將宮腔鏡放置宮腔內，使用等離子電切環(huán)切除子宮瘢痕憩室與周圍組織，保證憩室能夠通暢引流，將憩室腔內部壞死內膜組織和積血清除，憩室內出血點、增生血管進行電凝處理，完成手術。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。 治愈：治療后，超聲檢查子宮切口處液性暗區(qū)消失，月經周期完全正常。有效：超聲檢查切口處液性暗區(qū)明顯縮小，月經周期有所改善。無效：切口處液性暗區(qū)未發(fā)生變化，且月經周期未改善。 總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

（2）手術相關指標：記錄兩組患者的住院時間、術中出血量、術后陰道出血時間、排氣時間。

（3）月經恢復與術后疼痛情況：記錄兩組患者的術后月經來潮時間、經期時間及術后疼痛度，其中疼痛度使用視覺模擬評分法（VAS）進行評價[4]。

（4）隨訪6 個月，記錄兩組患者術后復發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

宮腔鏡組的治療總有效率高于經陰組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組子宮瘢痕憩室患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術相關指標比較

宮腔鏡組患者的住院、術后陰道出血、排氣時間均短于經陰組，術中出血量少于經陰組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組子宮瘢痕憩室患者手術相關指標比較（±s）

表2 兩組子宮瘢痕憩室患者手術相關指標比較（±s）

組別住院時間（d）術中出血量（mL）術后陰道出血時間（d）排氣時間（d）經陰組（n=40）宮腔鏡組（n=40）t 值P 值7.84±0.20 5.39±0.18 10.155 0.002 30.66±3.24 15.78±2.91 8.739 0.000 9.44±1.30 6.84±1.72 6.283 0.020 2.48±0.37 1.75±0.21 5.832 0.000

2.3 兩組月經恢復與術后疼痛情況比較

治療前，兩組患者月經來潮、經期時間、VAS 評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，宮腔鏡組患者的月經來潮、經期時間均短于經陰組，術后VAS 評分低于經陰組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組子宮瘢痕憩室患者月經恢復與術后疼痛情況比較（±s）

表3 兩組子宮瘢痕憩室患者月經恢復與術后疼痛情況比較（±s）

組別月經來潮時間（d）治療前治療后經期時間（d）治療前治療后VAS 評分（分）治療前治療后經陰組（n=40）宮腔鏡組（n=40）t 值P 值38.31±2.04 38.62±1.97 0.691 0.491 35.70±1.59 32.14±1.66 9.795 0.000 8.12±1.05 8.07±1.12 0.206 0.837 6.59±0.53 5.82±0.62 5.971 0.000 5.13±1.12 5.21±1.18 0.311 0.757 3.95±0.62 2.40±0.58 11.547 0.000

2.4 兩組復發(fā)情況與并發(fā)癥比較

隨訪6 個月后，經陰組復發(fā)12 例，復發(fā)率為30.00%（12/40），宮腔鏡組復發(fā)3 例，復發(fā)率為7.50%（3/40）；經陰組出現并發(fā)癥4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，宮腔鏡組出現并發(fā)癥3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%。 兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.785，P=0.021），并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.198，P=0.367）。

3 討 論

目前臨床隨著剖宮產率的提高，子宮瘢痕憩室發(fā)生率也隨之提高，作為剖宮產術后常見并發(fā)癥，子宮腔連接瘢痕憩室之間的凹陷處容易積存經血，在經血的長期刺激下容易造成月經不規(guī)律、月經量異常等現象，部分患者可能會發(fā)生性交痛與不孕等癥狀，造成的危害性較大[5-8]。 因本病容易與月經不調、子宮內膜炎等疾病混淆，極易延誤治療。 其發(fā)生主要與前次實施剖宮產過程中未能完全清理子宮內膜，造成子宮內膜脫落從而形成子宮瘢痕憩室；另外則是剖宮產過程中上方切口短厚、下方則長薄，縫合過程中發(fā)生縫合不嚴等情況，致使切口部分壞死，導致本病發(fā)生[9-12]。

手術治療方式有陰式手術、宮腔鏡手術、腹腔鏡手術與經腹手術，由于經腹手術與腹腔鏡手術需要在腹部作切口，因此創(chuàng)傷性較大，容易在術后出現較多并發(fā)癥情況[13]。其中經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術是臨床常用術式之一，在應用過程中能夠確定子宮憩室的位置，從而達到有效的切除效果，另外在術后患者容易恢復，可以快速消除相關癥狀，但是在操作過程中需要切除子宮憩室，并且需要縫合，操作較為復雜[14]。 宮腔鏡電切術在治療子宮瘢痕憩室中效果較好，本術式的優(yōu)勢為能夠在宮腔鏡的直視下擴大手術范圍， 對宮頸部位的血管、 子宮內膜等達到擴張作用，且通過電切方式可以快速完成手術，對患者的損傷較小[15]。 本研究結果顯示，宮腔鏡組的治療總有效率高于經陰組，且住院、術后陰道出血、排氣時間均短于經陰組，術中出血量少于經陰組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明宮腔鏡電切術效果較好，可以縮短手術時間。由于宮腔鏡電切術不對瘢痕組織進行修復，且在電切過程中容易對子宮肌層造成損傷。 而經陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術可以對瘢痕起到縫合作用，因此對子宮極大程度恢復子宮功能，改善月經狀態(tài)。 本研究結果還顯示，宮腔鏡組月經來潮和經期時間均短于經陰組，術后VAS 評分低于經陰組，宮腔鏡組復發(fā)率低于經陰組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明宮腔鏡電切術可以徹底切除子宮瘢痕憩室，減少術后的復發(fā)現象。

綜上所述，宮腔鏡電切術治療子宮瘢痕憩室效果顯著，手術時間短，可減少術后復發(fā)現象。