體外沖擊波結合關節(jié)腔內注射透明質酸鈉對頑固性肩周炎患者肩關節(jié)活動度、肩關節(jié)功能的影響

杜明

（平原縣第一人民醫(yī)院骨科，山東德州 253100）

肩周炎在臨床較為常見， 該病發(fā)病機制較為復雜，一般認為是由滑膜炎和關節(jié)囊纖維化共同作用導致的，主要臨床癥狀為肩關節(jié)周圍軟組織水腫、肩關節(jié)活動受限、肩周圍軟組織疼痛等，給患者的身心健康帶來了嚴重影響。目前臨床上對肩周炎患者的治療方法為藥物治療、按摩等方式，雖可在短期內提高臨床療效，但部分患者無法從中受益[1]。透明質酸鈉是關節(jié)滑液的主要成分，可覆蓋和保護軟骨組織，發(fā)揮保水作用、調節(jié)滲透壓、促進細胞修復等作用，而在關節(jié)腔內注射透明質酸鈉可促進肩關節(jié)功能恢復[2]。 體外沖擊波為物理療法， 主要是利用精準的彈道式沖擊波，加上儀器的定位和移動等操作，將產生的沖擊波沖擊到患處化學環(huán)境中，進而有效促進組織生成并釋放抑制疼痛的物質， 通過減少引起疼痛的物質擴散，減輕肌肉痙攣，促進患者恢復[3-4]。 基于此，本研究選擇2022 年6 月—2023 年3 月我院收治的60 例頑固性肩周炎患者為對象，通過分組對照探討體外沖擊波聯(lián)合關節(jié)腔內注射透明質酸鈉治療對頑固性肩周炎患者的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例頑固性肩周炎患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男9 例，女21 例；年齡39～75 歲，平均年齡（54.03±5.21）歲。 觀察組中男10 例，女20 例；年齡38～74 歲，平均年齡（53.21±4.62）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經X 線檢查確診為頑固性肩周炎；（2）患者及家屬同意并簽署知情同意書；（3）能遵循醫(yī)囑用藥，且依從性較好；（4）對本研究所用藥物無過敏現象。排除標準：（1）合并器質性病變；（2）合并精神疾病；（3）合并嚴重高血壓；（4）嚴重骨質疏松。

1.3 方法

對照組用關節(jié)腔內注射透明質酸鈉（生化學工業(yè)株式會社，國藥準字H20140533，規(guī)格：2.5 mL/25 mg/支），取側臥位，選擇肩峰下前入路，找到患側肩峰下喙突處并進行標記，對標記處進行常規(guī)消毒，后用無菌毛巾進行敷蓋，于標記處進針，當針尖觸及喙突后，先進行回抽，如有積液，需將其抽出。 待積液變少時候將1 mL 的透明質酸鈉注射液注入關節(jié)腔中。 密切監(jiān)測患者用藥后身體狀況，及時詢問患者是否存在不良癥狀。 1 次/周，共治療4 周。

觀察組聯(lián)合體外沖擊波治療， 具體方法如下：在關節(jié)腔內注射透明質酸鈉后，使用體外沖擊波治療儀（瑞士醫(yī)邁斯電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司， 械注準號20192092058，型號：Swiss DolorClast Smart）治療，參數設置為頻率7～8 Hz，強度2～2.5 Bar，電壓5～8 kV，治療深度1.5～2 cm。沖擊波治療以肩部周圍的一個壓痛點為中心， 根據患者的自身情況對壓力進行相應調整，總次數為1 500～2 000 次，1 次/周，共治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。 痊愈：治療后，患者肩關節(jié)疼痛癥狀消失，肩關節(jié)部位能夠正常活動，提重物＞3 kg 自如，患側上肢外展＞90°，前屈＞150°，肩功能評價≥90分。顯效：患者肩關節(jié)無明顯疼痛，劇烈運動時存在輕微疼痛，患側上肢外展＜90°但＞75°，前屈在90～150°之間，肩功能評價70～89 分。有效：患者肩關節(jié)疼痛癥狀減輕， 肩關節(jié)活動部分受限， 患側上肢外展＞75°，前屈＜90°肩功能評價46～69 分。 無效：患者肩關節(jié)疼痛癥狀和肩關節(jié)功能活動無變化甚至更加嚴重，肩功能評價＜45 分。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）肩關節(jié)活動度。治療前后，使用關節(jié)角度尺測量兩組患者肩關節(jié)活動度， 不同方向均測量3 次，取平均值。（3）肩關節(jié)功能。治療前后，用肩關節(jié)功能評價量表評估患者肩關節(jié)功能，該量表包括日常活動20 分、疼痛15 分、肌力25 分、關節(jié)活動范圍40 分，總分為100 分，分數越高表示患者肩關節(jié)功能好。（4）疼痛程度。治療前后，用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛程度，總分10 分，分數高表示患者疼痛程度重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組頑固性肩周炎患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組肩關節(jié)活動度比較

治療前，兩組肩關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組肩關節(jié)前屈、后伸、外展的活動度均較治療前增大， 且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組頑固性肩周炎患者肩關節(jié)活動度比較[（±s），°]

表2 兩組頑固性肩周炎患者肩關節(jié)活動度比較[（±s），°]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別前屈治療前治療后后伸治療前治療后外展治療前治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值104.31±23.14 101.25±23.24 0.511 0.611 153.65±28.31a 130.24±26.41a 3.312 0.002 30.87±8.41 30.51±8.36 0.166 0.869 52.14±11.31a 44.36±11.15a 2.683 0.010 75.67±20.41 76.03±20.36 0.068 0.956 142.14±30.27a 120.36±22.11a 3.182 0.002

2.3 兩組肩關節(jié)功能比較

治療前，兩組肩關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組肩關節(jié)功能評分均較治療前增高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組頑固性肩周炎患者肩關節(jié)功能評分比較[（±s），分]

表3 兩組頑固性肩周炎患者肩關節(jié)功能評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別疼痛治療前治療后肌力治療前治療后日常活動治療前治療后關節(jié)活動范圍治療前治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值7.56±1.87 7.12±1.91 0.902 0.371 17.54±2.16a 15.03±1.55a 5.171 0.000 11.14±2.11 11.32±2.20 0.323 0.748 21.89±2.65a 18.31±3.15a 4.764 0.000 10.14±1.77 10.36±1.65 0.498 0.620 18.71±1.54a 14.32±1.35a 11.741 0.000 21.01±2.51 21.32±2.48 0.481 0.632 34.41±2.55a 30.78±3.26a 4.804 0.000

2.4 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組頑固性肩周炎患者VAS 評分比較[（±s），分]

表4 兩組頑固性肩周炎患者VAS 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別治療前治療后t 值P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值7.86±2.14 7.91±2.10 0.091 0.928 1.76±0.38a 3.43±1.22a 7.158 0.000 15.372 10.104 0.000 0.000

3 討 論

肩周炎是一種臨床常見病，導致該病發(fā)生的原因為肩關節(jié)周圍軟組織出現炎癥，該病的臨床主要癥狀為肩關節(jié)疼痛和活動受限等，為骨科常見病。 該病發(fā)病緩慢，如不能及時救治患者，則會導致患者出現肩關節(jié)活動受限等不良癥狀，嚴重者還會出現肌肉萎縮等并發(fā)癥，給患者的生活和健康造成了巨大影響。 目前， 臨床常采用手術和藥物等方式治療頑固性肩周炎，但治療周期較長，治療效果也較為局限，大多只能短期緩解癥狀，不能令人滿意[5]。 因此，探索其他有效的治療方式較為重要。

透明質酸鈉是一種生理活性物質，在人體內存在較為廣泛，有良好的的保水效果，可使關節(jié)液的粘度和潤滑功能得到提高，減輕疼痛感，改善肩關節(jié)功能[6-7]。 本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后，觀察組前屈、后伸、外展活動度均大于對照組，肩關節(jié)功能評分高于對照組，VAS 評分低于對照組（P＜0.05），說明體外沖擊波與關節(jié)腔內注射透明質酸鈉共同使用，可有效提高臨床療效及肩關節(jié)活動度， 在促進患者恢復的同時降低患者疼痛程度，安全可靠。其原因為體外沖擊波逐漸是一種非侵入性治療方式，可改善患者肩周局部血液循環(huán)，加速炎癥物質吸收，促進局部代謝，緩解水腫，松弛結締組織，緩解局部炎癥以及粘連，起到擴大關節(jié)運動范圍、改善肩關節(jié)功能的效果[8]。同時，該治療方式還可破壞疼痛受體的細胞膜，進而減輕疼痛癥狀，同時還可促進膠原蛋白的生成，加速肌腱損傷愈合，并通過發(fā)出能量波，穿透人體組織、體液，通過緩解疼痛以及生成空化效應，起到促進肩關節(jié)功能恢復的作用[9]。 另外，體外沖擊波治療方式不會給患者帶來創(chuàng)傷， 且操作簡單，對治療環(huán)境要求較低，能起到很好的鎮(zhèn)痛效果，更容易被患者所接受[10]。 但本研究觀察時間較短，未對遠期并發(fā)癥進行觀察，也許會在一定程度上影響研究結果的可信度，后續(xù)還需要完善試驗設計，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，體外沖擊波與關節(jié)腔內注射透明質酸鈉聯(lián)合應用效果更佳，可改善肩周炎患者的臨床療效和肩部功能，降低疼痛程度，加快肩關節(jié)功能恢復，治療過程中副作用少，安全可靠，值得臨床推廣。