循經取穴推拿聯合核心肌群訓練對腰椎間盤突出癥患者腰部疼痛及腰椎功能的影響

樊娟，曹峰榮

（沂南天河康復醫院推拿科，山東臨沂 276300）

腰椎間盤突出癥在骨科臨床較為常見，該病主要表現為腰痛、間歇性跛行、下肢麻木等癥狀，情況嚴重時可導致患者無法正常行走，對其身心健康及生活質量皆存在巨大影響。 相關研究表明，80%～90%的腰椎間盤突出癥患者可以通過藥物、針灸、按摩、康復訓練等非手術手段改善癥狀[1]。 核心肌訓練可以幫助患者恢復肌肉力量、保持肌肉柔韌性、改善腰椎功能[2]。 循經取穴推拿是一種通過按壓穴位和經絡起到理氣活血和疏通筋骨作用的非藥物療法，對于慢性腰肌勞損有一定的效果[3]。然而，循經取穴推拿結合核心肌群訓練治療腰椎間盤突出癥的療效尚不清楚， 基于此，本研究選擇2021 年12 月—2023 年1 月沂南天河康復醫院收治的96 例腰椎間盤突出癥患者為對象， 通過分組對照探討循經取穴推拿聯合核心肌群訓練對患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇沂南天河康復醫院收治的96 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各48 例。觀察組男30 例，女18 例；年齡34～66 歲，平均年齡（49.51±1.23）歲；體質指數（BMI）為18.36～23.74 kg/m2，平均BMI 為（20.10±0.24）kg/m2；病程1～4 年，平均病程（2.87±0.14）年。 對照組男26例，女22 例；年齡34～65 歲，平均年齡（49.16±1.31）歲；BMI 為18.63～23.78 kg/m2，平均BMI 為（20.05±0.26）kg/m2；病程1～5 年，平均病程（3.04±0.17）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究已獲院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《腰椎間盤突出癥》[4]中相關診斷標準；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）參與本研究前1 個月內接受過其他研究治療者；（2）有精神或意識障礙，不能配合者；（3）有免疫性或血液疾病者；（4）存在嚴重感染性疾病者。

1.3 方法

入院后兩組患者均采用常規健康宣教、 藥物治療、理療，指導患者急性發作期臥床休息，取仰臥位，對骨盆和胸廓部位固定， 行常規持續牽引方式治療，30 min/次，疼痛劇烈者予以非甾體抗炎藥治療。 期間給予兩組不同康復方案。 對照組行核心肌群訓練干預：（1）深層核心肌肉訓練。患者取平臥位，自然呼吸，收縮腹橫肌，并通過提肛運動練習收縮盆底肌群，10 s/次，慢慢增加到3 min/次、30 min/次，1 次/d，5 次/周。（2）表層核心肌力訓練。患者取仰臥位，雙手放在大腿前方，屈曲身體，做卷腹訓練，30 min/次，1 次/d，5 次/周。（3）腰背肌橋式運動。 患者采取仰臥姿勢，膝蓋彎曲90°，雙腳分開，緩慢使腰部至腹部、臀部、腿部呈一平面，保持10 s，之后休息10 s，之后循環進行，30 min/次，1 次/d，5 次/周。 在此基礎上，觀察組增加循經取穴推拿干預，措施如下：患者取仰臥位，醫師用食指和拇指點按并按壓患者太溪穴、解溪穴，按壓時間為1 min，拿捏股四頭肌，在沖門穴應用壓掌法，治療30 min；輔助患者取側臥位，用肘部按壓環跳穴，將彈撥法應用于臀大肌和痙攣疼痛部位； 輔助患者改為俯臥位，手指按壓承山穴和委中穴，彈撥委中穴組織處結節和骶骨結節； 最后， 采用掌揉法結合扌袞法對患者腰骶肌、臀部及下肢進行推拿，放松四肢，治療30 min，1 次/d。 兩組均持續干預4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）[5]評判臨床療效。 患者改善率＞85%為痊愈；患者改善率為60%～85%為顯效； 患者改善率為25%～59%為有效；患者改善率＜25%為無效。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。 （2）疼痛程度：于干預前及干預4 周后，采用視覺模擬評分法（VAS）[6]綜合評價疼痛程度。評分范圍0～10 分，0 分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛可容忍，4～6 分表示中度疼痛影響睡眠，7～10 分表示非常疼痛難以容忍。分數越高表示患者疼痛越重。 （3）腰椎功能：于干預前及干預4 周后，采用Oswesty 功能障礙指數（ODI）[7]綜合評價腰椎功能，該量表包括9 個維度，每個維度0～5 分，總分45分，分數越高表示患者腰椎功能越差。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組VAS 評分比較

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 周后，兩組VAS 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者VAS 評分比較[（±s），分]

組別干預前干預4 周后t 值P 值對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值5.24±2.13 5.21±2.16 0.069 0.946 3.14±1.32 1.27±0.75 8.534 0.000 5.806 11.938 0.000 0.000

2.3 兩組腰椎功能評分比較

干預前，兩組腰椎功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 周后，兩組腰椎功能各維度評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者腰椎功能評分比較[（±s），分]

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者腰椎功能評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值疼痛干預前干預4 周后生活能力干預前干預4 周后坐提物干預前干預4 周后行走干預前干預4 周后干預前干預4 周后3.65±1.01 3.43±1.04 1.051 0.296 1.21±0.45a 0.98±0.37a 2.735 0.000 2.96±0.75 2.94±0.71 0.134 0.894 1.01±0.38a 0.86±0.31a 2.119 0.037 3.45±0.93 3.38±0.91 0.373 0.710 1.28±1.12a 0.79±0.81a 2.456 0.016 3.26±0.73 3.32±0.70 0.411 0.682 1.04±1.01a 0.53±0.71a 2.862 0.005 2.65±0.82 2.71±0.86 0.350 0.727 0.72±0.80a 0.38±0.47a 2.539 0.013組別站立干預前干預4 周后睡眠干預前干預4 周后社會活動干預前干預4 周后旅行干預前干預4 周后對照組觀察組t 值P 值2.75±0.67 2.64±0.64 0.823 0.413 0.76±0.32a 0.42±0.25a 5.801 0.000 2.54±1.36 2.59±1.33 0.182 0.856 0.68±0.42a 0.31±0.21a 5.459 0.000 3.15±1.18 3.21±1.16 0.255 0.800 0.82±0.45a 0.41±0.32a 5.144 0.000 3.41±0.76 3.37±0.74 0.261 0.795 0.90±0.23a 0.49±0.27a 8.009 0.000

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的一種骨科疾病，主要是腰椎間盤各部位不同程度的退變所致，在外力因素的影響下， 椎間盤纖維環破裂致髓核組織突出，神經根受到壓迫或刺激，從而產生不同程度的腰痛和腰椎功能障礙，多數患者表現為腰痛伴下肢放射性疼痛，站立、久坐、排便均可加重癥狀，嚴重影響患者的生活質量[8]。臨床多采用開放手術治療，但手術治療具有較大的創傷性，患者接受度較低。因此，臨床還需要尋找一種更為安全、有效且易于被患者接受的治療方法來促進患者康復。

腰部核心肌力訓練是近年臨床常用的用來緩解腰椎間盤突出癥患者癥狀的康復訓練方式，長期訓練可以有效增強髖屈肌和腹肌的力量，改善腰椎血液循環，促進腰椎間盤后縮，有助于減輕腰痛、改善腰椎功能障礙[9]。 腰椎間盤突出癥屬于中醫“腰痛”“痹證”范疇，因風、寒、濕邪侵襲致病，病機為腰椎扭傷或長期負重導致脈絡筋骨受損，血瘀、經絡受阻，不通則痛。因此，中醫治療該病以理氣通脈、活血散瘀為主。本研究結果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，腰椎功能評分低于對照組（P＜0.05），提示循經取穴推拿聯合核心肌群訓練對腰椎間盤突出癥患者效果顯著，可改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛程度，改善患者腰椎功能。 其原因可能為：循經取穴推拿通過對特定的穴位進行推拿從而起到不同的功效，點壓太溪穴，可強腰固腎；刺激解溪穴，可疏通經絡，調節下肢氣血循環，通達氣血，改善腿痛沉重、乏力等癥狀；推拿承山、環跳和委中穴，可散瘀活血、宣通氣血；拿捏股四頭肌，撥彈臀大肌和骶骨結節部位，可緩解肌肉痙攣，有效分離局部組織粘連， 并減少神經根受到的刺激和壓迫；多處穴位共同作用，可有效起到疏通經絡、行氣活血、補虛溫陽和解痙止痛之功效，從而提高臨床療效[10]。 另外，循經取穴推拿通過對不同穴位及股四頭肌、臀大肌等部位進行不同手法的推拿和按摩，可擴大椎間隙、緩解神經根的壓迫、促進血液循環、改善突出髓核對脊髓的壓迫， 通過外作用矯正變形的腰椎，使腰椎恢復至正常，進而改善腰椎功能[11]。 但本研究觀察時間較短，還存在一定不足，未對遠期并發癥進行觀察， 也許會在一定程度上影響研究結果的可信度，后續還需要完善試驗設計，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，循經取穴推拿聯合核心肌群訓練治療腰椎間盤突出癥患者療效更突出，能夠減輕患者臨床癥狀和疼痛程度，并改善患者腰椎功能，值得臨床推廣使用。