岐黃針療法對肩關節周圍炎患者肩關節功能及疼痛的影響

韓靜，余順祖

（西寧市城北區中醫院針灸康復科，青海西寧 810003）

肩關節周圍炎是由于勞損、外傷、衰老等多種因素導致的肩關節粘連所致，在一般人群中的發病率為3%～5%，在女性中更為常見，高峰發病年齡為40～70歲[1]。 肩關節周圍炎的生理病理特征可見關節囊、韌帶、肌腱等發生退行性或慢性無菌性炎癥，可引起自發性疼痛、僵硬及功能受限，雖不致命，但十分影響生活質量[2]。目前對于本病仍以保守治療為主流，非甾體類消炎藥等西藥雖能有效緩解疼痛， 但不良反應多，且并非每位患者都對藥物有反應[3]。中醫對肩關節周圍炎積累了豐富的經驗和治療手段，其中基于經絡腧穴理論的針刺療法被廣泛應用。 現代研究表明，針刺可激發脊髓和大腦鎮痛系統，促進鎮痛活性物質釋放，從而發揮鎮痛作用[4]。 電針是將傳統針刺、經絡腧穴理論及現代脈沖電相結合的一種針灸療法，具有刺激腧穴和電療的雙重作用。岐黃針療法是廣州中醫藥大學第一附屬醫院陳振虎教授采用自制的岐黃針針具配合手法治療疾病的特色療法， 具有疏通經絡，活血調經，通絡止痛的作用[5]。 為了提高臨床療效，本研究選取該院收治的80 例肩關節周圍炎患者為對象，對比分析岐黃針療法與電針治療肩關節周圍炎的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2020 年3 月—2023 年3 月收治的80例肩關節周圍炎患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中肩關節周圍炎的診斷標準；（2）年齡滿20 周歲；（3）無針刺治療禁忌證。 排除標準：（1）既往有上肢外傷或手術史；（2）有急性肩關節脫位、神經根型頸椎病、肩袖撕裂、骨結核、神經功能缺損等；（3）有重大內科疾病；（4）僅4 周內接受過相關治療。 采用隨機表法將其分為研究組和對照組，各40 例。 研究組：男22 例，女18 例；年齡33～67 歲，平均年齡（46.51±7.28）歲；病程1～5 個月，平均病程（3.02±0.84）個月。 對照組：男20 例，女20 例；年齡30～66歲，平均年齡(47.99±9.12)歲；病程1～6 個月，平均病程（3.14±1.53）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采用電針療法治療，選取肩髎穴、肩髃穴、肩貞穴、曲池穴、合谷穴、阿是穴，常規消毒后，選用1.5寸針灸針進針，得氣后，連接電針治療儀(杭州濟恩堂生物醫藥科技有限公司，豫械注準20152260115，型號：XYD-I)，頻率設置為100 Hz 連續波，電流強度以使患者肌肉出現節律性收縮強度為準，患者可耐受為度，留針30 min，隔日進行1 次治療，治療10 d 為1個療程，共連續治療2 個療程。

研究組采用岐黃針療法，根據中醫經絡辨證方法和局部取穴法選取穴位，每次可在肩井、天宗、秉風、臑俞、肩貞、臂臑、肩髎、肩前、阿是穴中選取2～4 個穴位進行岐黃針治療。本研究選取的是肩井穴、秉風穴、肩髃穴。 患者取坐位，上肢自然下垂，充分暴露患部，常規消毒后，選用岐黃針(重慶百笑醫療設備有限公司，渝械注準20202200072，規格：0.5 mm×50 mm)快速飛針入穴，垂直進針，肩井穴和秉風穴向后側平刺0.8～1 寸，肩髃穴向遠心端平刺0.8～1 寸，再用白虎搖頭方法輕輕震顫擺動針柄使之得氣，得氣后，輕輕擺動針柄沿經脈循行進行“合谷刺”手法，即身體縱軸方向上成15°～30°行合谷刺，然后邊搖擺邊震顫緩慢出針，用消毒干棉球按壓針孔約30 s。 隔日進行1 次治療，治療10 d 為1 個療程，共連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）于治療前、后，采用視覺模擬評分法（VAS）檢測患者肩關節疼痛程度， 采用Constant-Murley 肩關節功能量表（CMS）評估患者肩關節功能，其中VAS評分以0～10 表示疼痛程度， 數值越大說明患者疼痛越嚴重。CMS 量表包括疼痛15 分、關節活動度40 分、肌力25 分、日常生活活動能力20 分，共4 個維度，滿分100 分，分數越高表明患者肩關節功能越好。

（2）治療后，判定兩組臨床療效[7]。治愈：患者疼痛消失， 肩關節功能及活動不受限制，CMS 評分在90分及以上。顯效：患者疼痛基本消失，肩關節功能及活動顯著改善，CMS 評分70～89 分。 有效：患者疼痛減輕，肩關節功能及活動有所改善，CMS 評分46～69 分。無效：患者疼痛、肩關節功能及活動無明顯改善，CMS 評分低于45 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VAS 評分比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均較治療前降低，且研究組VAS 評分低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肩關節周圍炎患者VAS 評分比較[（±s）,分]

表1 兩組肩關節周圍炎患者VAS 評分比較[（±s）,分]

組別治療前治療后t 值P 值研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值4.23±0.74 4.19±0.79 0.234 0.816 1.43±0.50 2.81±0.68 10.341 0.000 19.828 8.373 0.000 0.000

2.2 兩組CMS 評分比較

治療前，兩組CMS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CMS 評分中疼痛、關節活動度、肌力、日常生活能力評分及總分均較治療前增高，且研究組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩關節周圍炎患者CMS 評分比較[（±s）,分]

表2 兩組肩關節周圍炎患者CMS 評分比較[（±s）,分]

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值疼痛治療前治療后關節活動度治療前治療后肌力治療前治療后日常生活能力治療前治療后總分治療前治療后6.23±1.09 6.44±1.52 0.710 0.480 10.43±2.03*8.12±1.55*5.720 0.000 22.43±5.36 22.91±7.84 0.320 0.750 31.47±5.41*28.25±5.16*2.723 0.008 16.11±3.89 16.07±3.24 0.050 0.960 21.17±3.45*19.09±3.62*2.631 0.010 11.13±2.49 11.72±2.45 1.068 0.289 18.62±1.59*15.56±2.33*6.860 0.000 56.08±9.19 56.71±10.87 0.279 0.780 82.70±11.45*70.36±10.86*4.945 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肩關節周圍炎患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

據報道， 全球約20%的人口有肩部疼痛和活動受限的癥狀，且發病率與年齡高度相關，50 歲以內人群的發病率為6%～11%， 而50 歲以上人群發病率增加2 倍以上[8]。 肩關節周圍炎相當于中醫學“骨痹”范疇，為筋經骨病，其病因病機無外乎為風寒濕邪氣外侵，致脈絡氣血凝澀，阻塞不通，久而成痹，不通則痛；而其根本與肝腎有關，肝藏血主筋，腎藏精主骨，素體虛弱或年老體虛，肝腎氣衰，肝血虧損、腎虧髓少，則筋失濡養、骨失潤養，加之腠理空虛、外邪乘虛而入，導致筋脈失養拘急，最終發為骨痹[8-9]。

肩關節周圍炎為針刺療法的優勢病種。 按“經脈所過，主治所及”的循經選穴規律，人體上肢病變主要責之手三陽經[10]。《素問?生氣通天論》云：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”。 肩髃、臂臑屬手陽明大腸經，肩髎屬手少陽三焦經，天宗屬手太陽小腸，肩井屬足少陽膽經。 本研究對這些穴位進行電針可行氣活血、通絡祛寒、舒筋通絡，起到通則不痛、榮則不痛的效果，自然可使筋經濡養、關節滑利、疼痛緩解。 研究表明，電針療法可興奮Aα（Ⅰ）和Aβ（Ⅱ）類傳入神經纖維，抑制痛覺傳導，提高痛閾，較普通針刺的效果更顯著[11-12]。

岐黃針是一種現代針具， 較傳統針刀更纖細，比毫針稍粗，有一定的硬度，在穴位刺激時更容易得氣，并且可擠壓分離粘連組織而不是切斷，還可通過皮下掃散可激發經氣[5，13]。 進針時基本無痛，無需局麻，操作簡便，安全性高。 岐黃針療法以《靈樞?官針》中的“輸刺”和“合谷刺”為特色，并結合《金針賦》中飛經走氣手法之一的“青龍擺尾”，其取穴精簡、無須留針[14]。閆兵等[15]采用察岐黃針療法治療頸痛，近遠期療效明顯優于普通針刺。目前岐黃針治療肩關節周圍炎的臨床研究尚不夠深入，楊娟等[16]介紹了岐黃針療法治療肩痹的1 例案例，該患者在經岐黃針治療后即刻疼痛緩解，肩關節活動范圍改善。 本研究對肩關節周圍炎患者實施岐黃針療法，取肩髃、天宗二穴，研究結果顯示，與對照組比較，治療后研究組VAS 進一步降低，CMS 評分進一步提高， 治療總有效率明顯提高至97.5%（P＜0.05）。 這說明岐黃針療法對肩關節周圍炎具有確切效果，為臨床療效的提升做出了貢獻。 本研究結果顯示，治療后，研究組VAS 評分低于對照組，研究組CMS 評分中疼痛、關節活動度、肌力、日常生活能力評分及總分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示岐黃針療法治療可減輕患者疼痛，提高肩關節功能，療效較好。分析其中原因為岐黃針療法以其改良的針具，通過對皮下粘連組織進行掃散和擠壓分離等操作， 可起到振奮皮部經氣、活氣通血、松解筋肉等作用，從而使局部血液循環改善，組織粘連解除，筋肉對骨的應力刺激恢復正常，筋柔骨正，自然疼痛消失、肩關節活動與功能恢復。

綜上所述， 岐黃針療法治療可減輕患者疼痛，提高肩關節功能，值得臨床推廣。