肺力咳合劑聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支原體肺炎患兒血清免疫球蛋白及炎性因子的影響

王可秀，陳述健

（鄒城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，山東濟(jì)寧 273500）

支原體肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸道感染疾病，多發(fā)于年紀(jì)較小人群， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為體溫升高、咳嗽、氣促等，部分患兒由于自身免疫力較低，易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，在短時(shí)間內(nèi)可能累及肺外組織，對(duì)兒童的生命安全存在巨大威脅[1]。 阿奇霉素可抑制T 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞功能，抑制炎癥因子的形成和釋放，并通過(guò)阻止中性粒細(xì)胞的趨化性，加速炎癥因子凋亡，減輕炎癥反應(yīng)[2]。但該藥物半衰期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生耐藥性。 肺力咳合劑中含有多種中藥成分，這些成分相互作用，可改善患兒肺功能，起到鎮(zhèn)咳、化痰、潤(rùn)肺、解毒的功效，加速患兒康復(fù)[3]。基于此，本研究選擇我院2022 年6 月—2023 年3 月收治的94 例支原體肺炎患兒為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討肺力咳合劑聯(lián)合阿奇霉素對(duì)患兒的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的94 例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各47例。對(duì)照組：男23 例，女24 例；年齡2～12 歲，平均年齡（6.57±1.35）歲；病程3～7 d，平均病程（5.17±1.01）d。觀察組：男24 例，女23 例；年齡1～14 歲，平均年齡（7.03±1.47）歲；病程2～7 d，平均病程（4.87±1.14）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)(2017)》[4]中支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 患兒及家屬均知情并自愿參加；（3）對(duì)研究涉及藥物耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有意識(shí)障礙無(wú)法配合者；（2）存在肝功能異常者；（3）對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

對(duì)照組采用阿奇霉素顆粒（遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20064332，規(guī)格：0.1 g）治療，用法用量：將10 mg/kg 阿奇霉素加入5%的葡萄糖注射液中混合均勻，配置成1 mg/mL 的溶液，靜脈注射，1 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肺力咳合劑（貴州健興藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025136， 規(guī)格：100 mL/瓶）治療，用法用量：口服，7 歲內(nèi)患兒10 mL/次，7～14 歲患兒15 mL/次，3 次/d，

兩組均連續(xù)治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。 顯效：患兒氣促等臨床癥狀消失，胸片顯示肺部陰影消失，體溫正常。有效：患兒氣促等臨床癥狀明顯改善，胸片顯示肺部陰影吸收，體溫降低。無(wú)效：患兒癥狀無(wú)變化甚至更加嚴(yán)重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）血清免疫球蛋白。分別于治療前后，采用生化分析系統(tǒng)對(duì)免疫球蛋白IgA、IgG、IgM 水平進(jìn)行檢測(cè)。

（3）炎性因子。分別于治療前后，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

（4）肺功能。分別于治療前后，采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、1 秒率（FEV1/FVC）及呼氣峰流速（PEF）水平。

（5）不良反應(yīng)。包括惡心嘔吐、腹瀉、血糖增高、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組支原體肺炎患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血清免疫球蛋白水平比較

治療前，兩組血清免疫球蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IgA、IgG、IgM 水平均較治療前增高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組支原體肺炎患兒血清免疫球蛋白水平比較[（±s），g/L]

表2 兩組支原體肺炎患兒血清免疫球蛋白水平比較[（±s），g/L]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別IgA治療前治療后IgG治療前治療后IgM治療前治療后對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值1.23±0.28 1.27±0.30 0.668 0.506 1.35±0.33a 1.51±0.44a 1.994 0.049 7.14±1.26 7.23±1.27 0.345 0.731 7.86±1.40a 9.71±1.48a 6.226 0.000 1.16±0.33 1.12±0.30 0.615 0.540 1.51±0.41a 1.98±0.47a 5.166 0.000

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前，兩組炎性因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、TNF-α、IL-6 水平均較治療前降低，IL-10 水平較干預(yù)前增高， 且觀察組CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于對(duì)照組，IL-10 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組支原體肺炎患兒炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組支原體肺炎患兒炎性因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）治療前IL-10（pg/mL）IL-6（pg/mL）治療前TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）治療前IL-6（pg/mL）IL-6（pg/mL）治療前對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值48.10±6.73 48.35±6.77 0.180 0.858 26.42±3.76a 22.79±3.64a 4.755 0.000 22.57±2.66 22.18±2.57 0.723 0.472 32.14±3.57a 34.95±3.62a 3.789 0.000 74.20±11.06 74.59±11.10 0.171 0.865 54.97±7.73a 51.03±5.71a 2.816 0.006 15.03±2.33 15.34±2.39 0.637 0.526 8.97±1.74a 5.57±1.64a 9.749 0.000

2.4 兩組肺功能比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC 水平均較治療前增高，PEF 水平均較干預(yù)前降低， 且觀察組FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組，PEF 變異率水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組支原體肺炎患兒肺功能比較（±s）

表4 兩組支原體肺炎患兒肺功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別FEV1（L）治療前治療后FEV1/FVC（%）治療前治療后PEF 變異率（%）治療前治療后對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值1.15±0.21 1.12±0.17 0.761 0.449 1.76±0.35a 2.18±0.37a 5.653 0.000 64.87±8.24 65.02±8.28 0.088 0.930 79.03±20.17a 98.63±20.24a 4.703 0.000 25.01±3.78 25.32±3.81 0.396 0.693 15.98±1.37a 12.16±1.29a 24.847 0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組發(fā)生皮疹1 例，惡心嘔吐1 例，腹瀉2 例，血糖增高1 例；觀察組發(fā)生皮疹2 例，惡心嘔吐1 例，腹瀉2 例，血糖增高2 例。 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.89%（7/47），與對(duì)照組的10.64%（5/47）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

肺炎支原體易引發(fā)急性呼吸道感染，該病一般通過(guò)飛沫進(jìn)行傳播，是一種病原微生物。 由于兒童年齡較小，呼吸系統(tǒng)發(fā)育并不完善，免疫力和抵抗力較弱，因此，極易造成肺炎支原體感染，從而引發(fā)小兒支氣管炎。 臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、體溫升高、氣促等。同時(shí)，由于患兒免疫力低下，極易促使病情加速發(fā)展，在短時(shí)間內(nèi)給免疫系統(tǒng)和多器官帶來(lái)?yè)p傷損害，威脅患兒的生命安全[5]。因此，臨床應(yīng)采取及時(shí)且有效的方案對(duì)小兒支原體肺炎進(jìn)行救治。

阿奇霉素可抑制免疫細(xì)胞，抑制炎癥因子的形成和釋放，并通過(guò)阻止中性粒細(xì)胞的趨化性，加速炎癥因子的凋亡，減輕炎癥反應(yīng)，并可間接發(fā)揮有關(guān)免疫調(diào)節(jié)作用，起到良好的治療效果，但該藥物半衰期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用此藥物，會(huì)給患兒帶來(lái)一定的不良影響[6-7]。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組。治療后， 觀察組IgA、IgG、IL-10 水平均高于對(duì)照組，IgM、CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組，PEF 水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明兩種藥物聯(lián)合治療支原體肺炎患兒效果明顯，可顯著改善患兒免疫球蛋白水平及炎性因子水平， 提高患兒肺功能水平，安全可靠。其原因?yàn)榉瘟群蟿┲邪? 種成分，分別為梧桐根、紅花龍膽、前胡、百部、紅管藥、黃芩和白花蛇舌草，多種藥物成分聯(lián)合應(yīng)用，效果極佳[8]。 其中梧桐根具有抑制患兒支氣管痙攣現(xiàn)， 舒張支氣管，消除黏膜水腫和炎癥，增強(qiáng)患兒呼吸的功能；紅花龍膽可起到抑制炎癥反應(yīng)和消毒殺菌、止咳等功效，幫助患兒改善肺功能； 紅管藥則具有疏風(fēng)散熱的功效，可抑制患兒痰液分泌，使其停止咳嗽，幫助患兒排出痰液等作用；前胡可幫患兒溶解痰液，且效果迅速，能夠起到很好的清熱化痰、消毒殺菌、清除炎癥的作用，可保持患兒呼吸順暢；百部則具有消炎、潤(rùn)肺之效果；黃芩有補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)節(jié)機(jī)體平衡的作用；白花蛇舌草具有清熱解毒、利濕通淋之功效，可改善患兒咽喉腫痛癥狀[9-10]。

綜上所述，在支原體肺炎中應(yīng)用肺力咳合劑聯(lián)合阿奇霉素治療，效果顯著，可顯著消除發(fā)熱、氣促等癥狀，還可抑制患兒體內(nèi)炎性因子釋放，改善肺功能，安全可靠，值得臨床推廣。