醒腦開竅法針灸聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療對(duì)中風(fēng)后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及血液流變學(xué)的影響

俞生，田仁丹

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇鎮(zhèn)江 212200）

中風(fēng)后偏癱主要是由于腦脈痹阻、氣血逆亂、上犯于腦所致，以猝然昏仆、肢體麻木、口歪嘴斜等為主要臨床表現(xiàn)，是臨床上較為常見的一種神經(jīng)內(nèi)科危急重癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)中風(fēng)后偏癱患者主要采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，以促進(jìn)患者功能康復(fù)，但由于患者存在適應(yīng)性較差、依從性低等不足，無法達(dá)到預(yù)期的效果[1]。 中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后偏癱主要是由于邪氣惡血、 肝氣逆亂、肝腎陰虛、氣血衰少以致氣血逆亂，腦脈失養(yǎng)，臨床治療應(yīng)以活血通絡(luò)、祛瘀化痰為主要原則[2]。中醫(yī)治療中風(fēng)后偏癱包括針刺、推拿、艾灸等方法，其中醒腦開竅法針灸是通過對(duì)患者機(jī)體人中、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位進(jìn)行針刺，從而達(dá)到醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行的目的[3]?；诖耍狙芯窟x取揚(yáng)中市人民醫(yī)院2021 年2 月—2023 年2 月收治的84 例中風(fēng)后偏癱患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討醒腦開竅法針灸與康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚(yáng)中市人民醫(yī)院收治的84 例中風(fēng)后偏癱患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診；（2）存在口眼歪斜、半身不遂等癥狀，符合中醫(yī)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中中風(fēng)的相關(guān)內(nèi)容；（3）患者為初次發(fā)病，且病情較為穩(wěn)定；（4）患者或家屬均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并臟腑功能衰竭者；（2）無法進(jìn)行針灸治療者。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組。 對(duì)照組（n=42）：男20 例，女22例；年齡22～67 歲，平均年齡（44.56±8.56）歲；病程7～60 d，平均病程（33.59±10.21）d；左側(cè)肢體偏癱25 例，右側(cè)肢體偏癱17 例。觀察組（n=42）：男21 例，女21 例；年齡22～65 歲，平均年齡（43.69±10.25）歲；病程7～55 d，平均病程（31.89±11.52）d；左側(cè)肢體偏癱22 例，右側(cè)肢體偏癱20 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。 （1）肢體擺放：每隔2 h 變換一次體位，仰臥位及側(cè)臥位交替，使其保持良好的肢體位置。 （2）上肢康復(fù)訓(xùn)練：交叉十指緊握，手掌向上，舉過頭頂，維持5～10 s 后，進(jìn)行前后擺臂，然后放下，反復(fù)進(jìn)行，并做聳肩動(dòng)作，10 min/次，2～3次/d。 （3）關(guān)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者根據(jù)自身耐受程度，主動(dòng)定期開展雙腿并攏、上臂舉起、頭四周轉(zhuǎn)動(dòng)等訓(xùn)練，逐漸過渡到彎腰、坐平衡練習(xí)及輔助站立、患側(cè)下肢負(fù)重鍛煉、站立平衡等訓(xùn)練，然后進(jìn)行行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、爬樓梯等自主鍛煉。 （4）日常生活動(dòng)作訓(xùn)練：包括自主穿衣、如廁、進(jìn)食、洗漱等日常活動(dòng)訓(xùn)練。30 min/次，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醒腦開竅法針灸。選取三陰交、人中、內(nèi)關(guān)、委中、尺澤及極泉穴，其中三陰交穴可用電針采用提插補(bǔ)法斜入或直入針刺， 進(jìn)針0.5～1 寸； 人中穴可采用雀啄手法直入針刺， 進(jìn)針0.3～0.5 寸；內(nèi)關(guān)穴可采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法直入針刺，進(jìn)針1.0～1.5 寸；委中穴、尺澤穴均可采用提插瀉法直入針刺，進(jìn)針1.0～1.5 寸；極泉穴采用提插瀉法直入針刺，進(jìn)針1 寸。 以上穴位均需留針30 min，1 次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前后，使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)估，總分100 分，上肢66分，下肢44 分，評(píng)分越高代表患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

（2）血液流變學(xué)指標(biāo)：干預(yù)前后，檢測(cè)兩組患者纖維蛋白原及全血高切黏度。

（3）日常生活能力：干預(yù)前后，采用Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)估，總分100 分，評(píng)分越低代表患者日常生活能力越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上肢功能、下肢功能及FMA 總評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組上肢功能、下肢功能及FMA 總評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中風(fēng)后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組中風(fēng)后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別上肢功能干預(yù)前干預(yù)后下肢功能干預(yù)前干預(yù)后FMA 總評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值31.36±7.53 31.53±7.42 0.104 0.917 38.73±2.65*35.39±2.25*6.227 0.000 20.26±4.35 20.21±4.18 0.054 0.957 27.55±2.27*24.52±2.43*5.905 0.000 52.42±10.17 52.26±10.38 0.071 0.943 79.98±7.57*71.55±5.46*5.853 0.000

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組纖維蛋白原及全血高切黏度水平均較干預(yù)前降低，且觀察組纖維蛋白原及全血高切黏度水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中風(fēng)后偏癱患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組中風(fēng)后偏癱患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別纖維蛋白原（g/L）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值全血高切黏度（mPa/s）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值3.88±1.03 4.05±0.93 0.794 0.430 3.03±0.16 3.69±0.47 8.615 0.000 5.285 2.239 0.000 0.028 13.23±2.65 13.15±2.82 0.134 0.894 8.56±0.93 10.83±1.92 6.896 0.000 10.776 4.407 0.000 0.000

2.3 兩組日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組BI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組BI 評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中風(fēng)后偏癱患者BI 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組中風(fēng)后偏癱患者BI 評(píng)分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值50.74±8.02 48.81±7.45 1.143 0.257 62.01±6.94 56.36±8.47 3.344 0.000 6.887 4.338 0.000 0.000

3 討 論

偏癱是多種腦血管疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)形式，以猝然昏倒、口眼歪斜、語言不利等為主要臨床癥狀，病死率較高， 對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重影響。 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，中風(fēng)后偏癱主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)出血、缺血或供血水平不足，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損害，從而引起的運(yùn)動(dòng)功能缺陷，其認(rèn)為中風(fēng)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)是可塑的，通過后期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可在一定程度上重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 改善患者的偏癱狀態(tài)?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)是根據(jù)自身耐受情況，指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行肢體擺放、上肢康復(fù)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練及日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，可刺激神經(jīng)元軸突，并加速其側(cè)支的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常，提高運(yùn)動(dòng)功能并促進(jìn)患者盡早回歸社會(huì)[6-7]。 但由于部分患者訓(xùn)練適應(yīng)性較差，以致無法達(dá)到預(yù)期的效果。

中風(fēng)后偏癱在中醫(yī)學(xué)中又被稱為“偏枯”“身偏不用”，其病因主要為機(jī)體經(jīng)絡(luò)不通、陰陽失調(diào)、氣血瘀滯，致使臟腑氣血運(yùn)行受阻，或血不循腦脈，血溢腦絡(luò)或溢于腦脈外則成瘀血，誘發(fā)中風(fēng)，而中風(fēng)后血瘀脈絡(luò)，靜脈失養(yǎng)，從而導(dǎo)致患者四肢不協(xié)調(diào)、口歪嘴斜，中醫(yī)主張以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為原則治療中風(fēng)后偏癱患者[8-9]。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組上肢功能、下肢功能及FMA 總評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組纖維蛋白原及全血高切黏度水平均低于對(duì)照組；觀察組BI 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示使用醒腦開竅法針灸與康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)中風(fēng)后偏癱患者，可促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能盡快康復(fù)，改善機(jī)體血液流變學(xué)， 并使其日常生活能力出現(xiàn)顯著提升。分析其原因主要為：醒腦開竅法針灸是指使用現(xiàn)代針具，以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，對(duì)患者穴位采用提插、捻轉(zhuǎn)等各種行針手法從而使其產(chǎn)生刺激作用的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎的功效。其中選穴以陰經(jīng)及督脈穴為主，針刺后可引起人體結(jié)締組織發(fā)生顯著變化， 進(jìn)而促使生物電釋放至局部病變組織深處，使細(xì)胞離子通道得以改變， 從而達(dá)到改善血液循環(huán)、增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用。 本研究中選取三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴、人中穴、極泉穴等穴位進(jìn)行施針，其中三陰交穴是肝、脾、腎三條陰經(jīng)相交的穴位，針刺后可促進(jìn)患者肝、脾、腎處氣血運(yùn)行，增強(qiáng)患者免疫力；內(nèi)關(guān)穴可調(diào)和血脈及陰陽；人中穴是督脈經(jīng)穴，針刺后可發(fā)揮活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的作用；對(duì)極泉穴、委中穴及尺澤穴進(jìn)行針刺，可疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀止痛，改善患者局部肌肉失衡狀態(tài)，諸穴共同施灸可起疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血之效[10]。 康復(fù)運(yùn)動(dòng)配合醒腦開竅法針灸，可發(fā)揮協(xié)同作用，加強(qiáng)活血通絡(luò)功效，促進(jìn)血液流變學(xué)改善，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用醒腦開竅法針灸聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)中風(fēng)后偏癱患者，可促使肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，改善血液流變學(xué)，并使其日常生活能力盡快恢復(fù)至正常狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。