有創動脈血壓監測導管脫管原因分析及護理對策

張添芳 袁智慧 馬文蓮

作者簡介：張添芳，女，本科，主管護師。

*通訊作者：馬文蓮

【摘要】? 目的? ? 分析重癥監護病房（intensive care unit，ICU）有創動脈血壓監測導管意外脫管原因，并探討相關護理對策。方法? ? 回顧性分析6例有創動脈血壓監測患者發生導管滑脫的臨床資料。結果? ? 有創動脈血壓監測導管意外脫管與患者疼痛、麻醉蘇醒期興奮、躁動和定向障礙，醫護人員健康教育不到位、安全意識欠缺、導管固定不當、未使用鎮靜鎮痛藥物、未實施保護性約束，重癥監護病房環境因素等有關。結論? ? 做好與患者的有效溝通，進行健康教育，加強醫護人員培訓，落實各項規章制度，規范醫療護理操作，適時使用鎮痛鎮靜藥物，適當保護性約束，改善病區環境，是有效的護理對策。

【關鍵詞】? 有創動脈血壓監測； 導管脫管； 護理

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.047

ICU的患者有著病情危重、病種多樣、病情不穩定等特點，對患者治療和護理的連續性和準確性要求極高?；颊哐獕罕O測尤其重要，有創動脈血壓監測可準確、直觀且連續地對血壓動態變化進行觀察[1]。當前有創動脈血壓監測已被廣泛應用于臨床實踐。有創動脈血壓監測為持續的動態變化過程，可隨時取值，根據其變化醫生可以及時調整血管活性藥物的用量，根據動脈波形醫生可以判斷患者的心肌情況，可直觀地觀察到患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓，了解患者全身的組織灌注情況，為醫務人員及時準確判斷病情提供依據。有創動脈也可以作為動脈血氣采集通道采血，迅速取得標本，為搶救節省時間，避免因反復穿刺導致患者疼痛不適，避免相關并發癥的發生。橈動脈常為首選的穿刺部位，其次為股動脈、足背動脈?，F回顧性分析2021年6月—2022年6月有創動脈血壓監測導管意外脫管原因，并探討相應的護理對策。

1? ? 臨床資料

選取2021年6月—2022年6月重慶市第五人民醫院ICU采用有創動脈血壓監測患者135例，發生導管脫管患者6例。其中動脈瘤栓塞術后患者導管脫管2例，腦出血術后患者導管脫管1例，重癥肺炎導管脫管2例，糖尿病酮癥酸中毒患者導管脫管1例，均為穿刺處脫管，因及時發現，未造成不良后果。穿刺部位均為橈動脈穿刺。穿刺導管均采用22G直行動脈留置針穿刺。

2? ? 原因分析

2.1? ? 患者因素? ? 疼痛因素。2例動脈瘤栓塞術后患者因難以忍受頭痛，穿刺側肢體因被動伸直制動，長期臥床導致全身酸痛，產生不穩定行為[2]，患者極為不適，易導致導管脫管。2例重癥肺炎患者因低氧血癥和二氧化碳潴留，出現頭暈、肌肉和關節酸痛等不適，加之長期臥床，限制活動擔心疾病的預后等引起情緒激動，導管脫管風險增加。

麻醉因素。3例術后患者在全身麻醉蘇醒期出現興奮、躁動和定向力障礙，不按指令行動，發生程度不同的不自主運動[3]，導致導管脫管。手術應激、麻醉藥物殘留、各種管道的刺激、強迫體位等不適是導致以上行為出現的根本原因。

心理因素。患者入住ICU，對自身疾病缺乏認知，不清楚管道留置的重要性，認為動脈留置管道對疾病治療無益，自我床上活動過程中不注意保護管道，導致管道導管滑脫。

2.2? ? 醫護人員因素? ? 健康宣教不夠。護士工作繁忙，不注重對患者的人文關懷，護士與患者溝通方法千篇一律或與患者溝通欠缺，導致健康教育不到位，患者不知道留置管道的目的、意義及重要性，常因不適自行拔管或自我床上活動時不慎意外脫管。

護士安全意識欠缺。護士對護理核心制度掌握不好，關于有創動脈血壓監測的相關知識掌握不牢。年輕護士對護理安全不良事件認識不足，對導管脫管的風險評估不到位，交接班不仔細，交接班時未仔細檢查導管是否固定好，導管穿刺點周圍有無滲血，敷料是否潮濕、卷邊、松脫等，發現問題未及時干預，每班未定時檢查動脈留置導管的固定通暢性，未隨時巡視患者，觀察患者生命體征的變化，為患者翻身、護理操作時因對管道脫管風險評估不到位，管道牽拉意外將導管拔出。

導管固定方法不當。有創動脈血壓監測導管外露延長管未采用高舉平臺法妥善二次固定，并且未預留出合適的管道活動長度，常因患者手腕活動導致牽拉而脫出導管，穿刺點有滲血、滲液，敷料卷邊、松脫、未及時更換，敷料過小或過大，更換敷料時方法不正確均可導致導管意外脫出。

未實施保護性約束。對躁動不安、意識模糊、麻醉未醒、不耐受各種管道、不配合治療的患者，未進行保護性約束評估，未實施有效肢體保護性約束，使得導管脫管的概率增加。

未適時使用鎮靜鎮痛藥物。ICU患者病情復雜多變，合理的鎮靜鎮痛可以控制患者焦慮、躁動、恐懼和譫妄情緒，減輕其應激反應，有助于緩解患者緊張情緒，降低導管脫管概率。

2.3? ? 環境因素? ? 人們患病時，機體免疫力降低，適應噪聲的能力減弱。ICU病房儀器設備眾多，各種報警音及人為產生的各種聲音會影響患者的情緒，使患者躁動不安-不適，產生恐懼害怕心理，不自主活動增多，也會導致導管脫出概率增加。

2.4? ? 留置針因素? ? 常用的留置針有直形和“Ｙ”形。郭曉嵐等[4]選取了臨床上50例重癥患者分別使用直形動脈留置針和“Ｙ”形留置針行有創動脈血壓監測，前3? d留置直形為對照組，后3? d留置“Ｙ”形為觀察組，結果表明，2種留置針行有創動脈監測結果都是準確的，但臨床上使用留置針存在很大的風險會導致導管脫管，壓力傳感器接頭與置管導管直接相連，增加了導管固定難度，極其容易受牽拉影響而導致穿刺點滲血，敷料潮濕，松脫而脫管。

3? ? 護理對策

3.1? ? 做好健康宣教? ? 平時工作中，注重對患者的人文關懷，主動與患者溝通，加強醫務人員健康教育相關知識的培訓與學習。對意識清醒的ICU患者進行相關的宣傳教育，對不同年齡段的患者采取不同的講解方法，采用通俗易懂的語言將動脈導管留置的意義、原理、作用及重要性向其解釋清楚，增加意識清醒患者對有創動脈血壓監測的正確認識。對于意識清楚聽力下降或由于各種原因不能發聲的患者，如氣管插管、氣管切開患者，可用寫字板、卡片等進行非語言溝通，與患者做好疾病相關知識的宣教，包括治療情況以及注意事項，講解留置管道的意義、目的、重要性等。依據患者的文化程度，實施個性化的健康教育，以減輕患者不良情緒，使患者自覺配合治療，增強患者戰勝疾病的信心，保證患者安全。及時關注患者的細微情緒變化，及時疏導，強調留置導管重要性，降低導管脫管的發生率。

3.2? ? 加強人員培訓、落實制度? ?加強人員培訓，增強安全意識。組織護理人員學習掌握有創動脈血壓監測的原理、目的、意義，影響因素，護理常規，相關并發癥，并培訓考核，安全風險在于預防，護理人員要學會正確識別評估風險，正確評估導管滑脫的風險，有針對性地進行護理，熟練掌握導管滑脫的緊急處理預案，建立非計劃拔管應急流程及登記本，當發現患者導管滑脫時，立即報告醫生并采取補救措施，避免或減輕對患者造成的損害，同時填寫《醫療安全（不良）事件報告記錄表》，按照護理安全不良事件進行上報，組織全科人員分析討論，提出改進意見并落實，增強安全意識，完善防范導管滑脫管理制度。

落實護理核心制度。護理核心制度是指導臨床護理工作的核心，是指導護理工作的指南，是保證患者護理安全的重要措施。護士日常工作中必須嚴格遵守，加強對護理核心制度的學習和考核。嚴格執行并落實分級護理制度、護理查對制度、交接班制度、值班制度、危重患者搶救制度等，按照護理級別巡視觀察患者病情變化。每班認真實施床旁交接班，密切觀察患者有創動脈血壓監測管路的固定通暢情況以及穿刺局部有無紅腫，患者有無疼痛感，敷料有無滲血、滲液、潮濕、脫落、卷邊等現象，并記錄，如有異常，及時處理。值班期間加強對重點患者的護理，加強重點時間段患者的護理，對心理異常患者做好交接，加強巡視，保證護理工作的連續性和安全性。

嚴格遵守護理操作規程。護理活動中，嚴格按照護理操作規程執行，規范護理操作，優化護理質量，防范與減少安全事故的發生，以保證患者治療的順利進行，保證患者治療效果。醫務人員應具有評估風險、識別風險、處理風險的能力，安全風險在于預防，在給患者護理操作如翻身叩背、更換床單、轉運前要先評估各種導管的合理性，妥善固定，防止因管道評估不到位或操作不當牽拉出導管。各項治療、護理操作完畢后應再次檢查導管固定通暢情況，并妥善安置導管，以確?；颊叩墓艿腊踩?。

3.3? ? 妥善固定動脈置管導管? ? 以穿刺點為中心對穿刺部位常規消毒，消毒范圍直徑大于5 cm。橈動脈穿刺成功后將動脈留置針與壓力傳感器進行連接，在動脈留置針置管與壓力傳感器連接處墊1塊2 cm × 3 cm大小的紗布并用6 cm × 7 cm醫用透明敷貼將橈動脈留置針固定[5]。固定時單手U形持透明貼膜，無張力垂放貼膜，對導管凸起處塑形，雙手撫平貼膜，邊撕邊框邊按壓敷貼邊緣，將體外的導管繞過虎口形成Ｕ形至手腕處再用3M膠布高舉平臺法固定。體外的導管留置合適的活動度，不可過緊，防止腕關節活動牽拉脫出導管。穿刺側關節或肢體保持功能位，防止導管受壓或扭曲，必要時給予肢體保護性約束。穿刺處有滲血、滲液時，及時更換透明敷貼，防止導管滑脫或感染的發生。

3.4? ? 合理使用鎮痛鎮靜藥物? ? 對于重癥醫學科醫護人員而言，實施科學和有效的鎮靜、鎮痛治療，有利于控制疾病因素、重癥醫療措施等對患者所產生的各類傷害刺激，進而提高患者的治療舒適程度與安全性[6]?；颊咴阪傡o鎮痛過程中，醫護人員要注意觀察，運用鎮靜鎮痛評估工具評估效果，每日停用鎮靜藥，喚醒患者，每日評估鎮靜鎮痛藥的必要性，適時停用鎮靜鎮痛藥物，防止鎮靜鎮痛過度引起不良反應。

3.5? ? 適當肢體保護性約束? ? 嚴格評估保護性約束指針，對躁動不安、意識不清、麻醉未醒、不配合治療患者應進行保護性約束。約束過程中應注重人性化護理，患者被約束肢體應處于功能位，約束具應松緊適宜，以容入1～2指為宜，根據患者病情及實際情況，選擇合適的約束帶。約束過程中，每2 h觀察1次患者肢端皮膚色澤、溫度、動脈搏動情況以及肢體活動情況，松開約束具2～5 min，并記錄。為避免皮膚受壓，可在約束帶內動脈留置針處加軟墊或增加約束帶寬度。每天及時評估約束具使用的必要性，及時停用對患者的保護性約束。

3.6? ? 環境管理? ? 醫療機構要盡最大努力使ICU病室清潔、整齊、安靜、舒適、和諧。這樣不僅有利于患者康復和情緒疏導，還有利于減少院內感染的發生。醫護人員要時刻謹記做到“四輕”，即“說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕”，保持室內安靜，減少不必要的干擾，及時清除儀器設備報警聲。對清醒患者，醫護人員要耐心主動介紹重癥醫學科的環境、制度、治療等，與患者建立良好的關系，減少白大衣效應?；颊哂捎诩膊∫约癐CU特有的監護環境缺乏完整的睡眠周期，應為患者營造正常的晝夜節律環境，如白天應鼓勵患者少睡，夜間使用暗燈光，放下窗簾等，幫助患者入睡，病床間盡量使用屏風或床簾將患者隔開，搶救時應拉上床簾，使其他患者避開同室病友搶救或死亡場面，減少負性情緒和不良刺激造成的影響[7] 。

3.7? ? 正確選擇留置針? ? 穿刺時根據患者血管情況選擇合適的留置針，嚴格按照護理操作規程采用正確的導管固定方法，妥善固定導管，定期更換患者敷貼，定時巡視穿刺處敷料固定情況，降低導管滑脫的概率，防范風險的發生。

4? ? 小結

有創動脈血壓監測是ICU監測重癥患者生命體征時常用的監測方法，現已被廣泛應用于危重癥患者的血流動力學監測中，為醫護人員及時準確判斷病情提供依據。動脈留置導管滑脫會導致血壓監測中斷，不利于醫護人員對患者病情的觀察，可能延誤患者的最佳治療時機，導致患者生命安全受到影響，還可能引發醫療糾紛。應充分認識到動脈留置導管的重要性。有創動脈血壓監測導管意外脫管的發生不只是患者躁動不適、緊張、焦慮等因素造成的，還和醫護人員的治療與護理息息相關。應采取相應的護理措施來降低有創動脈血壓監測導管意外脫管的發生率，保證有創動脈血壓監測的連續性、準確性、有效性，為疾病治療提供準確的依據，使有創動脈血壓監測的意義最大化，提高醫護質量，保證患者安全。醫護人員要做好患者健康宣教工作，注重對患者的人文關懷，對患者實施個性化的健康教育，使患者自覺配合治療。加強醫務人員培訓，增強醫務人員安全意識。安全風險在于預防，工作中必須嚴格落實醫療護理核心制度，每班實施床旁交接班，每小時巡視患者并觀察患者有創動脈血壓監測管路的固定情況以及局部有無紅腫、疼痛、滲血、滲液等現象，并記錄，如有異常，及時處理。加強重點時間段患者的護理，對心理異常患者做好交接，加強巡視。嚴格遵守醫療護理操作規程，操作前后評估動脈留置導管情況。合理使用鎮痛鎮靜藥物。對于躁動、意識不清等患者應進行保護性約束。穿刺時根據患者血管情況選擇合適的留置針，固定時無張力貼膜，將體外的導管采用高舉平臺法固定并保持合適的活動度。醫療機構要盡最大努力使ICU病室安靜、清潔、整齊、舒適、和諧。醫護人員要時刻謹記做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕，要保持室內環境安靜，減少不必要的干擾，及時清除儀器設備報警聲，消除患者恐懼、焦慮心理，避免患者情緒波動，提高患者的舒適度，防止有創動脈血壓監測導管意外脫管的情況發生。

參考文獻

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（收稿日期：2023-07-10）