注射器分次鼻飼和營養持續鼻飼聯合護理對重癥監護病房患者的臨床研究

陳素珍 杜莎 鄧志芳 鄒暉

作者簡介：陳素珍，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探究注射器分次鼻飼和營養持續鼻飼聯合護理對重癥監護病房患者的臨床效果。方法? ? 選擇樟樹市人民醫院2019年1月—2020年1月收治的56例重癥監護病房患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各28例，對照組行注射器分次鼻飼，觀察組行營養泵持續鼻飼，對2組患者實施相應的護理干預，比較2組患者的營養指標，使用急性生理學和慢性健康狀況（APACHE-Ⅱ）比較2組患者病情狀況，對比2組患者護理期間并發癥發生情況，統計2組患者家屬對護理工作的滿意度。結果? ? 經鼻飼聯合護理后，對照組的白蛋白、血紅蛋白和轉鐵蛋白等各項營養指標均低于觀察組（P<0.05）；對照組的急性生理學和慢性健康狀況評分均比觀察組高（P<

0.05）；對照組的并發癥發生率為28.57%，明顯高于觀察組的7.14%（P<0.05）；對照組的護理滿意度為78.57%，明顯低于觀察組的96.43%（P<0.05）。結論? ? 營養泵持續鼻飼聯合護理可有效改善重癥監護病房患者的營養狀況，改善患者病情情況，并發癥發生風險較低，可提高患者家屬對護理工作的滿意度，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】? 注射器分次鼻飼； 營養持續鼻飼； 重癥監護病房患者； 營養指標

中圖分類號：R472? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.046

重癥監護病房患者多為病情嚴重、治愈難度系數較大者，如重癥休克、臟器衰竭、中毒、急性呼吸衰竭、經重大手術者等。這類患者通常存在吞咽困難、昏迷等情況，無法正常進食，影響他們的營養攝入量，導致酸堿平衡紊亂，減少患者體內有效血循環量，加重病情，增大臨床治療難度[1]。護理人員需對重癥監護病房患者進行鼻飼干預，補充相應體液和營養物質，讓患者獲得維持生命所需的營養[2]。雖然鼻飼干預可為重癥監護病房患者提供一定的營養支持，但是由于重癥監護病房患者意識狀態差，在鼻飼時無法配合護理人員的工作，加上不同的鼻飼方式也會產生不同的并發癥，不利于患者獲得充足的營養。注射器分次鼻飼是臨床上最常使用的鼻飼方式，采取持續泵入的方式可在一定程度上確保營養支持的有效性與安全性[3]。本研究對注射器分次鼻飼和營養持續鼻飼聯合護理對重癥監護病房患者的臨床效果進行分析，現將結果報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇樟樹市人民醫院2019年

1月—2020年1月收治的56例重癥監護病房患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各28例。對照組中男性15例，女性13例；年齡為30～74歲，平均年齡（52.49±3.46）歲；疾病類型，肺部感染8例，急性呼吸衰竭2例，腦梗死3例，顱腦損傷4例，慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”）11例。觀察組中男性16例，女性12例；年齡為29～74歲，平均年齡（52.71±3.49）歲；疾病類型，肺部感染9例，急性呼吸衰竭1例，腦梗死2例，顱腦損傷5例，慢阻肺11例。2組患者的性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究患者及家簽署了知情同意書，樟樹市人民醫院倫理委員會對此次研究也予以批準。納入標準：年齡>18歲；臨床資料完整；符合鼻飼適應證。排除標準：合并腸道感染、腸感染等腸道疾??；中途退出研究；伴有反流性食管炎。

1.2? ? 方法? ? 鼻飼方法。對照組采取注射器分次鼻飼，先了解與掌握患者的一般情況，并計算其體質量和營養液給予量，將每日營養液總量分次給予，采用注射器將營養液由胃管推注入腸內，250 mL/次。觀察組采用營養泵[泰科醫療器械國際貿易（上海）有限公司，Kangaroo 224 Enteral Feeding Pump]持續鼻飼，將每日營養液總量在20～24 h均速泵入，速率為40 mL/h，并適當地補充營養液，以避免電解質紊亂、酸堿失衡等情況發生，每隔24 h更換1次泵管。

護理方法。在鼻飼過程中，對2組患者均輔以相應的護理干預措施。（1）體位護理。為防止誤吸、嘔吐等情況的發生，指導患者取半臥位，將床頭抬高30°～40°，注意在鼻飼過程中和鼻飼后1 h內不可對患者進行翻身、叩背等操作，若患者感覺不適，可將床頭放低并停止鼻飼，若出現誤吸、反流的情況則立即暫停鼻飼，并協助患者改為右側臥位，將其頭部放低，清理干凈氣道中的吸入物，及時地將胃內容物抽出，防止再次發生反流的情況。（2）鼻飼導管護理。根據患者病情及各項身體指標選擇胃管，胃管應以柔軟為主，管徑不可過粗或過細，過粗會導致營養液過量灌注，壓迫胃食管；過細則導致營養液不易通過，營養不充足。若患者的反流現象較為明顯，可采用空腸營養管，將導管的下端插入空腸上段或十二指腸上段，并將營養液的流速調低，以防并發癥的發生。每隔4 h使用20 mL溫開水對鼻飼導管進行1次沖洗，保持鼻飼導管通暢。（3）營養液護理。護理人員需根據患者的病情、體質量對其營養液的總量進行調整，將每日總熱量控制在100 kJ/kg，且注入速度不宜過快，注入前可對營養液進行加溫處理，將其溫度控制在37 ℃左右，以減少營養液進入人體后對患者的胃腸道造成刺激，防止腹瀉的情況發生。（4）操作規范化護理。實施鼻飼前，先對患者的胃內食物消化情況進行檢查，測量胃殘余容積，鼻飼過程中每隔4 h檢測1次胃內壓、胃內殘余容積，若殘余量達100～150 mL則暫停鼻飼，遵醫囑給予患者胃動力藥，預防胃潴留的情況發生。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）對2組患者鼻飼后7 d的營養指標（白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白）進行比較。（2）分別在鼻飼前、鼻飼后7 d，使用急性生理學和慢性健康狀況（APACHE-Ⅱ）比較2組患者的病情情況。評分內容包括急性生理學參數和慢性健康狀況，共有

12個評分項目，每項分值為0～4分，分值越高表示病情越嚴重。（3）統計2組患者并發癥（吸入性肺炎、胃潴留、嘔吐）發生率。（4）統計2組患者家屬對護理工作的滿意度。向所有家屬發放樟樹市人民醫院自制的護理滿意度問卷調查表，評分維度有護理質量、護理結果、病情控制情況，總分為100分，其中>85分為滿意，70～85分為基本滿意，<70分則表示不滿意。總滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學分析? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 營養指標比較? ? 表1為2組患者鼻飼7 d后的營養指標情況。對比后發現，對照組患者的白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白水平均低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2? ? ?APACHE-Ⅱ評分比較? ? 鼻飼前，2組患者急性生理學參數評分以及慢性健康狀況評分差異不具有統計學意義（P>0.05）；鼻飼7 d后，觀察組患者的急性生理學參數評分、慢性健康狀況評分均比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 并發癥發生率比較? ? 對照組患者并發癥發生率為28.57%，觀察組患者并發癥發生率為7.14%，其差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 護理滿意情況比較? ? 對照組患者護理滿意度為78.57%，比觀察組的96.43%低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

重癥監護病房是為危重癥患者提供治療、護理和康復的科室，可以在技術、人力、物力方面為患者提供最優的醫療服務，從而達到緩解病情、提高救治效果的目的。重癥監護病房患者病情較為復雜、兇險，隨時都有可能存在生命危險，除針對患者的疾病類型、病情程度給予必要的基礎治療外，還需對患者進行營養支持治療，以確保機體有充足的營養供給，對維持患者生命安全具有非常重要的意義[4-5]。

采用注射器分次地將營養液推注入患者體內是臨床上常用的鼻飼方法，雖然可以在一定程度上給予患者營養支持，但是該方法會嚴重損傷機體的應急功能，從而影響胃腸道功能，導致并發癥發生風險增加[6]。注射器分次鼻飼在注射液容量上無法做到精準把握，注射量過多會造成污染，導致患者出現感染、嘔吐等情況，無法確保鼻飼的安全性。營養泵持續鼻飼可以有效避免人工污染營養液的情況發生，勻速地給予患者營養支持，還可以防止一次性輸注過多營養液而增高胃腸道滲透壓的情況發生，避免電解質吸收失衡的情況出現，確保患者營養吸收[7]。

根據本次研究結果發現，觀察組的各項營養指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。利用營養泵可以精準計算營養液的輸注量，在勻速供給的過程中還對營養液的溫度進行控制，減少了營養液對胃腸道的刺激，從而減少嘔吐、胃潴留等并發癥的發生[8]。在給予重癥監護病房患者營養泵持續鼻飼并加以相應護理干預時，護理人員需根據患者實際情況選擇粗細合適的胃管，避免食管受到壓迫。根據患者身體機能等方面的差異，合理設定營養泵速率，能有效改善患者機體營養狀態，對患者病情的恢復有重要意義[9]。本次研究結果表明，觀察組的APACHE- Ⅱ評分比對照組低，且差異有統計學意義（P<0.05）。營養持續鼻飼聯合護理能改善患者病情，采用營養泵對患者進行營養液補給能滿足患者生理需求，令患者腸胃得到合理排空和充盈，促進膽汁的正常釋放，有效保護患者胃功能，進而充分吸收營養液，提升患者免疫水平，改善內分泌紊亂狀態，病情得到較大改善。觀察組的并發癥發生率低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。在使用營養泵對患者進行鼻飼的基礎上，輔以相關護理干預措施，提高鼻飼效果。體位護理可以讓患者以正確、舒適的姿勢接受治療，確保治療效果，并有效減少患者不適感和誤吸的風險，從而降低吸入性肺炎的發生率；鼻飼導管護理則根據患者的情況選擇適當的導管確保營養支持的有效性；營養液護理可以減少機體對營養液的應激反應，確保鼻飼的順利開展；操作規范化護理則可提高營養支持工作的專業性與標準性[10]。注射器分次鼻飼雖然能發揮營養支持的作用，但其計量精準度較低，不能有效控制推注量，增加患者發生胃腸道癥狀的概率。借助營養泵對患者進行持續鼻飼不僅能避免外界因素導致的營養液污染，還能精準控制營養液的溫度、劑量，維持營養液的持續與勻速注入，營養液不會經患者口腔、食管流出，可有效降低吸入性肺炎等并發癥發生的概率[11]。護理人員能仔細觀察鼻導管情況，并使用溫開水定時清潔鼻導管，保持導管通暢，防止殘存營養液發酵。觀察組的護理滿意度高于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），說明營養持續鼻飼聯合護理能讓重癥監護病房患者保持良好的營養狀態，有效改善患者病情，并發癥較少，對臨床護理質量的提高有重要意義。在營養液持續鼻飼過程中讓患者采取半臥位，能防止胃反流物進入氣管引起的肺部感染，而營養液緩慢勻速泵入有助于稀釋胃酸，對胃黏膜起到有效保護作用[12]。在對重癥監護病房患者進行鼻飼時聯合相應的護理干預措施，可以在一定程度上保障醫護工作的有效性，并減少并發癥的發生，提高醫護工作的安全性，使患者家屬對臨床護理工作的滿意度更高。利用營養泵對重癥監護病房患者進行持續鼻飼符合人體正常生理活動，能促進患者腸道蠕動，確保消化酶合理分泌，令營養液得到有效消化，對患者的后續康復有積極促進意義。臨床應加大對護理人員理論知識和實踐操作指導的力度，充分發揮營養持續鼻飼的優勢，改善患者病情。

綜上所述，與注射器分次鼻飼相比，營養持續鼻飼在改善重癥監護病房患者營養狀況方面效果較好，同時輔以相應的護理干預可改善患者病情，有效避免并發癥的發生，并能有效提升患者家屬對護理工作的滿意度，值得在臨床上進一步推廣應用。

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（收稿日期：2023-07-19）