個體化護理聯合中醫特色護理方法對環狀混合痔患者術后疼痛程度及康復進程的影響

李士軍 佘家梅

作者簡介：李士軍，女，大專，主管護師。

*通訊作者：佘家梅

【摘要】? 目的? ? 探討個體化護理聯合中醫特色護理方法對環狀混合痔患者術后疼痛程度及康復進程的影響。方法? ? 按照隨機數字表法將松滋市中醫醫院 2020年10月—2022年9月期間收治的124例環狀混合痔術后患者分為2組，每組各62例，對照組采用個性化護理，觀察組在對照組基礎上加以中醫特色護理，觀察2組患者康復進程、不同時間點疼痛情況、膀胱排尿功能以及并發癥發生率。結果? ? 觀察組切口愈合時間、便后出血持續時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<

0.05）；干預12 h、24 h、3 d后觀察組的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后首次排尿量高于對照組，首次排尿時間、首次排尿所需時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 對環狀混合痔術后患者實施個體化護理聯合中醫特色護理，可降低其術后疼痛感，加快膀胱功能恢復速度，以降低并發癥發生率，縮短康復進程。

【關鍵詞】? 個體化護理； 中醫特色護理； 環狀混合痔； 疼痛； 康復進程

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0093-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.031

環狀混合痔是臨床常見肛腸疾病，病情嚴重者需以手術進行治療。環狀混合痔切除術是臨床用于治療該疾病的主要手段?？赏耆谐≡畈⒒謴透亻T功能，但肛腸組織所具有的特殊解剖結構和復雜的生理功能，導致術后出血、水腫的發生率增加，加重患者術后疼痛感，致使手術時間延長，預后恢復不佳[1]。為了減輕術后疼痛，加快患者康復，術后予以相應干預尤為重要。研究顯示[2]，個性化護理以患者為中心，具有的豐富有序的護理措施和積極細致的人文關懷，可拉近護患關系，提高患者治療舒適度，使其能夠積極配合護理工作，減少生理和心理應激反應，提高護理效果。也有研究顯示[3]，中醫特色護理所采用的中藥熏洗、情志調護等中醫施護具有暢通全身氣血、鎮靜止痛的作用，在臨床實踐中的效果不容忽視。本研究將探討個體化護理聯合中醫特色護理用于環狀混合痔術后患者的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按照隨機數字表法將松滋市中醫醫院2020年10月—2022年9月期間收治的124例環狀混合痔術后患者分為對照組（n=62）和觀察組（n=62）。對照組男性28例，女性34例；年齡27～62歲，平均年齡（43.91±6.25）歲；病程2～10年，平均病程（5.34±1.21）年；混合痔，分度Ⅲ度26例，Ⅳ度36例；痔核數1～6個，平均（3.01±0.42）個。觀察組男性29例，女性33例；年齡26～63歲，平均年齡（44.17±6.31）歲；病程2～11年，平均病程（5.42±1.29）年；混合痔分度Ⅲ度28例，Ⅳ度34例；痔核數1～6個，平均（3.25±0.47）個。2組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經患者知情同意且經該院醫學倫理委員會批準。納入標準：初次接受環狀混合痔手術；混合痔分度為Ⅲ度—Ⅳ度；既往無其他肛門手術史；生命體征平穩，可配合進行術后護理干預。排除標準：伴有嚴重心腦血管、精神系統疾病；凝血功能障礙；合并肛周膿腫、肛瘺、肛裂；皮膚破潰。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用個性化護理。（1）健康教育。將關于混合痔術后護理及疼痛管理的健康教育手冊分發給患者，并根據其年齡、學歷等個人基本情況針對性進行個性化健康教育（疼痛影響、原因、評價工具、藥物和非藥物鎮痛方法），并進行非藥物鎮痛訓練。（2）心理支持。存在抑郁情緒者，護士應積極與患者溝通，換位思考，耐心傾聽，在適當時間予以情緒調節、疾病治療和護理等方面的建議，讓家屬積極參與、提供支持，及時反饋患者情緒變化；心情憂慮者，可觀看娛樂音樂節目、聽笑話、看相聲表演等，家屬選擇有趣的話題與其進行交流；疾病恢復欠佳伴恐懼者，護理人員在護理期間以溫柔和緩的語氣與患者進行交流，增強信任；存在尿潴留者，盡量滿足患者心理需求，放松精神，并用暖毛巾熱敷其下腹部；注意疼痛者疼痛部位、程度，耐心解釋分析，以提高理解，改變觀念，消除疼痛恐懼。（3）出血。術后24 h輔助患者擺放適宜體位，密切監測患者生命體征。（4）肛門疼痛。術后遵醫囑予以多模式鎮痛，正確引導患者按摩腸道，促進胃腸蠕動；根據患者疼痛的個體差異性，一對一進行聽音樂、讀書看報、看電視、呼吸訓練等溝通交流訓練。（5）生活指導。每天溫水清洗換藥，術后將吲哚美辛栓劑放入肛門，肛門周圍涂上甘泰軟膏；術后會陰和膀胱區用37～45℃熱毛巾進行熱敷；讓患者聽流水聲，督促患者排尿；術后24 h給予1∶5 000高錳酸鉀溫水浴。（6）飲食護理。盡早進食，多食高營養、高蛋白、高維生素的清淡少渣食物，鼓勵早期恢復飲食。（7）提肛運動。深吸氣時，收縮并提肛，呼氣時，慢慢放松肛門，一收一放為1次，每日早起、睡前各做1遍，每遍20～30次。

觀察組在對照組護理基礎上加以中醫特色護理。（1）中藥熏洗坐浴。遵醫囑取黃柏、苦參、菊花、金銀花各25 g，茯苓、薏苡仁、白芷各20 g，乳香、沒藥各15 g加至1 500 mL 0.9%氯化鈉注射液中浸泡30 min后以武火煮沸，改文火煎至藥液500 mL，兌成2 000 mL熱水，溫度50～70 ℃，指導患者在術后24 h或第1次排便后趁熱熏蒸肛門，待藥液溫度降至50 ℃左右，使用醫用紗布蘸藥液淋洗肛門10 min，然后協助患者坐浴，藥液以38～40 ℃為宜，每天早晚各1次，每次20 min，熏洗時注意保護患者隱私和保暖。（2）耳穴壓豆。術后

第1天起，選擇心、肝、神門、交感、皮質下穴位，并使用探頭尋找上述穴位的敏感點進行標記，之后用75%酒精進行消毒，待干燥后將嚴格消毒后的王不留行籽用膠布貼于穴位，使用食指和拇指輕輕地前后按壓

耳廓，以實現局部持續刺激，直到患者感覺腫脹疼痛和麻木后停止，指導患者每天按壓穴位3～5次，3～

5 min/次，以出現發熱、酸脹感為度，隔天行對側耳穴貼壓。（3）穴位按摩。指導患者彎曲膝蓋，自然分開雙腿，放松腹部，選擇氣海、關元、中極、足三里穴位，用食指輕敲、平揉、壓放各穴，1 min/穴，吸氣時用力按揉每穴，呼氣時放松，直到出現酸脹感，每3～4 h按摩

1次，直到患者排尿。（4）辨證施膳。風傷腸絡型食用芝麻糊、菊花茶等；每日增加飲水量，早上喝適量淡鹽水，多喝蜂蜜水。濕熱下注型給予菜花、綠豆、薏苡仁、小米等以清熱、止血、利濕，增加飲用水量；忌食辣椒、大蒜等辛辣食物；多食冬瓜荷葉湯。氣滯血瘀型以核桃仁、苦瓜、雪梨清熱祛濕，活血理氣；禁食蝦、蟹、辣椒和其他刺激性食物。脾虛氣郁型給予牛奶、雞肉、大棗等健脾益氣食物。（5）中醫情志護理。及時關注患者情緒變化，于術后6 h，通過情志相勝、移情療法、暗示療法調節患者心理；選取舒緩柔和音樂，如民樂《姑蘇行》《月兒高》等，在不影響患者正常休息的基礎上，每天固定時間使用專用耳機指導患者聆聽，播放音樂時，引導患者隨著音樂節奏以深呼吸、放松肌肉等方式進行情緒調節。

2組均持續干預至患者出院。

1.3? ? 觀察指標和評價標準? ? （1）康復進程。記錄切口愈合時間、便后出血持續時間及住院時間。（2）不同時間點疼痛情況。分別于干預前及干預12 h、24 h、

3 d后采用視覺模擬評分法（visual analogus scale，VAS）[4]進行評價，總分10分，分數越高疼痛越明顯。（3）膀胱排尿功能。干預期間統計2組患者術后首次排尿量、首次排尿時間及首次排尿所需時間。（4）并發癥發生

率。觀察并記錄2組患者術后尿潴留、肛緣水腫、感染以及排便困難的發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 康復進程? ? 觀察組切口愈合時間、便后出血持續時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 不同時間點疼痛情況? ? 干預前，2組患者疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預12 h、24 h、3 d后，觀察組疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 膀胱排尿功能? ? 觀察組術后首次排尿量高于對照組，首次排尿時間及首次排尿所需時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 并發癥發生率? ? 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

環狀混合痔由內痔脫出和混合痔發展而來，病程較長，患者可在較長時間內出現便血、行動不便等情況，影響日常生活。環狀混合痔切除術可更好地保護肛門功能，解決外痔殘留問題，具有良好的手術效果，但術中肛周組織結構的破壞，導致患者術后疼痛仍然顯著[5]。如何提高術后舒適度，加快康復已成為近年來臨床護理關注的焦點。個性化護理要求護理人員根據自身專業技能知識，綜合運用各種手段來評估影響因素，為患者提供一對一的主客觀條件，保持其身心舒適[6]。中醫護理技術以中醫“臟腑理論”為基礎，將特色中醫方案融于手術護理中，具有獨特的操作方法和療效[7]。本研究將上述2種護理方法聯合用于環狀混合痔術后患者的護理干預中，以期取得良好效果。

本研究結果顯示，觀察組切口愈合時間、便后出血持續時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），表明2種護理聯合可縮短患者康復進程。原因可能是個性化護理中嚴格監控患者肛周出血情況，及時判斷和反饋緊急情況，以評估其術后適應能力，借助提肛運動增強肛門括約肌收縮力，消除括約肌疲勞，減輕里急后重感，有效緩解便后出血癥狀，促進傷口愈合，提升護理效果；中醫護理方案中，中藥熏洗所含有的乳香、茯苓可活血化瘀，黃柏、菊花、金銀花清熱解毒、消腫利濕，諸藥合用進行熏洗，可促進中藥吸收，并直接作用于病變處，暢通局部經脈氣血，以達清熱燥濕，止血消腫之效，加速傷口愈合。趙二蕓等[8]研究證實，混合痔術后給予中醫特色護理聯合個性化護理可有效促進創面愈合，縮短康復進程，與本研究結果一致。本研究中觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明2種護理聯合能夠降低患者并發癥發生率。原因可能是個性化護理中注重患者生活指導，每晚用溫水對其肛周皮膚進行清洗，減少局部刺激，通過環境優化促使患者早期適應環境，降低住院抗拒感，增強配合度，從而有效降低并發癥發生風險。中醫特色護理于便后使用中藥配方熏洗坐浴，方中加入苦參、黃柏等中藥成分，可清熱消腫，加之熱力熏蒸，進一步消除肛周水腫，降低排便困難發生率。

疼痛是混合痔術后康復的重要問題之一。肛門神經源自陰部神經，而肛門肌肉與尿道肌肉緊密相連，如果術后肛門疼痛，可引起尿道括約肌痙攣，引起尿道動力障礙，進而引起排尿困難[9]。本研究結果顯示，觀察組不同時間點疼痛評分均低于對照組，膀胱排尿功能恢復情況優于對照組（P<0.05），表明2種護理聯合能夠減輕患者術后疼痛，促進膀胱排尿功能恢復。原因可能是個性化護理以患者為中心，根據其心理特點采取不同的護理方式，減少心理應激所致的生理疼痛反應；施以個性化健康教育，強化患者術后康復知識，使患者能夠在掌握疼痛控制知識的情況下減少創傷性疼痛恐懼感；中醫特色護理以中醫理論為基礎，利用中藥熏洗將黃柏、苦參、菊花等具有清熱解毒、收斂生肌作用的中藥制劑直接作用于患處，通過熱力學效應對肛門局部皮膚進行刺激，以加快血液循環，改善局部代謝，進一步達到消炎止痛效果，有效降低術后疼痛強度；利用耳穴壓豆對耳穴直腸和肛門特定穴位進行刺激，以減輕肛門疼痛，促進排便排尿，借助穴位按摩按壓氣海、關元等穴可直接刺激膀胱感覺神經，以助膀胱氣化，縮短排尿間隔時間，促進膀胱功能恢復[10]。

綜上所述，對環狀混合痔術后患者實施個體化護理聯合中醫特色護理，可降低其術后疼痛感，加快膀胱功能恢復速度，以降低并發癥發生率，縮短康復進程。

參考文獻

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（收稿日期：2023-07-25）