早期營養支持對老年重癥呼吸衰竭患者營養狀況的改善情況觀察

作者簡介：曹義鮮，女，大專，護師。

【摘要】 目的? ? 研究早期營養支持運用于老年重癥呼吸衰竭患者中的價值。方法? ? 選擇九江市第一人民醫院2020年3月—2021年4月收治的94例老年重癥呼吸衰竭患者，按隨機數字表法分為2組，各47例，研究組給予早期營養支持，對照組選擇腸外營養，干預前、干預后7 d測定2組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）、血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、動脈血氧分壓（PaO2）、酸堿值（pH）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、成熟的T淋巴細胞（CD3+）、輔助性T細胞（CD4+）、CD4+/細胞毒性T細胞（CD8+）指標，統計2組患者并發癥發生率。結果? ? 干預前2組患者肺功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組FEV1、FVC、PEF高于對照組（P<0.05）。干預前2組患者營養指標比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組HGB、ALB、TP高于對照組（P<0.05）。研究組并發癥發生率8.51%低于對照組25.53%（P<0.05）。干預前2組患者血氣指標差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組PaO2、pH值高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05）。干預前2組患者免疫指標比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組（P<0.05）。結論? ?早期營養支持運用于老年重癥呼吸衰竭患者中效果顯著，能夠增強患者肺功能，提升營養水平，改善血氣指標以及免疫能力，且并發癥少，值得推廣。

【關鍵詞】? 營養狀況； 早期營養支持； 重癥呼吸衰竭； 老年人

中圖分類號：R563.8? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0115-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.038

呼吸衰竭作為臨床常見的呼吸功能障礙性疾病，多選擇機械通氣方式輔助患者呼吸，雖然能夠改善其呼吸肌，但可能造成營養消耗增多，尤其是重癥老年患者經長時間治療后，極易引發營養不良，甚至肺功能降低，增加脫機困難的程度[1-2]。為了避免患者出現營養不良、體能消耗過度、免疫能力降低等現象，應盡早選擇合適的措施進行干預，以此提升其營養狀況，快速控制病情，保障預后[3-4]。對此，臨床多選擇腸外營養支持，雖然能夠滿足患者機體所需的營養物質，但極易導致患者胃腸道呈現空置狀態，直接干擾胃腸道的代謝能力，影響營養物質的吸收。隨著臨床不斷深入研究，發現早期腸內營養支持可促使營養物質更快進入胃腸道，維持機體正常的胃腸功能，促進機體營養狀況改善。本研究選擇九江市第一人民醫院2020年3月—2021年4月收治的94例老年重癥呼吸衰竭患者，分析早期營養支持運用于老年重癥呼吸衰竭患者中的價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇九江市第一人民醫院2020年3月—2021年4月收治的老年重癥呼吸衰竭患者94例，按隨機數字表法分為2組，各47例。研究組男性26例，女性21例，年齡63～78歲，平均年齡（70.15±1.03）歲，支氣管哮喘14例，重癥肺炎10例，阻塞性肺疾病11例，重癥哮喘12例；對照組男性

24例，女性23例，年齡61～77歲，平均年齡（70.03±1.11）歲，支氣管哮喘13例，重癥肺炎12例，阻塞性肺疾病12例，重癥哮喘10例。2組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準[5]：（1）患者與家屬簽署知情書；（2）與臨床診斷相符，經各項檢查確診；（3）病歷資料完整，中途未退出。

排除標準：（1）合并代謝性疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神疾病、甲狀腺疾病、內分泌疾病者；

（2）存在藥物過敏史或者依賴史者。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均接受常規治療，其中包含吸氧、抗生素、抗感染、祛痰以及呼吸調節等。

對照組給予腸外營養支持，開展人工呼吸，持續24～48 h后，選擇營養混合液靜滴。

研究組在常規治療基礎上加用早期營養支持，連接胃管與負壓器，置于患者體內，24～48 h后選擇腸內營養乳劑（華瑞制藥有限公司，國藥準字H20040188，500 mL /瓶），添加食物碎末、牛奶進行稀釋，利用鼻導管輸入體內，嚴格控制營養物用量，持續喂養患者，第1 天為500 mL，喂養3次，后續可間隔2 d增加劑量500 mL，每日最大劑量為1 500～2 000 mL。

2組患者均持續干預7 d。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）干預前、干預后7 d測定2組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）指標。（2）干預前、干預后7 d測定2組患者血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）指標。（3）統計2組患者并發癥（高血糖、吸入性肺炎、肝腎功能受損、泌尿系統感染）的發生率。（4）干預前、干預后7 d測定2組患者PaO2、pH值、PaCO2。（5）干預前、干預后7 d測定2組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標。

1.4? ? 統計學方法? ? 數據采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者肺功能指標的對比? ? 干預前2組患者肺功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組FEV1、FVC、PEF高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者營養指標的對比? ? 干預前2組患者營養指標比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組HGB、ALB、TP高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者并發癥的對比? ? 研究組并發癥發生率8.51%低于對照組的25.53%（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者血氣指標的對比? ? 干預前2組患者血氣指標比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組PaO2、pH值高于對照組，但PaCO2低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者免疫指標的對比? ? 干預前2組患者免疫指標比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組免疫指標均高于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

營養不良作為老年重癥呼吸衰竭患者常見的并發癥，可能是因為缺氧狀態下，老年患者機體各項功能退化，胃腸吸收能力較差，機體代謝增加，從而引起蛋白質代謝呈現負氮平衡，加上患者營養供給不足，極易影響其膈肌、呼吸肌能力以及肺部通氣狀況，直接加重呼吸功能障礙[6]。患者因為缺少免疫細胞因子以及免疫球蛋白，機體免疫能力降低，進一步增加了感染風險[7]。臨床經總結，認為患者在應激狀態的刺激后，可導致其機體中神經內分泌效應的產生，并加速機體蛋白代謝，有效減少ALB的表達。而在缺氧狀態下，可能降低患者胃腸道功能，加之呼吸衰竭患者的呼吸負荷加重，營養缺乏嚴重，直接增加了呼吸肌的功能消耗。呼吸道感染可導致機體產生大量炎癥介質，從而加快蛋白質的分解代謝，促進能量消耗。

臨床針對老年重癥呼吸衰竭患者通常選擇機械通氣來改善病情，但實際工作中發現患者容易出現呼吸機依賴、呼吸肌萎縮、難以脫機等現象。若患者一旦合并營養不良，可直接加重其病情，降低患者呼吸肌收縮力量以及膈肌功能，進一步影響呼吸能力，牽連肺功能受損，使患者免疫能力降低，加上老年人群本身抵抗能力較差，若未能盡早選擇適宜的治療方案，隨著病情不斷加重，可引起較多嚴重的并發癥，甚至導致患者死亡[8]。近些年，臨床對重癥呼吸衰竭患者營養狀況的關注度提升，準確評價患者營養需求及機體代謝情況是營養支持的關鍵，針對不同病情及不同嚴重程度患者，應選擇不同的營養支持模式。營養支持作為加快患者康復的關鍵，也是增強患者機體免疫能力的前提條件。當老年患者長時間接受吸氧或者機械通氣后，可加速其機體營養物質的代謝，并提升營養不良發生，需引起臨床重視，提前做好營養支持。既往臨床多選擇常規腸外營養支持進行干預，但無法滿足臨床需求，尤其在改善營養狀況方面效果欠佳，甚至可能影響患者的胃腸道代謝以及營養物質的吸收[9]。隨著醫療水平的進步，臨床發現早期營養支持的效果更好，可有效預防腸黏膜萎縮，并保護腸黏膜屏障，使腸道菌群保持正常，保持免疫活性[10]。本研究結果顯示，干預前2組患者肺功能指標、營養指標、血氣指標、免疫指標比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組指標均優于對照組（P<0.05），且研究組并發癥發生率8.51%低于對照組25.53%（P<0.05），表明早期營養支持不僅可改善肺功能及血氣指標，增強免疫能力，提升營養水平，減少并發癥的發生，安全性高。經分析發現，與腸外營養支持相比，腸內營養更加符合機體的生理結構特點，有助于營養物質的吸收，并可有效提升患者營養水平。腸內營養還可促進腸蠕動，保護腸黏膜屏障，避免腸黏膜萎縮，降低腸源性感染，使得腸道維持正常菌群，并對肝功能進行保護，保證免疫活性，有效減少應激反應。長時間缺氧、胃腸淤血或者心功能不全可導致胃腸道消化吸收能力降低，經腸內營養支持可促進營養吸收，減少呼吸機使用時間，預防嚴重并發癥出現，保障患者攝入更多營養，為盡快穩定病情提供保障。由此表明，早期腸內營養支持的效果更好，可提升患者營養水平，促使病情更快穩定，保障預后，值得推廣。

綜上所述，早期營養支持的療效突出，可增強肺功能及免疫能力，促進血氣指標改善，顯著提升營養水平，并減少并發癥的發生率。

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