同伴互助教育聯(lián)合激趣導學法在乳腺外科護士培訓中的應(yīng)用效果

馬友文 張靜 沈珍清 劉伶穎

作者簡介：馬友文，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探討同伴互助教育聯(lián)合激趣導學法在乳腺外科護士培訓中的應(yīng)用效果。方法? ? 回顧性分析選取2017年1月—2018年12月福建省寧德市閩東醫(yī)院乳腺外科護士41名作為對照組，選取2019年1月—2020年12月福建省寧德市閩東醫(yī)院乳腺外科護士41名為干預組。對照組采用常規(guī)技能培訓方法，干預組給予同伴互助教育聯(lián)合激趣導學法培訓，比較培訓前及培訓3個月、6個月后，2組護士的核心能力（CIRN）、批判性思維能力（CTDI-CV）、科研能力的變化。結(jié)果? ? 培訓3個月后2組護士CIRN評分、CTDI-CV評分、科研能力評分差異比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；培訓6個月后，2組護士CIRN評分、CTDI-CV評分、科研能力評分均較培訓前顯著升高（P<0.05），且干預組明顯高于同一時期對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 采用同伴互助教育聯(lián)合激趣導學法對乳腺外科護士進行培訓，能夠提升其護理技能和核心能力，培養(yǎng)批判性思維能力和科研能力，對提高崗位勝任力有積極意義。

【關(guān)鍵詞】? 同伴互助教育； 激趣導學法； 乳腺外科； 護士培訓

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0109-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.036

隨著醫(yī)療改革進一步深化和人民群眾對健康服務(wù)需求日益增加，護理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)也需要不斷提升。乳腺外科主要收治急性乳腺炎、乳腺囊性增生及乳腺腫瘤患者[1]，其病理知識結(jié)構(gòu)錯綜復雜，部分患者病情變化快且訴求與護理需求較多，護理程序相對復雜，因此對護士臨床施護經(jīng)驗要求往往較高。目前國內(nèi)外研究中針對乳腺?？谱o理培訓的相關(guān)報道較少，國內(nèi)對專科護士的培養(yǎng)模式尚不完善[2-3]。本研究探索同伴互助教育聯(lián)合激趣導學法在乳腺外科護士培訓中取得的效果，以改進護士培訓方式，提高教育成果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析選取2017年1月—2018年12月福建省寧德市閩東醫(yī)院乳腺外科護士41名作為對照組，選取2019年1月—2020年12月福建省寧德市閩東醫(yī)院乳腺外科護士41名為干預組。對照組均為女性，年齡為21～41歲，平均年齡（30.48±5.18）歲；本科27名，?？?4名；N4、N3級14名，N2級24名，N1級3名。干預組均為女性，年齡為23～43歲，平均年齡（32.25±5.97）歲；本科33名，專科8名；N4、N3級11名，N2級27名，N1級3名。

2組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：在乳腺外科從事臨床護理工作的在職注冊護士（入職年限≤2年）；同意參與本研究，并完成相關(guān)培訓[4]。排除標準：進修護士、實習護士；婚假、產(chǎn)假護士[5]。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)技能培訓方法，如專家知識講座、知識沙龍、乳腺疾病學術(shù)論壇等。

干預組給予同伴互助教育聯(lián)合激趣導學法培訓，（1）成立互助小組，將N3、N4級護士和N2、N1級護士相互搭配，共分成10組，推選1名護士作為小組長，負責收集意見及培訓資料，并進行歸納和匯總。（2）擬定激趣導學法培訓方案，分為?？评碚摵蛯？萍寄?/p>

2個方面。以乳腺癌為例，疾病?？浦R包括乳腺癌的基本概率、致病因素、篩查、診斷、常規(guī)治療方案、疑難病例討論及?？瓢l(fā)展前景等，?？萍寄馨ㄈ橄倌[瘤重建手術(shù)相關(guān)護理、術(shù)后上肢水腫的康復護理等。授課老師可采用情景模擬、任務(wù)驅(qū)動、比賽等形式進行激趣導學，N3、N4級護士可以分享在職期間積累的知識及實踐經(jīng)驗。課后授課老師通過故事、問題、語言激趣等方式引導小組進行討論，可補充知識、分享文章，成員可以提出自己的觀點和意見，分享心得。操作培訓時1名護士扮演患者，由N2、N1級護士執(zhí)行護理操作，并根據(jù)學到的知識、技能進行步驟展示與原因說明，其余同等級護士觀看并評價操作的優(yōu)點及不足之處，N3、N4級護士結(jié)合工作經(jīng)驗展開討論、總結(jié)與反思。若有疑問或遇到難點時，可向帶教老師請教，共同找出解決方法。需要多人共同完成的操作，可請求他人協(xié)助。課后小組成員可以互助練習，對同伴操作的熟練度、準確度嚴格把關(guān)，學會換位思考，并相互監(jiān)督。（3）培訓持續(xù)6個月，每2周培訓1次，共開展培訓12次，每次1～2 h。

1.3? ? 評估標準? ? 采用注冊護士核心能力測評量表（competency inventory for registered nurse，CIRN）評估護士的核心能力[6]，包括評判性思維、臨床護理、領(lǐng)導能力、人際關(guān)系、法律/倫理實踐、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢7個維度，共58個條目，每個條目分值為0～4分，0分為完全沒有能力，4分為很有能力，總分為0～232分，分數(shù)越高，核心能力越強。應(yīng)用批判性思維能力測量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）對護士的批判性思維能力進行評估[7]，包括尋找真相、開放思想、分析能力、求知欲等7個維度，共70個條目，滿分為420分，總分280分及以上，表明有正性批判性思維能力。采用劉文娟等[8]科研教學反饋問卷調(diào)查表評估護士科研能力，包括科研意識、自主學習能力、團隊協(xié)作能力等10個方面，每個方面最高分10分，最低分0分，滿分100分，得分越高，表明科研能力越強。

1.4? ? 觀察指標? ? 比較培訓前及培訓3個月、6個月后，2組護士的核心能力（CIRN）、批判性思維能力（CTDI-CV）、科研能力（科研教學反饋問卷調(diào)查表）的變化。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護士核心能力評價得分比較? ? 重復測量設(shè)計方差分析顯示，CIRN各指標評分結(jié)果在組間、時間因素中受到顯著影響（P<0.05）。培訓3個月后2組護士評判性思維、臨床護理、領(lǐng)導能力、人際關(guān)系、法律/倫理實踐、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；培訓6個月后，2組護士CIRN評分較培訓前均顯著升高（P<0.05），且干預組明顯高于同一時期對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護士批判性思維能力比較? ? 重復測量設(shè)計方差分析顯示，CTDI-CV評分結(jié)果在時間因素中受到顯著影響（F組間=9.158，F(xiàn)時間=35.283，F(xiàn)交互=

8.317；P均<0.05）。培訓3個月后2組患者CTDI- CV評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；培訓6個月后，2組護士CTDI-CV評分較培訓前顯著升高（P<

0.05），且干預組明顯高于同一時期對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組護士科研能力比較? ? 重復測量設(shè)計方差分析顯示，科研能力評分結(jié)果在時間因素中受到顯著影響（F組間=10.064，F(xiàn)時間=45.657，F(xiàn)交互=7.458；P<

0.05）。培訓6個月后，2組護士科研能力評分較培訓前顯著升高（P<0.05），且干預組明顯高于同一時期對照組（P<0.05），見表3。

注：與同組培訓前比較aP<0.05。

3? ? 討論

隨著醫(yī)院分科趨向?qū)？苹?，患者獲取健康知識的途徑也更加多樣化，對護士的專業(yè)素養(yǎng)和能力要求也越來越高。有研究發(fā)現(xiàn)，護士的學習主要通過閱讀專業(yè)書籍、科室業(yè)務(wù)學習、院內(nèi)培訓等，自主學習能力普遍不高[9]，應(yīng)高度重視乳腺外科護士的教育和培訓，激發(fā)護士自我導向?qū)W習的積極性和主動性。

同伴互助教育是一種由2名或多名地位平等或匹配的伙伴積極主動地互相幫助和支援以獲得知識和技能的教學活動，其目的是增加小組間的互動，強化學生的綜合知識及技能，從而提升學生的工作能力和評判性思維能力[10-11]。激趣導學法是指在課堂中應(yīng)用激趣手段，激發(fā)學生的興趣和渴求知識的愿望，引導學生主動學習[12]。本研究結(jié)果中可觀察到培訓6個月后，干預組護士核心能力評分較培訓前顯著升高，且干預組明顯高于同一時期對照組，這表明同伴互助教育聯(lián)合激趣導學法可以顯著提高乳腺外科護士的核心能力。本研究將理論知識和技能培訓相互融合，授課老師采用情景模擬、任務(wù)驅(qū)動、比賽等形式進行激趣導學，通過設(shè)立小組互助學習，給予同伴支持和幫助，小組成員對護士與患者溝通進行點評，指出交流中存在的問題，促進交流溝通能力的提升。該模式以興趣為導向，同事之間互幫互助，相互督促學習，進而提高批判性思維能力，強化護理知識與護理技能，不僅能夠促進同事關(guān)系和專業(yè)發(fā)展，還可以提高自身綜合素質(zhì)和核心能力。

護士護理工作量大，要應(yīng)對醫(yī)院和科室規(guī)定的各項考核，需要學習業(yè)務(wù)、晉升職稱等，還要承擔家庭和社會的角色，負擔較重，容易引起倦怠情緒，無法及時跟上護理發(fā)展的步伐[13]。同伴互助教育模式通過增加學生之間的互動，可起到同伴指導、同伴教育的作用，從而發(fā)揮該模式的積極作用[14]。本研究還發(fā)現(xiàn)培訓

6個月后，干預組患者CTDI-CV評分、科研能力評分均較培訓前顯著升高，且干預組明顯高于同一時期對照組，表明同伴互助教育聯(lián)合激趣導學法可有效提高乳腺外科護士的批判性思維能力和科研能力。干預組采用同伴互助教育聯(lián)合激趣導學法，激發(fā)護士學習的積極性；護士在這種學習模式下學會勤提問、勤思考，遇到問題學會進行綜合分析，并結(jié)合臨床經(jīng)驗來培養(yǎng)科研思維，主動了解科研項目并付諸實踐；小組成員對同伴的實踐過程給予實時指導，通過同伴的示范及評價，還能提高自身的觀察能力、分析及解決問題的能力。

綜上所述，同伴互助教育聯(lián)合激趣導學法應(yīng)用于乳腺外科護士培訓中，可以顯著提高護士核心能力和批判性思維能力，鍛煉護理技能，最終達到優(yōu)化教學效果的目的。

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