助產(chǎn)護(hù)理延伸化對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥期泌乳功能和自我效能的影響

作者簡(jiǎn)介：王字粒，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討助產(chǎn)護(hù)理延伸化模式對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥期泌乳功能和自我效能的影響。方法? ? 選取瑞昌市人民醫(yī)院2019年2月—2020年11月收治的65例自然分娩產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)拋硬幣法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組32例，觀察組33例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予助產(chǎn)護(hù)理延伸化模式。對(duì)比2組產(chǎn)婦負(fù)性情緒、泌乳功能、自我效能、母乳喂養(yǎng)自信心情況。結(jié)果? ? 護(hù)理前2組產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表（self-rating depression scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SDS）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理42 d后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組泌乳充足例數(shù)明顯多于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理前2組產(chǎn)婦自我效能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理42 d后觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；2組患者護(hù)理前喂養(yǎng)信心評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者護(hù)理14 d、護(hù)理28 d、護(hù)理42 d母乳喂養(yǎng)信心評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 助產(chǎn)護(hù)理延伸化模式可緩解自然分娩產(chǎn)婦不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦自我應(yīng)對(duì)的信心，改善泌乳情況，還可提高產(chǎn)婦自我效能評(píng)分，增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。

【關(guān)鍵詞】? 助產(chǎn)護(hù)理延伸化模式； 自然分娩產(chǎn)婦； 產(chǎn)褥期； 泌乳功能

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0035-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.012

分娩過程是胎兒以及胎兒的附屬物，從母體分離的過程[1]。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的階段。分娩給產(chǎn)婦精力和體力上造成了極大的消耗，產(chǎn)婦抵抗力減弱，若得不到醫(yī)療保健服務(wù)，易發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，影響正常恢復(fù)，因此產(chǎn)褥期的護(hù)理很重要。大多數(shù)初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩知識(shí)的缺乏易出現(xiàn)緊張焦慮等負(fù)性情緒，可影響分娩結(jié)局[2]。常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)圍生期產(chǎn)婦進(jìn)行分娩指導(dǎo)，不能全面地監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血、延長(zhǎng)產(chǎn)程等情況[3]。而助產(chǎn)護(hù)理延伸化模式強(qiáng)調(diào)出院后、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理，有助于幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及給予泌乳及喂養(yǎng)指導(dǎo)[4]。本研究旨在探討助產(chǎn)護(hù)理延伸化模式對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥期泌乳功能及自我效能的影響，研究如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 研究對(duì)象 選取瑞昌市人民醫(yī)院2019年

2月—2020年11月收治的65例自然分娩產(chǎn)婦。根據(jù)隨機(jī)拋硬幣法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組32例，觀察組33例。觀察組年齡20～30歲，平均年齡（25.68±3.75）歲；孕期37～40周，平均孕期（38.56±0.68）周；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；教育水平高中及以上14例，初中及以下19例。對(duì)照組年齡21～31歲，平均年齡（25.95±3.21）歲；孕期37～39周，平均孕期（37.56±0.68）周；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；教育水平高中及以上13例，初中及以下19例。參與本次研究前2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>

0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為自然分娩產(chǎn)婦；對(duì)此次研究知情同意；無(wú)精神疾病可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；資料缺損或遺失。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察陰道出血情況，每天在同一時(shí)間對(duì)宮底的高度進(jìn)行測(cè)量，給予產(chǎn)婦清淡、高蛋白、高纖維飲食，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)子宮恢復(fù)，保持清潔衛(wèi)生。房間要清潔通風(fēng)，產(chǎn)婦注意休息，出院前進(jìn)行常規(guī)宣教，告知產(chǎn)褥期、母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)。

觀察組給予助產(chǎn)護(hù)理延伸化模式。（1）進(jìn)行一對(duì)一助產(chǎn)護(hù)理。產(chǎn)前對(duì)于存在焦慮、恐懼等不良情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，積極主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，緩解其負(fù)性情緒。（2）產(chǎn)后護(hù)理。告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性，告知產(chǎn)婦如若出現(xiàn)負(fù)性情緒會(huì)影響乳汁的分泌，導(dǎo)致肝火過旺，易引發(fā)乳腺炎癥，建議其保持輕松愉快的心情，幫助產(chǎn)婦按摩乳房促進(jìn)乳汁的分泌。（3）為產(chǎn)婦講解關(guān)于產(chǎn)褥期的護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的喂養(yǎng)方式，保證乳房的衛(wèi)生。首次喂養(yǎng)前指導(dǎo)產(chǎn)婦采用七步洗手法洗手，并用熱水及肥皂清潔乳房，如若乳房出現(xiàn)塌陷，應(yīng)采取有效的處理措施進(jìn)行糾正。告知產(chǎn)婦單側(cè)乳房喂養(yǎng)時(shí)間應(yīng)控制在10 min之內(nèi)，避免產(chǎn)婦乳頭發(fā)生皸裂。指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳結(jié)束后應(yīng)豎抱新生兒，讓新生兒趴在肩上，兩手輕拍新生兒背部，預(yù)防新生兒出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象。病房?jī)?nèi)應(yīng)保持一定的溫濕度，定期開窗通風(fēng)，告知產(chǎn)婦保持自身清潔，預(yù)防乳腺疾病的發(fā)生。將瑞昌市人民醫(yī)院自制的母乳喂養(yǎng)手冊(cè)給予產(chǎn)婦，手冊(cè)包含母乳喂養(yǎng)的好處，純母乳喂養(yǎng)、早吸吮、母嬰初接觸、初乳的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理措施，哺乳技巧、母乳量評(píng)估、母乳常見問題及處理方式，如何使在職母親堅(jiān)持喂乳、退奶方法等。（4）建立檔案。醫(yī)護(hù)工作者在產(chǎn)婦出院前1 d建立母嬰檔案，包含母嬰的一般資料、分娩狀況、母嬰健康狀況、文化程度、婚姻狀況等基本資料。產(chǎn)婦出院后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)產(chǎn)婦自身情況進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，制定個(gè)體化的產(chǎn)后恢復(fù)方法，包括飲食調(diào)理、穴位按摩、保證充足睡眠等，并每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解產(chǎn)婦恢復(fù)情況及新生兒發(fā)育情況。詳細(xì)記錄產(chǎn)婦及新生兒的身體狀況，協(xié)助產(chǎn)婦解決現(xiàn)存的護(hù)理問題，并叮囑產(chǎn)婦需回院復(fù)查。（5）延伸化護(hù)理。產(chǎn)婦出院2周后，通過電話隨訪，了解產(chǎn)婦喂養(yǎng)狀況及傷口愈合狀況，新生兒大小便、機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，新生兒黃疸消退狀況。重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀況，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦的狀況及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，助其進(jìn)行自我護(hù)理，指導(dǎo)3個(gè)月后方可有性生活，并指導(dǎo)正確的避孕措施。42 d后要求產(chǎn)婦回院復(fù)查，告知復(fù)查的重要性及目的，并測(cè)試產(chǎn)婦的身心健康及自我護(hù)理能力。

1.3? ? 觀察指標(biāo) （1）心理狀況。對(duì)比2組產(chǎn)婦護(hù)理前及護(hù)理42 d后SDS[5]、SAS[6]評(píng)分。SAS50分以下為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，

69分以上為重度焦慮，分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。SDS標(biāo)準(zhǔn)總分為53分，53分以下表示無(wú)抑郁，53～62分為輕微抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，分值越高，抑郁情緒越明顯。（2）泌乳功能。對(duì)比2組產(chǎn)婦泌乳功能情況[7]，泌乳量評(píng)分為乳量充足，不需要添加代乳品為乳汁量充足；嬰兒進(jìn)食量>2/3母乳，余用代乳品為乳汁量中；進(jìn)食量≤1/3母乳為乳汁量少。（3）自我效能。2組產(chǎn)婦護(hù)理前、護(hù)理42 d后均采用自我護(hù)理測(cè)定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[8]評(píng)估自我效能。包含健康知識(shí)水平、自我防護(hù)技能、自我理念及自我責(zé)任感4個(gè)維度，評(píng)分0～57分為低等水平，58～115分為中等水平，116～172分為高等水平。（4）母乳喂養(yǎng)信心。護(hù)理前、護(hù)理14 d、護(hù)理28 d、護(hù)理42 d后采用母乳喂養(yǎng)自信心量表（breast feeding self-efficacy scale，BSES）[9]評(píng)估2組產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)信心程度包含32個(gè)條目，采用5級(jí)法進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為32～160分，評(píng)分越高代表產(chǎn)婦的喂養(yǎng)信心越高。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 對(duì)比2組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分 護(hù)理前2組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理42 d后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 對(duì)比2組產(chǎn)婦泌乳功能情況? ? 觀察組泌乳充足例數(shù)明顯多于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 對(duì)比2組產(chǎn)婦自我效能 護(hù)理前2組產(chǎn)婦自我效能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理42 d后觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 對(duì)比2組產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心 2組患者護(hù)理前喂養(yǎng)信心評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理14 d，護(hù)理28 d、護(hù)理42 d喂養(yǎng)信心評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

泌乳素是人體內(nèi)的一種基本激素，能維持女性的泌乳功能，并為新生兒提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)。睡眠質(zhì)量、過度緊張或劇烈運(yùn)動(dòng)等情況，都有可能影響到垂體泌乳素的水平[10]。因此臨床需針對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護(hù)理，減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒。助產(chǎn)護(hù)理延伸化模式可為產(chǎn)婦及新生兒提供連續(xù)性護(hù)理，相比較傳統(tǒng)護(hù)理護(hù)理人員更注重產(chǎn)婦心理問題并能及時(shí)開導(dǎo)，緩解不良情緒，幫助產(chǎn)婦身體盡快恢復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，說明助產(chǎn)護(hù)理延伸化模式可緩解自然分娩產(chǎn)婦不良情緒，這與陳志芳等[11]研究結(jié)果相同。分析原因，助產(chǎn)護(hù)理延伸化模式可根據(jù)每位產(chǎn)婦的心理情況，給予針對(duì)性的心理干預(yù)；為產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，糾正產(chǎn)婦不正確的認(rèn)知，從而減輕其不良情感心理；為產(chǎn)婦進(jìn)行按摩有利于產(chǎn)婦放松心情。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組泌乳充足例數(shù)明顯多于對(duì)照組，可能與樣本量小有關(guān)。研究結(jié)果說明助產(chǎn)護(hù)理延伸化模式可改善自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥期泌乳功能，這與錢春紅等[12]結(jié)論相同。分析原因，產(chǎn)婦的泌乳量與自身的情緒密切相關(guān)，如產(chǎn)婦長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等不良情緒中會(huì)導(dǎo)致泌乳量下降。而助產(chǎn)護(hù)理延伸化模式通過為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等，提高了產(chǎn)婦自我效能、掌握方法，有助于增加泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)效能。

通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，說明助產(chǎn)護(hù)理延伸化模式可提高自然分娩產(chǎn)婦自我效能。分析原因，采用助產(chǎn)護(hù)理延伸化模式，能夠延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期時(shí)間，為產(chǎn)婦及新生兒提供醫(yī)療服務(wù)；采用專業(yè)的助產(chǎn)護(hù)理伸化護(hù)理措施，建立母嬰基礎(chǔ)檔案，能保證護(hù)理措施的有效性及針對(duì)性；總結(jié)產(chǎn)婦的一般資料，并進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，利于提升護(hù)理針對(duì)性，加快產(chǎn)婦恢復(fù)；通過定期電話回訪及回院復(fù)診，可糾正產(chǎn)婦在自護(hù)中出現(xiàn)的問題，提升產(chǎn)婦的自護(hù)能力。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心明顯高于對(duì)照組，說明助產(chǎn)護(hù)理延伸化模式可改善產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心。分析原因，采用助產(chǎn)護(hù)理延伸化模式護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦分娩期間、分娩后、出院后實(shí)施健康教育，通過護(hù)理工作者評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)喂養(yǎng)知識(shí)與方法的掌握，根據(jù)產(chǎn)婦電話回訪反饋的信息及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性講解分析，對(duì)產(chǎn)婦存在的喂養(yǎng)疑問及時(shí)進(jìn)行解答，至產(chǎn)婦完全了解及掌握；指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦正面支持并告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)可增加新生兒的營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，可促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，從而提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心。

綜上所述，助產(chǎn)護(hù)理延伸化模式可緩解自然分娩產(chǎn)婦不良情緒，提高產(chǎn)婦自我應(yīng)對(duì)的信心，改善泌乳情況，同時(shí)還可提高產(chǎn)婦自我效能，增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。

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