基于醫護一體化理念的專項管理對輸尿管鏡碎石術患者術后恢復指標及并發癥的影響

作者簡介：吳詩美，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探討基于醫護一體化理念的專項管理在輸尿管鏡碎石術患者中的應用價值。方法? ? 選擇2019年1月—2022年12月上猶縣中醫院收治的80例輸尿管鏡碎石術患者，按隨機數字表法分為2組，每組40例。對照組實施常規護理，觀察組實施基于醫護一體化理念的專項管理，2組均護理至患者出院。對比分析2組術后恢復情況、心理狀態、并發癥發生情況、護理滿意度。結果? ? 觀察組初次肛門排氣時間（25.16±3.92）h、初次下床時間（30.78±4.21）h、拔除導尿管時間（62.85±5.47）h、住院時間（6.97±0.86）d均短于對照組[（32.59±4.87）h、（41.42±4.63）h、（79.71±6.02）h、（7.94±1.04）d，且出院前1 d焦慮自評量表（SAS）評分（42.39±3.12）分、抑郁自評量表（SDS）評分（43.79±2.64）分及并發癥發生率（5.00%）低于對照組[（46.54±2.76）分、（48.34±2.15）分、（20.00%）]，護理滿意度（95.00%）高于對照組（67.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 基于醫護一體化理念的專項管理能夠有效改善輸尿管鏡碎石術患者心理狀態，加快術后恢復，且并發癥較少，能夠獲得更高的護理滿意度。

【關鍵詞】? 輸尿管鏡碎石術； 醫護一體化； 專項管理； 術后恢復

Effect of special management based on the concept of medical and nursing integration on postoperative recovery indicators and complications of patients undergoing ureteroscopic lithotripsy

Wu? Shimei.The Shangyou County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shangyou， Jiangxi 341200

【Abstract】? ?Objective? ? ?To explore the application value of special management based on the concept of medical and nursing integration in patients undergoing ureteroscopic lithotripsy. Methods? ? ?80 patients with ureteroscopic lithotripsy admitted to the Shangyu county hospital of traditional Chinese medicine from January 2019 to December 2022 were randomly divided into two groups with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given special management based on the concept of integration of medical care and nursing. Both groups were nursed until the patients were discharged. The postoperative recovery， psychological state， complications and nursing satisfaction were compared and analyzed between the two groups. Results? ? ?In the observation group， the first anal exhaust time （25.16±3.92） h， the first getting out of bed（30.78±4.21） h， the catheter removal time （62.85±5.47） h， the hospitalization time（6.97±0.86） d was shorter than the control group（32.59±4.87） h， （41.42±4.63） h， （79.71±6.02） h， （7.94±1.04） d， and the anxiety self-rating scale （SAS） 1 day before discharge The score（42.39±3.12） points， self-rating depression scale （SDS） score （43.79±2.64） points and complication rate（5.00%） were lower than those of the control group （46.54±2.76） points， （48.34±2.15） points， （20.00%）， nursing satisfaction （95.00%） was higher than that of the control group （67.50%）， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion? ? The special management based on the concept of medical and nursing integration can effectively improve the psychological status of patients undergoing ureteroscopic lithotripsy， accelerate postoperative recovery， and achieve higher nursing satisfaction with fewer complications.

【Key Words】? Ureteroscopic lithotripsy； Integration of medical and nursing； Special management； Postoperative recovery

中圖分類號：R473.6? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）30-0020-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.007

輸尿管鏡碎石術屬微創操作，結石清除率較高，是臨床治療輸尿管上段結石和腎臟結石的重要手段[1]。然而輸尿管鏡碎石術仍屬有創操作，且術中需灌注較多沖洗液，易引發低體溫，增加患者痛苦[2]。同時，多數患者對輸尿管鏡碎石術認知不足，易出現抑郁、恐懼、害怕等不良情緒，影響手術實施與術后恢復[3-4]。常規護理以病情為中心，圍繞手術采取相關護理操作，忽視患者情緒及術后早期活動的重要性，護理效果不顯著[5]。基于醫護一體化理念的專項管理強調醫、護、患三方之間的有效溝通，醫護之間知識、技能的互補，可提高護理質量。鑒于此，本研究通過對80例輸尿管鏡碎石術患者進行隨機分組對照，分析基于醫護一體化理念的專項管理的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年1月—2022年

12月上猶縣中醫院收治的80例輸尿管鏡碎石術患者。依據隨機數字表法將患者分為2組，各40例。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。納入標準：具有輸尿管鏡碎石術指征；術前體溫正常，且日常生活能夠自理；患者簽署知情同意書；精神良好，可正常溝通，且無認知異常。排除標準：伴有急性傳染病、對麻醉藥物嚴重過敏者；術后大出血者；患有腎臟惡性腫瘤者。

1.2? ? 方法? ? 對照組實施常規護理。術前常規宣教，且指導患者每日行俯臥體位訓練，35 min/次，

2次/d；術前當日叮囑患者禁食水8 h，并采用口頭安慰的方式減輕其心理壓力；術前30 min調整手術室溫度（24～26 ℃）、濕度（50%～60%）；術中使用普通棉被覆蓋于患者非手術部位；術后加強各項生命體征監測，觀察穿刺部位，進食以清淡、易消化食物為主，待患者符合拔管指征后拔管，拔管后指導患者保持健側臥位30 min，以免出現漏尿。

觀察組實施基于醫護一體化理念的專項管理。（1）成立小組。由科室主任（組長，負責把控整體管理工作）、護士長（副組長，負責護理工作的制定）、若干名骨干醫生和護理人員（負責落實各項臨床及護理工作）組成。（2）制定措施。小組成員對以往輸尿管鏡碎石術患者臨床資料進行收集，分析其出現并發癥、影響術后早期恢復的原因，并以輸尿管鏡碎石術、醫護一體化、專項管理、術后恢復、并發癥等為關鍵詞查找相關文獻，獲得循證依據，再全面評估患者情況，結合患者實際需求，制定以醫護一體化為理念的專項管理措施；小組成員定期組織病例討論會，解決患者反饋的問題，依據問題持續改進護理措施。（3）具體實施。術前護理，術前醫生和護理人員之間信息共享，共同評估患者病情、情緒、認知，以此為據護理人員利用視頻、PPT、動畫等方式施以宣教，宣教內容以疾病知識、輸尿管鏡碎石術流程、如何預防并發癥發生等為主，并采用專業溝通技巧安撫患者情緒，再次告知手術的安全性，必要時邀請心理醫師協助小組成員展開心理干預，激發患者信心。術中護理，醫生和護理人員之間加強溝通，均需熟悉輸尿管鏡碎石術手術流程， 護理人員術中高度配合醫生，準確無誤傳遞手術器械；醫護人員擺放體位時使用5層左右無菌紗布包裹加熱至50 ℃的袋裝0.9%氯化鈉注射液，放于患者腹部、腋窩，并用溫熱棉墊包裹患者四肢，將術中所需灌洗液體、輸注液體預熱至37 ℃時再使用，同時灌洗液沖洗時需控制灌洗液流量、液壓灌注泵壓力。術后護理，術后醫生和護理人員于上午、下午共同查房1次，評估患者各項指標恢復情況，并在患者臥床期間協助其每隔2 h翻身1次， 在患者生命體征穩定后指導患者進行深呼吸、 下肢抬高等動作，之后依據患者恢復情況鼓勵其下床活動（床邊坐位—床旁站立—病房內行走—走廊行走），每次時間不超過15 min，活動過程中密切觀察血尿情況，若出現血尿加重、顏色加深，需停止活動臥床休息；醫護人員需嚴格遵循無菌操作，定時更換引流裝置，以防細菌侵入；出院前叮囑患者多飲水，健康飲食，以高纖維食物為主，適當減少高脂肪、高蛋白食物的攝入量。

2組均護理至患者出院。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）術后恢復情況。統計初次肛門排氣、初次下床、拔導尿管時間、住院時間。（2）心理狀態。于護理前、出院前1 d使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratibg

depressing scale，SDS）[6]評定，二者均含有20個項目，每個項目最低評分1分、最高評分4分，將獲得的評分乘以1.25，滿分為100分，其中SAS評分低于50分為無焦慮，SDS評分低于53分為無抑郁，評分低則焦慮、抑郁程度越輕。（3）并發癥發生情況。統計低體溫、血尿、感染的發生。（4）護理滿意度。于出院前1 d由護理人員分發上猶縣中醫院自擬護理滿意度調查表，并指導患者填寫，包括人文關懷、康復效果、護理技能等，共100分，≤60分為不滿意、61～89分為基本滿意、≥90分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組術后恢復情況比較? ? 觀察組術后恢復指標均優于對照組（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組心理狀態比較? ? 出院前1 d，觀察組SAS、SDS評分較對照組低（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組并發癥及護理滿意度比較? ? 觀察組并發癥發生率較對照組低，護理滿意度較對照組高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

輸尿管鏡碎石術是臨床治療輸尿管上段結石和腎臟結石的常用方式，但患者受疾病影響，加之對手術方式、效果缺乏了解，多存有焦慮、抑郁等負性情緒，不利于手術的順利實施[7-8]。同時，輸尿管鏡碎石術仍存有一定創傷性，可能會引起一定的并發癥，影響患者預后， 故圍術期采取科學有效的護理措施尤為重要[9]。

常規護理下術前宣教、 術中保暖等措施較為常規，加之醫護之間、護患之間、醫患之間溝通較少，難以滿足患者的具體護理需求，在加快患者術后恢復方面具有局限性[10-11]。本研究結果顯示，觀察組初次肛門排氣、初次下床、拔導尿管時間、住院時間較短，且出院前1 d SAS、SDS評分及并發癥發生率較低，護理滿意度較高（P<0.05），表明基于醫護一體化理念的專項管理在加快輸尿管鏡碎石術患者恢復中意義重大。基于醫護一體化理念的專項管理以患者為中心，由科室醫生和護理人員組成小組，將醫護一體化的理念貫穿整個圍術期，以循證醫學為依據，并結合患者實際需求制定相關護理措施，可提高護理復位的針對性、全面性。基于醫護一體化理念的專項管理要求醫生參與護理，術前醫護發揮各自優勢，對患者病情和心理狀態等進行評估，并以此為據針對性展開相關宣教，可更好地改善患者認知，配合專業溝通技巧，可有效安撫患者情緒，使之以相對平和的心態面對手術。輸尿管鏡碎石術術中需大量灌注沖洗液，加之受麻醉藥物等影響，術中易發生低體溫，加重生理應激反應[12]。基于醫護一體化理念的專項管理術中重視醫護之間的溝通，確保手術高效實施，并使用自制加熱墊放于患者身體散熱最明顯的部位，做好四肢包裹，并將灌注液體進行預熱，可減緩患者體溫下降保持體溫恒定，從而避免低體溫對基礎代謝、免疫、凝血、胃腸等功能的影響，利于減少并發癥，幫助患者術后盡早恢復。術后定期更換體位，能夠引起胃腸道反射，配合術后早期下床活動，可加快腸蠕動，促使患者術后盡早排氣，從而促進患者早期正常飲食，有利于術后盡早恢復。醫護之間知識互補、技能互補，術后給予患者全方位護理，既能夠促使患者保持愉悅的心情，又能夠提高機體抵抗力，減少術后并發癥的發生，加快術后恢復。基于醫護一體化理念的專項管理通過醫護患之間有效的溝通，促使護患關系更加融洽，進而提高護理滿意度。

綜上所述，基于醫護一體化理念的專項管理用于輸尿管鏡碎石術患者中效果良好，能夠維護其心理健康，加快術后恢復，減少并發癥，且護理滿意度更高。

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