以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理對(duì)癲癇患者的護(hù)理效果

張倩文 徐佳 李璇

【摘要】? 目的? 探討以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理對(duì)癲癇患者護(hù)理效果的影響。方法? 選取2020年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的108例癲癇患者作為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為兩組。對(duì)照組54例采用常規(guī)管理，觀察組54例采用以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理。比較兩組患者平均候床時(shí)間、平均上機(jī)時(shí)間、平均住院日、心理韌性、不良情緒及臨床治療效果。結(jié)果? 實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理后，觀察組患者臨床治療有效率為96.3%，高于對(duì)照組的72.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察患者組平均候床時(shí)間、平均上機(jī)時(shí)間、平均住院日均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者堅(jiān)韌性、樂(lè)觀、自強(qiáng)各項(xiàng)心理韌性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理方法實(shí)施前，兩組患者抑郁和焦慮不良情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施后，兩組患者不良情緒評(píng)分均顯著降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理對(duì)癲癇患者可提高臨床治療的有效率，縮短患者平均候床時(shí)間、平均上機(jī)時(shí)間、平均住院日，提高患者心理韌性，減輕不良情緒。

【關(guān)鍵詞】? 以護(hù)士為主導(dǎo)；一站式管理；癲癇；有效率；影響

中圖分類號(hào)? R473.74? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）23--04

癲癇是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，該疾病容易反復(fù)發(fā)作，主要是因?yàn)榇竽X神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致正常大腦功能異常的疾病，大多數(shù)患者有意識(shí)、感知、運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生全身抽搐、大小便失禁等，對(duì)患者的生活質(zhì)量及情緒均產(chǎn)生不良影響[1]。臨床常規(guī)護(hù)理方法內(nèi)容簡(jiǎn)單單一，無(wú)法對(duì)患者提供有效的護(hù)理，往往護(hù)理效果不夠理想。以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理可以從多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)[2]。本研究將以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理模式引入癲癇患者的臨床護(hù)理，觀察其護(hù)理的臨床效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的108例癲癇患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合癲癇相關(guān)診斷[3]，經(jīng)臨床腦電圖檢查確診；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤者；精神失常者；心肝腎功能嚴(yán)重異常者。按照組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組各54例。對(duì)照組男29例，女25例；年齡21～40歲，平均30.5±1.2歲；病程1～7年，平均4.5±1.1年。觀察組男28例，女26例；年齡20～38歲，平均29.0±1.4歲；病程1～8年，平均4.7±1.2年。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并且所有患者愿意參加研究。

1.2? 以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)管理，對(duì)患者病情密切觀察，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，出院后告知其按照醫(yī)囑及時(shí)服藥。觀察組患者實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理，具體內(nèi)容如下。

（1）由神經(jīng)科門診醫(yī)生評(píng)估病情，判斷癲癇患者是否需要住院進(jìn)行視頻腦電圖（VEEG）監(jiān)測(cè)或治療，如有需要為其開具入院通知單，并讓其加入VEEG預(yù)約微信群。病區(qū)護(hù)士登記其預(yù)約信息，并建立個(gè)人檔案。

（2）病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)床位的安排與周轉(zhuǎn)，于入院前1天通知患者入院，并告知其入院準(zhǔn)備的相關(guān)事宜。做好環(huán)境的準(zhǔn)備及搶救設(shè)施的準(zhǔn)備。

（3）癲癇患者入院后，首先由責(zé)任護(hù)士接待患者，行入院評(píng)估及入院宣教，特別介紹行 VEEG 監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)；聯(lián)系管床醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估；在VEEG監(jiān)測(cè)醫(yī)囑開具后，及時(shí)聯(lián)系技師或電生理師對(duì)患者進(jìn)行VEEG監(jiān)測(cè)。

（4）VEEG監(jiān)測(cè)結(jié)束后，聯(lián)系電生理師及時(shí)出具報(bào)告，責(zé)任護(hù)士通知患者領(lǐng)取報(bào)告。

（5）管床醫(yī)生評(píng)估患者病情，判斷其是否需要手術(shù)治療。如有需要，原為神經(jīng)內(nèi)科的患者需轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科，責(zé)任護(hù)士為其協(xié)調(diào)、安排神經(jīng)外科床位，并協(xié)助其轉(zhuǎn)科及更換床單元。

（6）在患者接受外科治療后，管床醫(yī)生評(píng)估患者病情，如達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，為其開具出院醫(yī)囑；責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)以及出院后的健康宣教，并進(jìn)行定期隨訪并記入其個(gè)人檔案，及時(shí)提醒患者門診復(fù)查。如無(wú)復(fù)查需要，責(zé)任護(hù)士封存其個(gè)人檔案。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)級(jí)別。顯效為患者的癥狀得到了明顯的改善，癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少；有效為患者的癥狀得到了改善，癲癇發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效為沒(méi)有明顯變化，病情甚至加重[4]。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）臨床指標(biāo)：包括平均候床時(shí)間、平均上機(jī)時(shí)間、平均住院日。

（3）心理韌性：使用自我韌性量表（CD-RISC）評(píng)估，主要有樂(lè)觀（7條）、堅(jiān)韌性（10條）、自強(qiáng)（8條），共有25個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～4分，滿分100分，分值越高心理韌性越好[5]。

（4）不良情緒：使用漢密爾頓抑郁（HAMD）、漢密爾頓焦慮（HAMA）量表評(píng)估，量表分界值為53和50分，分值越低不良情緒越不明顯[6]。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理后，觀察組患者的治療有效率為96.3%，高于對(duì)照組的72.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者平均候床時(shí)間、平均上機(jī)時(shí)間、平均住院日比較

實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理后，觀察組患者平均候床時(shí)間、平均上機(jī)時(shí)間、平均住院日均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者心理韌性評(píng)分比較

實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理后，觀察組患者堅(jiān)韌性、樂(lè)觀、自強(qiáng)各項(xiàng)心理韌性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者不良情緒評(píng)分比較

以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理方法實(shí)施前，兩組患者抑郁和焦慮不良情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施后，兩組患者不良情緒評(píng)分均顯著降低，但觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

癲癇屬于一種腦功能短暫失調(diào)性綜合征，容易反復(fù)發(fā)作，當(dāng)前對(duì)該疾病并沒(méi)有特效治療方法，主要治療目的是控制疾病發(fā)作，改善患者生活質(zhì)量。因?yàn)榘d癇發(fā)病期間發(fā)作時(shí)間不穩(wěn)定、不可預(yù)知，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，另外，還會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響[7]。近幾年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平速度加快，人們的生活需求不斷增加，身體健康已經(jīng)成為了人們關(guān)注的重點(diǎn)，有效的護(hù)理措施在提高癲癇患者臨床治療效果方面發(fā)揮著重要作用。

“一站式護(hù)理模式”主要包括“通知入院一發(fā)放電子住院?jiǎn)我晦k理入院一 抽血一輸液一領(lǐng)藥”等，每一步都緊密銜接，“一站式”護(hù)理管理模式更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、患者合作，有效提高了護(hù)理有效率，減少了患者不必要的等候時(shí)間，不僅讓患者的治療護(hù)理流程有效銜接，而且縮短了患者的等待時(shí)間，減輕了家屬負(fù)擔(dān)，提高了患者滿意程度[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率更高，因此，以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理對(duì)癲癇患者護(hù)理有效率更高。有文獻(xiàn)顯示，“一站式”管理模式已經(jīng)在臨床多個(gè)學(xué)科得到了使用，在計(jì)劃免疫管理流程中使用，其可以簡(jiǎn)化就診流程，改善就診秩序，避免服務(wù)對(duì)象往返跑動(dòng)，使各個(gè)環(huán)節(jié)的等候時(shí)間有效縮短，患者的服務(wù)滿意率更高，而且節(jié)約了人力資源，提高了工作效率，保證了護(hù)理效果。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，將其應(yīng)用到乳腺日間化療患者當(dāng)中，其可以為患者提供更加連續(xù)、高效、方便、便捷的人性化護(hù)理服務(wù)，而且可以提高專科護(hù)理人員技能水平與主動(dòng)性服務(wù)意識(shí)[9]。

本研究觀察組患者在護(hù)理干預(yù)后平均候床時(shí)間、平均上機(jī)時(shí)間、平均住院日更短，可見，以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理對(duì)癲癇患者護(hù)理，有利于縮短患者平均候床時(shí)間、平均上機(jī)時(shí)間、平均住院日。“以護(hù)士主導(dǎo)下一站式管理模式”已經(jīng)在當(dāng)前各個(gè)專科得到了使用，但是缺乏對(duì)癲癇專科的開展，癲癇整體規(guī)范化診治流程需神經(jīng)內(nèi)科-神經(jīng)外科-護(hù)理-神經(jīng)電生理等多學(xué)科進(jìn)行協(xié)作，因此，優(yōu)化患者就診流程致力于減短住院時(shí)間，減少患者疾病危險(xiǎn)性。因此，醫(yī)院將以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理應(yīng)用到癲癇患者護(hù)理當(dāng)中，并對(duì)效果進(jìn)行了分析，結(jié)果較好。作為醫(yī)院的癲癇中心，設(shè)置為神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科的聯(lián)合病房，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)組以癲癇作為亞專科學(xué)科，神經(jīng)外科學(xué)組以癲癇患者收治及手術(shù)治療為主要對(duì)象，科室配備視頻腦電監(jiān)測(cè)設(shè)備5臺(tái)。雙科室的協(xié)作，利用護(hù)士主導(dǎo)下的一站式管理，利用責(zé)任護(hù)士，提前與患者聯(lián)系并建檔，與醫(yī)、技、電生理等部門預(yù)約安排，可縮短患者的侯床時(shí)間及等候視頻腦電的上機(jī)時(shí)間，使得病情的診斷及各專科間的協(xié)作更加高效，內(nèi)外綜合診斷期、電生理檢查期、藥物治療期、外科手術(shù)期均可在一個(gè)病區(qū)內(nèi)進(jìn)行，繼而在便捷、暢通求醫(yī)通道的同時(shí)也保障了患者的安全。“一站式管理的模式”有利于護(hù)理人員工作統(tǒng)籌、簡(jiǎn)化治療流程、增加工作效率，更有利于突破攻堅(jiān)疑難項(xiàng)目、有利于聯(lián)合科研攻關(guān)。對(duì)患者有更多方便與獲益，縮短診療時(shí)間流程、節(jié)省經(jīng)費(fèi)提高經(jīng)濟(jì)受益，同時(shí)縮短環(huán)境適應(yīng)時(shí)間，最關(guān)鍵是減少了患者及家屬轉(zhuǎn)診的勞苦、差錯(cuò)，大幅度增加患者舒適度和平靜心態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者心理韌性評(píng)分更高，不良情緒評(píng)分更低，提示以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理對(duì)癲癇患者護(hù)理，有利于提高患者心理韌性，降低患者不良情緒。常規(guī)護(hù)理方法簡(jiǎn)單，患者不能得到有效的專業(yè)護(hù)理，患者的心理壓力比較大，自我護(hù)理能力較強(qiáng)，康復(fù)效果較差。而對(duì)其進(jìn)行以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理，不僅可以提高護(hù)理人員的護(hù)理效率，而且可以讓患者家屬得到專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，在患者康復(fù)以后，也能通過(guò)與家屬溝通了解患者情況，掌握患者情緒情況，在患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行疏解，提高患者治療自信心與心理韌性，降低了患者不良情緒，加快了身體恢復(fù)。

綜上所述，以護(hù)士為主導(dǎo)的一站式管理對(duì)癲癇患者護(hù)理有效率更高，有利于縮短患者平均候床時(shí)間、平均上機(jī)時(shí)間、平均住院日，提高心理韌性，減輕不良情緒。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-08-29收稿]