PDCA模式護理對初產婦會陰側切率及切口美觀性的影響

孟楠蘭

【摘 要】目的 分析PDCA模式護理對初產婦會陰側切率及切口美觀性的影響。方法 選取2022年4月-2023年1月南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院收治的正常分娩產婦86例為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組予以常規護理，觀察予以PDCA模式護理，比較兩組會陰側切率、會陰切口美觀性、生活能力評分（ADL）。結果 觀察組會陰側切率為13.95%，低于對照組的23.26%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組會陰切口美觀率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后ADL評分為（94.31±4.22）分，高于對照組的（83.13±4.60）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PDCA模式護理能夠有效地降低初產婦分娩過程中的會陰側切率，提升會陰切口的美觀性和生活能力，值得臨床應用。

【關鍵詞】PDCA；初產婦；會陰側切；切口美觀性

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）20-0151-03

Effect of PDCA Mode Nursing on Episiotomy Rate and Incision Aesthetics of Primiparas

MENG Nan-lan

（Delivery Room， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of PDCA mode nursing on episiotomy rate and incision aesthetics of primipara. Methods From April 2022 to January 2023， 86 primipara admitted to Nanjing Medical University Affiliated Maternity Hospital/ Nanjing Maternal and Child Health Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 43 primipara in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given PDCA mode nursing. The perineal lateral incision rate， perineal incision aesthetics and life ability score （ADL） were compared between the two groups. Results The episiotomy rate of the observation group was 13.95%， which was lower than 23.26% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision aesthetic rate of the observation group was 95.35%， which was higher than 81.40% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The ADL score of the observation group after intervention was （94.31±4.22） scores， which was higher than （83.13±4.60） scores of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PDCA mode nursing can effectively reduce the episiotomy rate of primipara during delivery， and improve the incision aesthetics and living ability of perineal incision， which is worthy of clinical application.

【Key words】PDCA； Primiparas； Episiotomy； Incision aesthetic

會陰側切（episiotomy）是產科自然分娩中的一種較為常見的助產技術，目前在我國使用率較高[1-4]。但在會陰縫合過程中，產婦存在疼痛感，后期的愈合較慢，容易出現感染，導致會陰彈力下降形成瘢痕，不利于會陰傷口的美觀性[5，6]。且會陰側切作為一種創傷性的助產方式，對產婦在正常分娩的一段時間內精神及生活上造成了一定的影響，因此通過科學的管理及干預方式，降低初產婦的會陰側切率成為目前關注的焦點。本研究旨在分析PDCA模式對初產婦會陰側切率及會陰切口美觀性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年1月南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院進行正常分娩產婦86例為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組年齡20～35歲，平均年齡（27.36±4.49）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.36±1.23）周；已婚42例，未婚1例。觀察組43例產婦，年齡20～36歲，平均年齡（27.51±4.37）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.31±1.09）周；已婚41例，未婚2例。兩組產婦年齡、孕周、婚姻狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合自然分娩指征；②均為初產婦，且依從性較高；③知情同意且簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重精神類疾病者；②嚴重器質性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規護理：按照自然分娩的流程進行常規護理。產婦進行產房后，進行常規檢查，并定時監測胎動及胎心監護，做好常規護理。助產士密切關注產婦的情緒及生命體征變化，做好分娩前的溝通及宣教，發現胎動及胎心異常及時地匯報醫生進行處理。

1.3.2觀察組 實施PDCA模式下的護理：①計劃（P）：組建醫護團隊，并且確定各自的工作職責和目標，根據產婦的情況制定緊急護理方案，另通過頭腦風暴的形式對產婦護理方案進行完善；②執行（D）：對護理方案的執行進行落實，并且在實施護理方案的過程中，助產士密切關注產婦的心理及生理狀況，根據其情況對護理方案進行及時調整；組長對組內的成員進行定期的考核，并且不斷完善考核機制，保障產婦分娩質量，提升助產士的操作技能；③檢查（C）：在護理操作實施的過程中，記錄產婦的身體狀態，并且結合上一階段產婦的情況作為評估，對產婦的分娩進程及預案進行調整；④行動（A）：定期進行分析總結，對于產婦會陰側切率改善的效果進行討論分析，針對護理執行過程中效果較差的方案進行及時整改；對整個分娩過程中出現的護理問題進行小組討論，通過相關文獻的查閱結合自身經驗制定符合產婦需要的個性化護理措施。

1.4 觀察指標

1.4.1會陰側切率 記錄會陰側切例數及占比。

1.4.2會陰切口美觀性 優秀：會陰切口平整；良好：切口表面平整，瘢痕軟化面積大于50%；差：會陰切口無改善且存在瘢痕彎曲。美觀率=（優秀+良好）/總例數×100%。

1.4.3生活能力 采用ADL評分，主要包含生活中的行走、上樓、下樓等10項內容，總分100分，分數越高表示患者日常生活能力越強。

1.5 統計學方法 運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組會陰側切率比較 觀察組會陰側切率為13.95%（6/43），低于對照組的23.26%（10/43），差異有統計學意義（χ2=8.224，P<0.05）。

2.2 兩組會陰美觀性比較 觀察組會陰切口美觀率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組生活能力比較 觀察組干預后ADL評分為（94.31±4.22）分，高于對照組的（83.13±4.60）分，差異有統計學意義（t=8.242，P<0.05）。

3 討論

會陰側切在產婦分娩中的應用較廣，保障了產婦分娩安全，其主要應用指征針對胎兒體重較大、胎兒窘迫、會陰彈性較差的初產婦，可減少產婦會陰裂傷[7-9]。但采取何種護理干預方式對產婦分娩進行干預，在保障產婦及新生兒安全的情況下降低會陰裂傷率，減少產后并發癥的發生是目前關注熱點[10-12]。

本研究結果顯示，觀察組會陰側切率為13.95%，低于對照組的23.26%，差異有統計學意義（P<0.05），說明PDCA模式能夠降低會陰側切率，與余干妹[13]研究結果一致。觀察組會陰切口美觀率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后ADL評分為（94.31±4.22）分，高于對照組的（83.13±4.60）分，差異有統計學意義（P<0.05），提示PDCA模式可提升產婦會陰美觀率，進而提升其生活質量[14]。PDCA管理模包括計劃（P）、執行（D）、檢查（C）、行動（A），在此措施中護理人員在第一階段和產婦及家屬進行溝通，尊重產婦的意見，制定分娩目標；第二階段主要是針對目標進行有效執行，并且在分娩過程中不斷進行調整；第三階段記錄實施情況，并且分析此方案是否能夠取得有效成果；第四階段總結上述階段中的計劃實施及落實情況，將效果較差的方案結合臨床實踐進行改進。PDCA管理模式作為一種較為科學管理方式，通過對整個自然分娩過程及現狀進行了解，基于科學的方法找出如何降低會陰側切率，并且制定可行的改進措施獲得期望目標[15]，因此對降低會陰側切率，提升切口的美觀性和生活質量具有積極意義。

綜上所述，PDCA模式護理能夠有效地降低初產婦分娩過程中的會陰側切率，提升會陰切口的美觀性和患者生活能力，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 廖艷玉.應用PDCA循環管理降低會陰側切率的效果觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（21）：3104-3106.

[2] 潘映紅，胡艷，陳曉霞，等.會陰無保護分娩對初產婦分娩結局及產后盆底功能的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2020，21（6）：606-608.

[3] 湯蓓蓓，丁煒煒，張媛媛，等.初產婦陰道分娩會陰側切后再裂傷的影響因素分析[J].中國醫藥導報，2022，19（5）：97-100.

[4] 祁元琴，吳穎.會陰側切對初產婦產后陰道收縮力和性生活的影響分析[J].中國性科學，2019，28（4）：88-90.

[5] 郝錦繡.自然分娩產婦會陰切開術后切口感染的危險因素及護理干預對策分析[J].河北醫藥，2022，44（15）：2395-2397.

[6] 曹云，丁素蓮，宋琴琴，等.自然分娩初產婦會陰側切影響因素分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2021，27（2）：57-59.

[7] 陳成杯，馬靜，許妙娜.持續質量改進在陰道分娩產婦中的應用效果及對會陰側切率的影響[J].中國當代醫藥，2022，29（5）：108-111.

[8] 揚琴.會陰側切初產婦切口感染的病原菌分布和危險因素分析[J].中國消毒學雜志，2019，36（10）：770-772.

[9] 李娟，黃瑤，劉穎.適度保護會陰技術對降低初產婦會陰側切率的效果評價[J].蚌埠醫學院學報，2021，46（7）：952-954.

[10] 郭紅超.以助產士為主導的會陰無創不保護干預模式對經陰道分娩初產婦會陰側切率的影響分析[J].四川解剖學雜志，2020，28（4）：12-13.

[11] 史美英.助產士分層授權管理對會陰側切率與產房質量的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（5）：776-778.

[12] 單曉雪，蔡彩萍.綜合系統評估降低會陰側切率的臨床研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（5）：550-552.

[13] 余干妹.PDCA循環管理法對陰道分娩患者的護理效果[J].中國鄉村醫藥，2020，27（24）：69.

[14] 吳媛媛.PDCA循環管理結合階梯式健康教育在初產婦中應用價值觀察[J].西藏醫藥，2019，40（1）：109-110.

[15] 謝小明.降低初產婦會陰側切率中PDCA循環的應用分析[J].中國醫藥指南，2019，17（36）：142.

編輯 周思雨