負(fù)壓封閉引流在燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用進展

朱麗娟

【摘 要】燒傷創(chuàng)面是導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身感染甚至是死亡的重要原因之一，以往臨床常采用生理鹽水、碘伏等方式進行清創(chuàng)，但在實際的治療過程中，上述清創(chuàng)方法無法充分引流創(chuàng)面的分泌物，在一定程度上提高了患者的疼痛程度，延長其創(chuàng)面愈合時間。負(fù)壓封閉引流是近年來興起的一種創(chuàng)面治療方法，可以有效清除患者創(chuàng)面的壞死組織和滲出物，減輕換藥過程中患者的疼痛感，從而縮短其創(chuàng)面愈合時間，降低感染風(fēng)險?；诖耍疚木拓?fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用效果作一綜述，旨在為臨床治療提供相關(guān)參考。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；熱力燒傷；電燒傷；化學(xué)燒傷

中圖分類號：R644 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）20-0189-03

Application Progress of Vacuum Sealing Drainage in Burn Wounds

ZHU Li-juan

（Guangxi Hezhou Peoples Hospital， Hezhou 542899， Guangxi， China）

【Abstract】Burn wound is one of the important causes of systemic infection and even death in patients. In the past， normal saline， iodophor and other methods were often used for debridement in clinical practice. However， in the actual treatment process， the above debridement methods could not fully drain the secretions of the wound， which improved the pain degree of the patient to a certain extent and prolonged the wound healing time. Vacuum sealing drainage is a wound treatment method that has emerged in recent years， which can effectively remove the necrotic tissue and exudates of the patients wound， reduce the pain of the patient during the dressing change， thereby shortening the wound healing time and reducing the risk of infection. Based on this， this article reviews the application effect of vacuum sealing drainage technology in burn wounds， aiming to provide relevant reference for clinical treatment.

【Key words】Vacuum sealing drainage； Thermal burns； Electric burns； Chemical burns

燒傷（burns）主要是指因熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流等造成的組織損傷，燒傷后血管滲出液會直接進入組織，引發(fā)腫脹，若患者燒傷程度較為嚴(yán)重，且燒傷創(chuàng)面未及時處理，不僅會減少機體總血容量，影響器官血流，損傷器官功能，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)心率過快、新陳代謝加快、心輸出量增加等不良情況，從而增加休克風(fēng)險，危及患者的生命安全。因此，如何提高燒傷創(chuàng)面治愈率是臨床研究的熱點問題之一。以往臨床上主要采用常規(guī)清創(chuàng)對燒傷創(chuàng)面進行處理，但清創(chuàng)過程中疼痛感較為強烈，患者接受度不高，其治療依從性相對較差，導(dǎo)致整體的創(chuàng)面愈合效果并不理想。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，負(fù)壓封閉引流憑借操作簡單、療效明確、安全性高等優(yōu)點，逐漸被應(yīng)用于各種創(chuàng)面的治療過程中，并且取得了較好的效果[1，2]?；诖?，本文就燒傷創(chuàng)面采用負(fù)壓封閉引流的治療效果進行深入分析和探討，旨在進一步提高燒傷創(chuàng)面的治療效率，改善預(yù)后。

1 負(fù)壓封閉引流的概述

負(fù)壓封閉引流是由德國ULM大學(xué)Fleischman博士于1992年發(fā)明，在1994年被裘華德教授引進中國，被應(yīng)用于骨科和普外科的臨床治療中[3]。負(fù)壓封閉引流強調(diào)將含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料填充或覆蓋皮膚或軟組織缺損的創(chuàng)面，隨后采用生物半透膜進行封閉，待受損創(chuàng)面形成一個封閉空間后，再將引流管和負(fù)壓源連接，利用可控制的負(fù)壓來推動創(chuàng)面愈合。在實際治療過程中，負(fù)壓封閉引流不僅可以加快受損創(chuàng)面的血液循環(huán)，創(chuàng)造干凈、微濕的創(chuàng)面生長條件，促進肉芽組織的生長，還可以將開放性創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性創(chuàng)面，抑制細(xì)菌的生長，防止創(chuàng)面污染和交叉感染，實現(xiàn)創(chuàng)面復(fù)蘇和分解產(chǎn)物的“零積聚”[4]。與其他創(chuàng)面治療方法相比，負(fù)壓封閉引流具有無毒性、無組織刺激性、無免疫活性、無皮膚致敏性等優(yōu)點，在各種原因?qū)е碌募毙詣?chuàng)面和慢性創(chuàng)面的治療中均具有顯著的治療效果[5，6]。趙哲媛等[7]研究中對燒傷患者分別采用常規(guī)治療和負(fù)壓封閉引流治療，觀察采用負(fù)壓封閉引流治療后治療總有效率、植皮時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、術(shù)后感染率、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)治療，由此可知，負(fù)壓封閉引流在燒傷患者中的治療效果較為理想，不僅可以有效縮短植皮時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間，還可以降低術(shù)后感染和不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

2 負(fù)壓封閉引流在燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用效果

2.1 負(fù)壓封閉引流在熱力燒傷中的應(yīng)用效果 熱力燒傷是臨床上較為常見的一種燒傷原因，臨床習(xí)慣將其稱為“燙傷”，主要是指因蒸汽、沸液等引發(fā)的一種組織損傷，根據(jù)熱力燒傷程度主要將其分為Ⅰ度燒傷、Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷和Ⅳ度燒傷。其中，Ⅰ度燒傷又被稱為紅斑性燒傷，以局部紅腫、疼痛、干燥為主要特征，燒傷3～5 d后，局部創(chuàng)面會從紅色轉(zhuǎn)為淡褐色，表皮皺縮后脫落，紅嫩光滑的上皮面露出后隨之愈合。Ⅱ度燒傷在臨床上較為常見，主要分為淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷。淺Ⅱ度燒傷主要是指燒傷深度發(fā)生在皮膚真皮淺層的損傷，在燒傷初期，患者創(chuàng)面的壞死組織相對較少，滲液較多，愈合難度相對較低。深Ⅱ度燒傷主要是指燒傷深度發(fā)生在皮膚表皮和真皮乳頭層以下的損傷，其治療重點在于減少水分蒸發(fā)和創(chuàng)面感染、加快創(chuàng)面愈合。在深Ⅱ度燒傷患者的治療過程中，負(fù)壓封閉引流可以及時引流創(chuàng)面的分泌物，保障創(chuàng)面的清潔、干燥，從而降低感染風(fēng)險。此外，負(fù)壓封閉引流的機械應(yīng)力可以作用到創(chuàng)面的角質(zhì)形成細(xì)胞上，加快皮膚生長因子釋放，促進表皮細(xì)胞遷移，增加皮膚細(xì)胞活動，從而加快創(chuàng)面愈合速度[8]。張小華等[9]對深Ⅱ度燒傷患者分別采用清創(chuàng)聯(lián)合常規(guī)換藥、清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療，發(fā)現(xiàn)采用清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療的創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面感染率等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)換藥治療，由此可知，負(fù)壓封閉引流在縮短深Ⅱ度燒傷患者的創(chuàng)面愈合時間、提高創(chuàng)面愈合率、降低創(chuàng)面感染率方面均具有積極作用。郭芳松等[10]研究中，在Ⅱ度燒傷患兒采用常規(guī)燒傷換藥治療的基礎(chǔ)上增加負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)增加負(fù)壓封閉引流術(shù)治療1、2、3周的創(chuàng)面愈合率均高于單一常規(guī)燒傷換藥治療，且創(chuàng)面平均愈合時間短于常規(guī)燒傷換藥治療，由此可知，負(fù)壓封閉引流術(shù)可以有效提高Ⅱ度燒傷患兒的創(chuàng)面愈合率，促進其創(chuàng)面愈合。Ⅲ度燒傷又被稱為焦痂性燒傷，主要是指表皮、真皮和皮膚附件全部損傷，若患者未能及時得到有效治療，不僅會導(dǎo)致傷口大面積感染，還會增加組織壞死的風(fēng)險，誘發(fā)敗血癥，危及其生命安全。何忠亮[11]研究中分別對Ⅱ～Ⅲ度燒傷患者采用常規(guī)手術(shù)治療和負(fù)壓封閉引流治療，結(jié)果顯示，采用負(fù)壓封閉引流治療后創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于采用常規(guī)手術(shù)治療，由此可知，負(fù)壓封閉引流在Ⅲ度燒傷患者中具有良好的治療效果，在提高創(chuàng)面愈合率、縮短愈合時間方面均有顯著作用。而Ⅳ度燒傷患者由于已經(jīng)失去知覺，且活動受限，此時采用負(fù)壓封閉引流治療的作用不顯著，需及時給予截肢或皮瓣修復(fù)治療。

2.2 負(fù)壓封閉引流在電燒傷中的應(yīng)用效果 電燒傷主要是指電流通過人體產(chǎn)生電火花、電弧、電化學(xué)效應(yīng)、電生理效應(yīng)、熱電效應(yīng)等導(dǎo)致人體損傷的總稱。對于電燒傷患者而言，若未能及時得到有效治療，致使其形成血栓，加重局部組織的壞死程度和內(nèi)臟器官的損傷程度，提高致殘率。既往有醫(yī)學(xué)研究顯示[12，13]，負(fù)壓封閉引流可有效加快電燒傷患者生態(tài)組織的血流速度，減輕組織損傷程度，縮短創(chuàng)面組織的修復(fù)愈合時間，從而提高皮片和皮瓣的移植成功率。張珊珊等[14]學(xué)者對手部電燒傷患者分別采用常規(guī)治療和負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的住院時間短于常規(guī)治療，且皮片創(chuàng)面修復(fù)成功率和皮瓣創(chuàng)面修復(fù)成功率均高于常規(guī)治療，由此可知，負(fù)壓封閉引流在縮短手部電燒傷患者的住院時間、提高其皮片和皮瓣的存活率方面均有積極作用。

2.3 負(fù)壓封閉引流在化學(xué)燒傷中的應(yīng)用效果 化學(xué)燒傷主要是指人體皮膚、黏膜等組織在接觸到化學(xué)物質(zhì)時出現(xiàn)變性、壞死等病理損傷，其中，部分化學(xué)物質(zhì)還會通過皮膚黏膜和呼吸道引發(fā)全身中毒的情況，危及患者的生命安全。近年來，隨著我國化工業(yè)的快速發(fā)展，化學(xué)燒傷的發(fā)生率正呈不斷上升的趨勢，已經(jīng)成為了燒傷原因中的第二位。根據(jù)化學(xué)物質(zhì)的種類可將化學(xué)燒傷分為酸燒傷、磷燒傷和堿燒傷，其中，堿燒傷在臨床上較為常見。對于堿燒傷患者而言，堿性物質(zhì)可以和人體的脂類物質(zhì)發(fā)生皂化反應(yīng)，形成雙向溶解的化合物，促使病變朝著更深層次的位置發(fā)展，快速吸收組織水分，導(dǎo)致細(xì)胞脫水壞死，進而加重組織的損傷程度。在堿燒傷患者的治療過程中，負(fù)壓封閉引流既能有效清除其創(chuàng)面局部殘留的化學(xué)物質(zhì)，減輕其組織損傷程度，又能進一步清除其創(chuàng)面的炎性介質(zhì)，推動創(chuàng)面愈合[15]。黃崇根等[16]通過對堿燒傷患者分別采用磺胺嘧啶銀治療和負(fù)壓封閉引流治療，發(fā)現(xiàn)采用負(fù)壓封閉引流治療的創(chuàng)面愈合率高于磺胺嘧啶銀治療，由此可知，負(fù)壓封閉引流可有效縮短堿燒傷患者的創(chuàng)面愈合時間。

3 總結(jié)

負(fù)壓封閉引流可以通過調(diào)節(jié)燒傷創(chuàng)面的細(xì)胞外基質(zhì)相關(guān)因子水平和炎癥反應(yīng)的方式，改善創(chuàng)面肉芽生長的微環(huán)境，加快肉芽組織生長，從而促進創(chuàng)面愈合。目前負(fù)壓封閉引流已被廣泛應(yīng)用于熱力燒傷、電燒傷和化學(xué)燒傷的臨床治療中，并取得了較為理想的治療效果。近年來，隨著我國創(chuàng)面修復(fù)環(huán)境、創(chuàng)面修復(fù)材料等研究的不斷深入，如何增強負(fù)壓封閉引流過程中細(xì)胞因子和炎癥反應(yīng)程度的監(jiān)測已經(jīng)成為了臨床研究的熱點問題，故在未來研究中，可就該熱點問題繼續(xù)進行深入分析和探討，以確保負(fù)壓封閉引流在燒傷創(chuàng)面治療中的科學(xué)性、合理性和安全性。

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編輯 扶田