手術切除聯合降脂治療眼瞼黃色瘤的臨床效果

陳靜 陳彬

【摘 要】目的 評估手術切除聯合降脂治療眼瞼黃色瘤的臨床效果。方法 選取2020年1月-2022年1月在樂山市人民醫院眼科診斷為雙眼眼瞼黃色瘤合并血脂增高的50例患者（100眼）作回顧性研究，按治療方式不同將其分為試驗組和對照組，各25例（50眼）。試驗組采用手術切除聯合降脂治療方案，對照組僅實施手術切除，比較兩組臨床療效、復發情況和并發癥發生情況。結果 隨訪1年，試驗組總有效率為92.00%，與對照組的88.00%比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組復發率為8.00%，低于對照組的32.00%（P<0.05）；兩組均未出現眼瞼畸形、傷口不愈合、眼瞼閉合不全、眼瞼內外翻等手術相關并發癥。結論 手術切除聯合降脂治療合并血脂增高的眼瞼黃色瘤患者臨床效果確切，可有效提高治療效果，降低復發率，且不會產生并發癥。

【關鍵詞】黃色瘤切除術；降脂；眼瞼黃色瘤

中圖分類號：R739.7+1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）20-0111-03

Clinical Effect of Surgical Resection Combined with Lipid-lowering in the Treatment of Xanthelasma Palpebrarum

CHEN Jing， CHEN Bin

（Department of Ophthalmology， Leshan Peoples Hospital， Leshan 614000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of surgical resection combined with lipid-lowering in the treatment of xanthelasma palpebrarum. Methods From January 2020 to January 2022， 50 patients （100 eyes） diagnosed with xanthelasma palpebrarum combined with hyperlipidemia in the Department of Ophthalmology， Leshan Peoples Hospital were selected for retrospective study. They were divided into experimental group and control group according to different treatment methods， with 25 patients （50 eyes） in each group. The experimental group was treated with surgical resection combined with lipid-lowering therapy， and the control group was only treated with surgical resection. The clinical efficacy， recurrence and complications were compared between the two groups. Results After 1 year of follow-up， the total effective rate of the experimental group was 92.00%， which was compared with 88.00% of the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 8.00%， which was lower than 32.00% of the control group （P<0.05）. There were no surgical complications such as eyelid deformity， wound nonunion， eyelid closure insufficiency， eyelid ectropion and ectropion in the two groups. Conclusion Surgical resection combined with lipid-lowering therapy has a definite clinical effect in the treatment of xanthelasma palpebrarum patients with elevated blood lipids， which can effectively improve the therapeutic effect， reduce the recurrence rate， and will not produce complications.

【Key words】Xanthelasma tumor resection； Lipid-lowering； Xanthelasma palpebrarum

眼瞼黃色瘤（xanthoma palpebrarum）是指發生于上眼瞼近內眥角皮膚的良性黃色斑塊狀病變，有時也見于下眼瞼，多為雙側發病；病灶柔軟、扁平、稍隆起于皮膚面，與周圍正常的皮膚界限清楚，病理實質為類脂質樣物質在皮膚組織中的沉積，因病灶呈黃色故而稱為黃色瘤[1]。常見于中老年人，近年來發病人群有年輕化趨勢，女性多于男性；因其影響美觀，多采用手術切除或微波、CO2激光、冷凍等物理治療，各方案均有優缺點[2]。手術切除是目前最常用的治療方案之一，優點是效果明確，不受眼瞼黃色瘤的位置、大小影響限制，均可直接切除；缺點是術后的復發率較高。因此單一行手術切除可能無法達到最佳療效，降低術后復發率是該病臨床治療面臨的關鍵難點；目前國內外多項研究均表明眼瞼黃色瘤與高血脂密切有關，持續性且未控制的高脂血癥可能是患者術后復發的主要原因[3，4]。本研究結合我院收治的50例雙眼眼瞼黃色瘤合并血脂增高患者臨床資料，旨在探究手術切除聯合降脂治療眼瞼黃色瘤的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月于樂山市人民醫院眼科住院治療的50例雙眼眼瞼黃色瘤合并血脂增高患者，按治療方式不同將其分為試驗組和對照組，各25例（50眼），均有不同程度膽固醇或甘油三脂或低密度脂蛋白增高情況。試驗組男12例（24眼），女13例（26眼）；年齡33～68歲，平均年齡（49.00±4.78）歲。對照組男11例（22眼），女14例（28眼）；年齡32～70歲，平均年齡（50.20±4.17）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標準 納入標準：雙眼眼瞼黃色瘤患者；符合高血脂的診斷標準：空腹血清總膽固醇高于5.17 mmol/L，甘油三酯高于1.7 mmol/L，低密度脂蛋白大于3.12 mmol/L；既往未接受激光等物理治療或手術干預的患者。排除標準：瘢痕體質；角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎或其它急需眼科治療的眼表、眼內疾病；凝血功能障礙或合并全身其它重大疾病不適合手術的患者。

1.3 方法 所有患者均在術前完善全身檢查，包括血常規、肝腎功血脂、凝血功能、感染性疾病篩查和心電圖檢查以排除手術禁忌證，眼部檢查包括最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼前段照相及眼底檢查等；術后1周及術后1、3、6、12個月定期復查，采用與術前相同的設備和方法行視力、眼壓、眼前段照相檢查。

1.3.1試驗組 采用手術切除聯合降脂治療方案：先行手術切除，手術步驟：常規消毒鋪巾后紗布清潔眼瞼皮膚，沿瘤體邊緣1 mm用龍膽紫標記手術邊界，常規設計為梭形切口；采用利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045，規格：5 ml∶0.1 g）0.5 ml+腎上腺素（遠大醫藥有限公司，國藥準字H42021700，規格：1 ml∶1 mg）0.1 ml沿瘤體周圍做皮下浸潤麻醉，由同一位經驗豐富的醫生進行手術；沿標記線楔形切開皮膚、皮下組織，深度達黃色組織基地部，徹底切除瘤體組織，松解切口周圍皮服，6-0愛惜幫可吸收縫線（強生）間斷縫合切口；對皮膚松弛明顯者，術中可同時去除部分松弛的眼瞼皮膚；對皮膚缺損較大者，在充分分離切口上下創緣的同時，可將其下肌肉組織折疊水平縫合，然后將多余的皮膚皺褶剪除，且向兩側延長切口，修整剪除多余皮膚后再對位縫合。術畢檢查傷口對合情況，確保瘤體切除干凈，傷口平整無多余皮膚堆疊，眼瞼形態理想；涂典必殊眼膏（北京諾華制藥有限公司，國藥準字HJ20181126，規格：3.5 mg）加壓包扎，防止皮下血腫形成。術后經內科會診給予睡前口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規格：20 mg×7片）20 mg降脂治療。

1.3.2對照組 僅單純行手術切除，手術步驟同試驗組。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 以術后1年的結果作為最終判定標準，痊愈：雙眼皮損切除干凈，皮膚恢復正常，無明顯瘢痕；有效：雙眼皮損切除干凈，遺留淺表性小瘢痕或色素；無效：有一眼或雙眼皮損未切除干凈，或出現增生性瘢痕。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.4.2復發情況 觀察兩組病灶復發情況，有一眼或雙眼新發皮損或擴大即判定為復發。

1.4.3并發癥 觀察術后兩組畸形、閉合不全、上瞼下垂、內外翻等的發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效和復發情況比較 隨訪1年，試驗組痊愈20例，有效3例，無效2例；對照組痊愈19例，有效3例，無效3例；試驗組總有效率為92.00%（23/25），高于對照組的88.00%（22/25），但差異無統計學意義（χ2=0.225，P=0.637）。試驗組復發率為32.00%（8/25），低于對照組的8.00%（2/25）（χ2=4.502，P=0.030）。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 兩組均未出現眼瞼畸形、傷口不愈合、上瞼下垂、眼瞼閉合不全、內外翻等并發癥。

3 討論

眼瞼黃色瘤生長緩慢，逐漸長大后多個黃色瘤可融合成塊，嚴重影響美觀，患者多有強烈的治療愿望，其治療方法也多種多樣。手術切除仍是該病的首選治療方案，尤其是對于面積較大或多發者[5]。有文獻報道[6]單純手術切除瞼黃瘤，其術后復發率較高，究其原因主要為以下幾點：①瘤體邊界不規則，切除不徹底；②手術方式選擇不當；③術者經驗不足，無精細化、微創操作觀念。但近年來隨著手術技術日臻成熟和不斷改進，術源性因素已不再是影響預后效果、增加復發率的主要原因。有學者[7，8]的研究也證實了即使是疑難病例通過改良手術方案均能取得較好的預后。因此，手術切除后，調控其可控的易感因素，是降低術后復發率的關鍵點。現有的統計結果表明[9]，高膽固醇血癥患者中，發生眼瞼黃色瘤的男性占33%，女性占40%，故高血脂是其發病的高危因素之一。王愛月等[10]的隨機對照研究顯示，手術切除聯合口服血脂康膠囊降脂治療能夠提升臨床效率和安全性，并降低復發率，且隨訪期間無明顯并發癥出現。陸寅等[11]的研究認為，即使血脂水平正常的患者，通過降脂治療后眼瞼黃色瘤也能得到明顯改善，調整脂肪代謝可預防黃色瘤的發生發展及術后再生長提供了可行性證據。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率為92.00%，略高于對照組的88.00%，但差異無統計學意義（P>0.05），證實了手術切除與降脂治療的可靠性和有效性。同時，試驗組復發率為8.00%，低于對照組的32.00%（P<0.05），提示手術切除聯合降脂治療可有效預防術后復發。若再次行手術，患者的復發率會進一步升高，且創面瘢痕化風險增加，影響美容效果。分析認為，可能原因是經降脂治療后，患者體內血脂水平下降，皮下脂肪組織局限性聚集減少，且沉積的吞噬有脂質的巨噬細胞也相應減少，從而降低了皮下黃色斑塊的再形成風險，因此臨床治療時，在去除瘤體的同時兼顧改善機體的脂質代謝功能，才能有效避免術后復發。閆娟等[12]的觀點也認為相比單純手術切除，聯合降脂治療的綜合療法，效果肯定，復發少，與本研究結論一致。

綜上所述，手術切除聯合降脂治療合并血脂增高的眼瞼黃色瘤患者美容效果確切，可有效降低術后復發率。由于本研究樣本中未對高血脂進行分類和程度劃分，因此未能體現不同高血脂類型對預后及復發率是否存在不同影響；未能體現血脂程度是否與復發率呈正相關性，后續還需大樣本、多變量、設計更加完善的對照研究進一步驗證試驗結果。

參考文獻

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[12] 閆娟，連月英，龐麟.綜合療法與手術切除治療眼瞼黃色瘤的療效比較[J].寧夏醫學雜志，2015，37（11）：1043-1044.

編輯 張孟麗