課程思政融入康復(fù)物理治療專業(yè)的探索

陳小雨 姚遠(yuǎn) 韓佩佩

［摘 要］ 課程思政建設(shè)是當(dāng)前中國(guó)高等教育機(jī)制改革的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。康復(fù)物理治療學(xué)專業(yè)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的支撐學(xué)科，逐漸成為我國(guó)社會(huì)發(fā)展的需求重點(diǎn)。康復(fù)物理治療學(xué)專業(yè)的課程思政工作仍處于起步階段，報(bào)道較少且尚未形成完善的建設(shè)、管理及評(píng)價(jià)機(jī)制。“運(yùn)動(dòng)治療學(xué)”是康復(fù)物理治療專業(yè)的核心課程，通過(guò)探索“運(yùn)動(dòng)治療學(xué)”教學(xué)中融入課程思政的必要性和有效途徑，希望將專業(yè)知識(shí)和思想政治內(nèi)容有機(jī)融合，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的人文精神、職業(yè)道德精神和愛(ài)國(guó)主義情懷，為專業(yè)同類課程開(kāi)展課程思政提供借鑒。

［關(guān)鍵詞］ 課程思政；運(yùn)動(dòng)治療學(xué)；康復(fù)物理治療

［基金項(xiàng)目］ 2022年度上海市教育委員會(huì)課題“上海高校青年教師培養(yǎng)資助計(jì)劃”（ZZ202216001）；2023年度上海市教育委員會(huì)項(xiàng)目“上海高校青年教師培養(yǎng)資助計(jì)劃”（A3-0200-23-311001）

［作者簡(jiǎn)介］ 陳小雨（1994—），女，江蘇泰州人，博士，上海健康醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院講師，主要從事康復(fù)治療學(xué)研究；姚 遠(yuǎn)（2004—），男，上海人，上海健康醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院2022級(jí)康復(fù)物理治療專業(yè)本科生，研究方向?yàn)榭祻?fù)物理治療；韓佩佩（1989—），女，河北衡水人，博士，上海健康醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院副教授，主要從事康復(fù)治療學(xué)研究。

［中圖分類號(hào)］ G642.0［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2023）36-0103-04［收稿日期］ 2023-05-03

引言

習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人［1］。醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，強(qiáng)調(diào)德育在先，要求將思政教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的教學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的人文精神、職業(yè)道德精神和愛(ài)國(guó)主義情懷。近年來(lái)，上海健康醫(yī)學(xué)院尤其重視課程思政的教育工作。本文以“運(yùn)動(dòng)治療學(xué)”課程為例，從課程特點(diǎn)出發(fā)，挖掘課程背后蘊(yùn)含的思政元素，探索在本課程中融入思政教育的必要性和具體實(shí)施方案，爭(zhēng)取做到“守好一段渠、種好責(zé)任田”，落實(shí)立德樹(shù)人的根本任務(wù)。

一、“運(yùn)動(dòng)治療學(xué)”課程思政教育的現(xiàn)狀和必要性

康復(fù)醫(yī)學(xué)20世紀(jì)80年代進(jìn)入我國(guó)，是一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科。“運(yùn)動(dòng)治療學(xué)”是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)核心課程之一，開(kāi)設(shè)于本科二年級(jí)。此時(shí)，學(xué)生正處于專業(yè)課程的起始階段，課程壓力大、學(xué)業(yè)重、專業(yè)認(rèn)識(shí)較為模糊、缺乏職業(yè)認(rèn)同感等易引起學(xué)生思想不穩(wěn)定、學(xué)習(xí)積極性不高等問(wèn)題。而醫(yī)學(xué)生技術(shù)水平的高低取決于課程技術(shù)掌握的情況。康復(fù)物理治療學(xué)專業(yè)中“運(yùn)動(dòng)治療學(xué)”課程的理論知識(shí)相對(duì)枯燥且較抽象、趣味性低，理解記憶難度較大，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、吸收與應(yīng)用存在一定的困難。在以往的教學(xué)模式中，授課教師更容易出現(xiàn)重視專業(yè)教育而忽略思想政治教育的情況，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、專業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)道德、愛(ài)國(guó)主義情懷的培養(yǎng)不足，以至于部分學(xué)生走向工作崗位后，缺乏對(duì)患者的仁愛(ài)之心，缺乏對(duì)生命的敬畏之心。鑒于此，專業(yè)教師應(yīng)努力在教學(xué)時(shí)提升自身的課程思政執(zhí)教能力，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段，高效地將思政教育有機(jī)地融入“運(yùn)動(dòng)治療學(xué)”教學(xué)之中，發(fā)揮潤(rùn)物無(wú)聲、春風(fēng)化雨的作用［2］。

二、“運(yùn)動(dòng)治療學(xué)”課程思政教學(xué)目標(biāo)

“運(yùn)動(dòng)治療學(xué)”作為專業(yè)核心課程之一，其課程思政建設(shè)目標(biāo)為將運(yùn)動(dòng)治療的專業(yè)知識(shí)教授與社會(huì)主義核心價(jià)值觀相結(jié)合，引導(dǎo)物理治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)、實(shí)踐創(chuàng)新和團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神及愛(ài)國(guó)主義情懷，繼承和發(fā)揚(yáng)包括中醫(yī)藥文化在內(nèi)的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，尋找中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)治療之間的契合點(diǎn)，爭(zhēng)取走出一條具有中國(guó)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)之路。通過(guò)教研室集體備課，挖掘和優(yōu)化一系列思政元素，例如價(jià)值觀引領(lǐng)、家國(guó)情懷、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)患共情、職業(yè)精神等課程思政內(nèi)容供給，實(shí)現(xiàn)價(jià)值塑造、知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)與課程思政的多層次緊密融合，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的知識(shí)、技能水平，還促進(jìn)了學(xué)生崗位勝任力、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和愛(ài)國(guó)主義精神的養(yǎng)成及服務(wù)社會(huì)的實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生至誠(chéng)報(bào)國(guó)的理想追求、敢為人先的科學(xué)精神、開(kāi)拓創(chuàng)新的進(jìn)取意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研作風(fēng)。

三、“運(yùn)動(dòng)治療學(xué)”課程思政教學(xué)模式探索

本課程體系建設(shè)的目標(biāo)希望通過(guò)“運(yùn)動(dòng)治療學(xué)”專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在掌握專業(yè)知識(shí)的同時(shí)進(jìn)行思政教育。

（一）生命至上教育

運(yùn)動(dòng)治療的服務(wù)對(duì)象為功能障礙患者，主要包括殘疾人、慢性病患者、老年人等。在緒論的教學(xué)過(guò)程中，可播放殘疾人勵(lì)志視頻“成就夢(mèng)想·我也行”，通過(guò)觀看視頻讓學(xué)生真切感受到殘疾人身殘志堅(jiān)的勵(lì)志故事。通過(guò)展示殘疾人生活現(xiàn)狀及其樂(lè)觀的生活態(tài)度，讓學(xué)生了解生命的堅(jiān)韌可貴，懂得敬畏生命、珍愛(ài)生命。此外，講解到心功能訓(xùn)練時(shí)，提到人體重要的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸?shù)闹袠惺切呐K，不良的生活習(xí)慣很容易影響心功能。通過(guò)研討媒體報(bào)道年輕員工加班后猝死的新聞，給當(dāng)下年輕人敲響了健康的警鐘，引導(dǎo)學(xué)生明白過(guò)度疲勞、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣會(huì)對(duì)心臟造成不可估量的損傷，由此讓學(xué)生改變不良生活習(xí)慣，珍愛(ài)生命。學(xué)生只有懂得生命的可貴，未來(lái)走上工作崗位后才能盡職盡責(zé)，大醫(yī)精誠(chéng)。

（二）培養(yǎng)責(zé)任意識(shí)

責(zé)任意識(shí)是物理治療師的重要職業(yè)素養(yǎng)。患者功能障礙程度的減輕與功能的恢復(fù)情況取決于物理治療師的治療手法。因此，專業(yè)課教授在授課過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生責(zé)任感的培養(yǎng)。例如，在講到關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練這部分內(nèi)容時(shí)，教師展示因在重癥監(jiān)護(hù)室長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢重度骨質(zhì)疏松的患者，在活動(dòng)下肢之前由于治療師的大意，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的下肢異常，在進(jìn)行下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致患者下肢骨折；講到對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)，展示由于沒(méi)有關(guān)注到患者的心血管疾患，患者在肌力訓(xùn)練過(guò)程中沒(méi)有注意控制呼吸，用力憋氣導(dǎo)致心律失常，從而造成了嚴(yán)重的醫(yī)療事故的案例。通過(guò)對(duì)病例和相關(guān)知識(shí)的講解，讓學(xué)生意識(shí)到作為物理治療師的責(zé)任重大，同時(shí)將大醫(yī)精誠(chéng)的理念深植學(xué)生內(nèi)心，激發(fā)學(xué)生“希望自己成為有道德的一代名醫(yī)”的夢(mèng)想［3］。

（三）愛(ài)國(guó)主義情懷

人民健康是國(guó)家富強(qiáng)和民族昌盛的重要標(biāo)志，國(guó)民健康已成為國(guó)際社會(huì)廣泛關(guān)注的話題。培養(yǎng)學(xué)生對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)，引導(dǎo)學(xué)生自覺(jué)樹(shù)立將課程專業(yè)學(xué)習(xí)與人民健康緊密相連的使命感。

在講到《肺功能訓(xùn)練》章節(jié)時(shí)，教師著重講解中國(guó)共產(chǎn)黨和全國(guó)各族人民在抗擊新冠病毒感染疫情中所取得的巨大成就，展示抗擊疫情的中國(guó)力量、中國(guó)精神、中國(guó)效率，展現(xiàn)中國(guó)共產(chǎn)黨出色的領(lǐng)導(dǎo)能力、應(yīng)對(duì)能力、組織動(dòng)員能力、貫徹執(zhí)行能力，給全球抗疫交出了一份“中國(guó)答卷”。在講解在過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)肺功能訓(xùn)練的重要性，肺功能與藥物、運(yùn)動(dòng)協(xié)同發(fā)揮了良好的治療作用，一方面培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)可度，另一方面激發(fā)了學(xué)生的愛(ài)國(guó)主義情懷。

傳統(tǒng)康復(fù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在擁有數(shù)千年中醫(yī)文化和豐富病例，并形成了較為成熟的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)［4］。早在公元前，我國(guó)智慧的古代人民就已經(jīng)意識(shí)到采用推拿、牽引療法等方法可以治療勞損、慢性疼痛等。教師在授課過(guò)程中需加強(qiáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的滲透，展示傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法，比如五禽戲、八段錦、太極拳等，它們對(duì)后世治療疾病影響巨大，借以向?qū)W生展示中國(guó)傳統(tǒng)文化的博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，增強(qiáng)學(xué)生的文化自信。

（四）培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)

物理治療師團(tuán)隊(duì)合作能力的強(qiáng)弱，與患者的健康和利益息息相關(guān)，直接影響物理治療師未來(lái)職業(yè)生涯中參與醫(yī)療工作的質(zhì)量。教師對(duì)《關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)》這一章節(jié)采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法的教學(xué)方法，課上列舉病例：倪某，男，59歲，農(nóng)民。主訴：右肩痛伴活動(dòng)受限一月，加重半月。現(xiàn)病史：患者自訴一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右肩周疼痛，為持續(xù)性鈍痛，疼痛以夜間、受寒及陰雨天時(shí)為甚，右肩關(guān)節(jié)上舉、旋后功能活動(dòng)受限，穿衣活動(dòng)困難。病程中無(wú)發(fā)熱，無(wú)心慌、胸悶及上肢麻木無(wú)力等癥。間斷行膏藥外貼治療，近半月疼痛感明顯加重。讓學(xué)生分小組對(duì)此病例進(jìn)行討論分析，并提出問(wèn)題：（1）臨床診斷；（2）患者存在哪些功能障礙；（3）采用何種運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)改善或恢復(fù)患者的功能障礙。通過(guò)小組分組討論的合作方式培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)和能力，并通過(guò)該病例重點(diǎn)講解“關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)”的治療作用、治療適應(yīng)證、治療技術(shù)和操作流程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

（五）醫(yī)患溝通

良好的溝通是康復(fù)療效的前提和保證。針對(duì)康復(fù)治療對(duì)象的特殊性，物理治療師需要更加耐心細(xì)致的溝通。溝通的過(guò)程中要有同理心、耐心傾聽(tīng)、尊重患者。采用情景模擬法的教學(xué)方法，2名學(xué)生為一組，在實(shí)訓(xùn)課上進(jìn)行角色扮演，情景模擬康復(fù)治療的過(guò)程。其中一名學(xué)生扮演患者，如在《神經(jīng)發(fā)育療法》章節(jié)中扮演腦卒中或脊髓損傷等情形，另一名學(xué)生扮演物理治療師，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、評(píng)定、運(yùn)動(dòng)療法。這樣不但能培養(yǎng)學(xué)生臨床操作能力，還能提升學(xué)生的情感體驗(yàn)，思考如何與患者溝通、如何關(guān)愛(ài)患者、如何保護(hù)患者的隱私，以身臨其境的感悟提升職業(yè)素養(yǎng)。由此，引發(fā)學(xué)生探討醫(yī)患溝通在臨床工作中的重要性，從而引起學(xué)生對(duì)提高醫(yī)患溝通建設(shè)的自我反思。課后可以給學(xué)生安排任務(wù)，如利用周末時(shí)間去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院康復(fù)科見(jiàn)習(xí)，選定一個(gè)患者為采訪對(duì)象，了解患者的病情和康復(fù)治療情況，在課堂上與同學(xué)分享。這樣的體驗(yàn)有助于提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，同時(shí)可將主人翁的意識(shí)投射到“運(yùn)動(dòng)治療學(xué)”中，希望能以自己的一技之長(zhǎng)提高患者的生活質(zhì)量。

（六）批判精神的培養(yǎng)

在醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中存在許多錯(cuò)誤的思想和實(shí)踐，因此，批判精神是醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。在隨堂測(cè)驗(yàn)中，可設(shè)置一些答案選項(xiàng)存在爭(zhēng)議的測(cè)試題，在提問(wèn)學(xué)生的過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生從題目中糾錯(cuò)，利用課上學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)指出問(wèn)題點(diǎn)并將其改正，這個(gè)過(guò)程可以培養(yǎng)學(xué)生的批判精神，面對(duì)問(wèn)題積極提出疑問(wèn)，當(dāng)出現(xiàn)疑問(wèn)點(diǎn)時(shí)可以一同討論將其解決。教學(xué)過(guò)程中，教師要鼓勵(lì)這種批判精神，引導(dǎo)學(xué)生在面對(duì)錯(cuò)誤的思想或?qū)嵺`時(shí)敢于表達(dá)自己的觀點(diǎn)，為真理發(fā)聲。

（七）培養(yǎng)學(xué)術(shù)創(chuàng)新思維

醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展變化的學(xué)科，不能按照一成不變的思維來(lái)學(xué)習(xí)。教師在教學(xué)過(guò)程中，除了講授課本上固定的知識(shí)點(diǎn)外，也需要擴(kuò)展前沿知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生頭腦風(fēng)暴，激發(fā)學(xué)生學(xué)術(shù)創(chuàng)新的積極性。比如在講解神經(jīng)發(fā)育技術(shù)時(shí)，先按照課本的內(nèi)容向?qū)W生講解Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)及本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的知識(shí)點(diǎn)，再擴(kuò)展到隨著時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)的不斷發(fā)展，對(duì)這些技術(shù)的應(yīng)用也提出了新的要求，有了一定程度的突破創(chuàng)新，在臨床應(yīng)用過(guò)程中也可以根據(jù)治療師自己的經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)開(kāi)拓創(chuàng)新。教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活中培養(yǎng)自己的創(chuàng)新思維，不斷更新和完善所學(xué)知識(shí)。

四、課程思政的評(píng)價(jià)

教學(xué)效果評(píng)價(jià)是課程思政的難點(diǎn)，也是教學(xué)環(huán)節(jié)的重點(diǎn)。為保證多元教學(xué)方法的教學(xué)效果，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)注重過(guò)程管理，在各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)置考核，構(gòu)建形成性評(píng)價(jià)與結(jié)果性評(píng)價(jià)相結(jié)合的教育評(píng)價(jià)機(jī)制。“運(yùn)動(dòng)治療學(xué)”課程考核評(píng)價(jià)中，個(gè)人過(guò)程性評(píng)價(jià)占比30％，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作、創(chuàng)新意識(shí)和能力及課前、課中、課后知識(shí)測(cè)試等內(nèi)容，有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也較客觀地評(píng)價(jià)了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)能力。操作考試占比20%，包括操作規(guī)范性、溝通能力和人文關(guān)懷等；期末考試占比50%。

將課程思政融合能力納入教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)并對(duì)教師采取全覆蓋的教學(xué)評(píng)價(jià)，促進(jìn)思想政治教育與專業(yè)課程的融合。此外，學(xué)校每學(xué)期組織全體學(xué)生對(duì)課程開(kāi)展全方位的評(píng)價(jià)，包括本門課程教學(xué)形式是否新穎，課程內(nèi)容是否豐富有趣，知識(shí)難點(diǎn)和重點(diǎn)是否突出和清晰等，提升了學(xué)生的參與感和獲得感，較好地培養(yǎng)了學(xué)生的自主探究能力、創(chuàng)新意識(shí)和能力及社會(huì)責(zé)任感。

結(jié)語(yǔ)

本文主要從挖掘“運(yùn)動(dòng)治療學(xué)”課程本身具有的思政元素出發(fā)，簡(jiǎn)單論述了幾點(diǎn)可行的教學(xué)實(shí)踐。在日后的教學(xué)工作中，還應(yīng)從教學(xué)形式和教學(xué)方法中探索如何高效地開(kāi)展該課程的課程思政建設(shè)。

《論語(yǔ)·述而》云：“子以四教：文，行，忠，信。”我國(guó)古代著名教育家孔子就強(qiáng)調(diào)，智育應(yīng)與德育融為一體。專業(yè)教育必須與思想政治教育融合在一起，對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，尤其需要加強(qiáng)思想政治教育。目前，雖然各高校都在積極開(kāi)展關(guān)于物理治療學(xué)專業(yè)的課程思政建設(shè)，但這方面的報(bào)道并不多，究其更深層次的原因，是當(dāng)前康復(fù)課程思政建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制、管理機(jī)制及評(píng)價(jià)機(jī)制還未明確建立，仍未能形成康復(fù)物理治療學(xué)專業(yè)教育的思政生態(tài)。課程思政是教育領(lǐng)域的一次重大教學(xué)改革，任重而道遠(yuǎn)，需要全體教育同人齊心協(xié)力、奮勇前行。

參考文獻(xiàn)

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The Exploration of Integration Curriculum Ideology and Politics into Rehabilitation Physiotherapy Major Exercise Therapy

CHEN Xiao-yu， YAO Yuan， HAN Pei-pei

（College of Rehabilitation Sciences， Shanghai University of Medicine & Health Sciences，

Shanghai 201318， China）

Abstract： Curriculum ideology and politics construction is the focus of the reform of higher education mechanism in China. Rehabilitation physical therapy specialty homework， the supporting discipline of rehabilitation medicine has gradually become the key demand of China?s social development. The ideological and political work of rehabilitation physical therapy major is still in its infancy， and there are few reports and no perfect construction， management and evaluation mechanism. Exercise Therapy is a core course in the rehabilitation physiotherapy program. This article explores the necessity of integrating ideological and political elements into the course of sports therapy teaching and the effective way， hoping to integrate the professional knowledge and ideological and political content organically， guide students to set up the correct world outlook， the outlook on life and values， stimulate the students? interest in learning， cultivate the students? humanistic spirit， professional ethics and patriotism， and provide reference for similar professional courses.

Key words： curriculum ideology and politics; Exercise Therapy; rehabilitation physical therapy