手術室整體護理對雙鏡聯合治療膽總管結石患者圍術期相關指標及護理滿意度的影響

張琰

【摘要】目的：對手術室整體護理介入雙鏡聯合治療膽總管結石患者的應用效果進行探究。方法：選擇2020年1月—2021年1月期間我院收治的100例膽總管結石確診患者，按隨機數字表法分為兩組。對照組（n=50）采取常規護理方式，觀察組（n=50）采用手術室整體護理方式，持續護理至患者出院。對比兩組手術相關指標及護理滿意度。結果：觀察組術中出血量較對照組更少，手術時間較對照組更短，有統計學差異（P<0.05）；觀察組患者總體滿意度較對照組更高，有統計學差異（P<0.05）。結論：手術室整體護理能減少雙鏡聯合治療膽總管結石患者術中出血量及術后并發癥，縮短手術時間，提高術后康復效果，進而提升患者滿意度。

【關鍵詞】膽總管結石；雙鏡聯合治療；手術室整體護理；圍術期指標；滿意度

Effect of holistic nursing in operating room on perioperative related indicators and nursing satisfaction in patients with choledocholithiasis treated with double-endoscopy combined treatment

ZHANG Yan

Operating room， Longxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dingxi， Gansu 748100， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of holistic nursing intervention in the operating room for patients with choledocholithiasis treated with double-endoscopy combined treatment.Methods：100 patients diagnosed with choledocholithiasis admitted to our hospital from January 2020 to January 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method，with 50 cases in each group.The control group （n=50） received routine nursing，while the observation group （n=50） received holistic nursing in the operating room and continued care until the patients were discharged.Operation-related indexes and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，and the operative time was shorter than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）；The overall satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Holistic nursing in the operating room can reduce intraoperative blood loss and postoperative complications in patients with choledocholithiasis treated by double-endoscopy combined treatment，shorten operation time，improve postoperative rehabilitation effect，and improve patient satisfaction.

【Key Words】Choledocholithiasis； Double-endoscopy combined treatment； Holistic nursing in operating room； Perioperative indicators； Satisfaction degree

膽總管結石屬于消化系統疾病，典型癥狀有腹痛、寒戰高熱、黃疸等，若治療不及時，可嚴重危害患者的身心健康[1]。臨床對于膽總管結石多采用微創手術治療，其中雙鏡聯合治療為常用術式，該術式具有創傷小、術后恢復快的特點[2]。但手術屬侵入性操作，易增加術后并發癥風險，需加強臨床護理以保證患者安全度過圍術期。常規護理模式過于籠統，難以取得滿意的護理效果。手術室整體護理是通過加強、優化整個圍術期護理工作來減輕患者應激反應，降低并發癥發生率，確保患者圍術期的安全[3]。為了解手術室整體護理對雙鏡聯合治療膽總管結石患者圍術期相關指標及護理滿意度的影響，本研究對100例首發膽總管結石患者分組對照進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的100例膽總管結石患者。納入標準：（1）膽管道結石診斷標準符合《外科學（第9版）》[4]；（2）均實施雙鏡聯合微創手術，且為擇期手術；（3）患者自愿簽署知情同意書；（4）精神、智力正常，有正常溝通能力；（5）服從性好。排除標準：（1）免疫功能障礙；（2）有慢性疼痛史；（3）心肺腎功能不全。按隨機數字表法分為兩組，對照組（50例）男29例，女21例；年齡27～62歲，平均年齡（44.37±5.43）歲；病程為8～12d，平均病程（10.21±0.71）d。觀察組（50例）男28例，女22例；年齡26～63歲，平均年齡（44.48±5.35）歲；病程為9～13d，平均病程（10.34±0.54）d。兩組一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取圍術期常規護理：（1）術前護理：發放宣傳手冊告知患者及家屬疾病知識、雙鏡聯合微創取石術的優勢、治療過程以及術后可能引發的不良反應，做好情緒安撫工作，術前留置尿管。（2）術中護理：保持輸液、沖洗液溫度與室溫一致，觀察患者各項指標，預防并發癥。（3）術后護理：患者回病房后，術后24～48h后拔除導尿管，48h后拔除腹腔引流管，術后7d經復查無異常，則安排出院。

1.2.2 觀察組 采取手術室整體護理：（1）術前護理：手術前1d訪視病房，詳細了解患者病情，關注患者情緒變化，針對性地進行心理疏導。耐心向患者講解手術方案和流程、介紹手術治療的意義，緩解術前緊張、焦慮等負面情緒。認真檢查手術器械、腔鏡系統及其他手術用品是否齊全，包裝、性能是否完好。嚴格按手術室規范標準執行，以高壓、低溫等方式對腹腔鏡、膽道鏡等器械進行等離子滅菌處理，建立無菌手術環境。確認手術室空調開啟狀態，溫度、濕度調至適宜，使用保溫毯，加溫輸液、沖洗液至37℃，維持患者體溫36℃～37℃。患者進入手術室后，讓患者保持平臥，建立靜脈通路，在給予全身麻醉前，安撫患者，表達關懷，使其精神、心理獲得支持，促使患者積極配合。（2）術中護理：麻醉后，巡回護士為患者無痛導尿，不留置尿管，器械護士提前20 min到手術臺上，取出手術器械，按順序擺放，經核查無誤后，協助醫生做常規消毒，并連接好管路、導線、腔鏡鏡頭、超聲刀及沖洗裝置等，避免手術過程中出現突發狀況。常規對白腔鏡高清鏡頭，將主顯示器置于患者頭部右側方，副顯示器置于患者左側方，打開顯示器并確認光源工作狀態正常。穿刺成功，立即采用氣腹機（型號LQF220，壓力范圍13 mmHg）建立和維持氣腹，鏡頭進入腹腔時，將手術床向左側傾斜20°左右，適當墊高患者頭部，保持頭高腳低的狀態。鏡頭進入膽總管探查時，使用0.5%的碘伏紗布擦拭腔鏡面，為醫生提供良好視野。術中每使用一次止血紗布均需記錄并告知巡回護士。（3）術后護理：嚴格監測患者生命體征，并檢查管路標識，確認無誤后，將其送回病房，與病房護士做好交接工作，詳細告知護理注意事項。患者醒后，于第一時間其耐心講解所有注意事項，并關注患者情緒和需求，若術后痛感強烈，可按醫囑使用鎮痛藥物。術后5d切口換藥，經復查確認無異常后安排出院。

1.3 觀察指標 （1）手術指標：對比兩組患者術中出血量和手術時間。（2）護理滿意度：于患者出院前發放護理滿意度調查表，該表總分100分。其Cronbachs α系數為0.857，重測效度為0.872，包括服務態度、病房管理等方面，非常滿意：總分≥90分，滿意：總分70～89分，一般：總分50～69分，不滿意：總分≤49分，總滿意度=非常滿意率+滿意率+一般率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組手術指標 觀察組患者術中出血量較對照組更少，手術時間較對照組更短（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組護理滿意度 觀察組護理總滿意度較對照組更高（P<0.05），見表2。

3 討論

膽總管結石臨床表現復雜多樣，結石有效清除之前，癥狀反復發作，痛感強烈[5]。雙鏡結合是臨床治療膽總管結石常用的手術方案，治療效果較好，但術后對患者圍術期護理要求也更高，因此，為患者提供有效護理，對促進術后康復具有積極意義[6-7]。

患者圍術期采用常規護理雖有一定效果，但護理方式過于籠統，無法針對性提供護理措施，對患者康復進程幫助較少，術后康復效果欠佳[8]。手術室整體護理與傳統護理不同，堅持以人為本理念，服務更加人性化、專業化，在整個圍術期間可發揮重要作用[9-10]。本研究中，與對照組相比，觀察組術中出血量更少，手術時間更短，護理滿意度更高，說明手術室整體護理可促使患者術后快速康復。其原因為：膽總管結石患者長期病痛折磨，對疾病了解較少，易產生不良情緒[11]。手術室整體護理在術前對患者進行心理疏導和健康宣傳，護理人員深入病房與患者交流，增加其對疾病的認知，可消除患者不良情緒，加深對護理人員的信任，提高治療依從性。因雙鏡結合治療膽總管結石手術操作部位特殊，身體面積暴露較大，且術中需輸液，易使其體溫下降，影響其免疫、胃腸道等功能。手術室整體護理嚴格把控病房環境，通過加溫輸液，加蓋毛毯，穩定患者體溫，保障機體代謝功能正常。因膽總管結石患者病因復雜，雙鏡結合手術具體操作較困難，對護理人員的專業素養要求較高。手術室整體護理在術中加強手術器械、耗材、儀器等管理，手術相關人員緊密配合，縮短手術時間，降低手術風險。術后，護理人員幫助患者盡早拔除引流管，使患者盡早下床活動，加速機體各項生理機能的恢復。護理人員密切關注患者體征變化，方便及時對突發情況做出相應處理，同時關注患者術后心理狀態，若患者主訴疼痛，按醫囑提供鎮痛藥物，可緩解患者因疼痛帶來的焦慮、緊張等情緒，使其保持良好的心態，利于加快康復進程。手術室整體護理要求護理人員對膽總管結石患者圍術期各項需求予以高度滿足，可以保障手術順利進行，加快術后康復，進一步提升治療滿意度。

綜上所述，雙鏡聯合治療膽總管結石患者圍術期進行手術室整體護理有利于加快患者康復進程，提升患者護理滿意度。

參考文獻

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