心源性應激保護護理結合細節護理在重癥左心衰竭護理中的應用研究

劉靜靜

【摘要】目的：分析在重癥左心衰竭患者的臨床護理中應用心源性應激保護護理結合細節護理的護理效果。方法：將我院2021年8月—2022年8月期間收治的69例重癥左心衰竭患者作為本次觀察對象，按照隨機數字表法分為觀察組（心源性應激保護護理結合細節護理，35例）和對照組（常規護理，34例），比較分析兩組護理效果。結果：護理前，兩組血氣值及心肌損傷標志物對比均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組PaCO2明顯低于對照組，NT-proBNP、cTnT、CK-MB、PaO2、SaO2及護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：在重癥左心衰竭患者的臨床護理中應用心源性應激保護護理結合細節護理可顯著提高護理效果。

【關鍵詞】心源性應激保護護理；細節護理；重癥；左心衰竭

The application study of cardiogenic stress protection care combined with detailed care in the care of severe left heart failure

LIU JingJing

ICU of Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To analyze the nursing effect of cardiogenic stress protection nursing combined with detailed nursing in the clinical nursing of patients with severe left heart failure.Methods：69 patients with severe left heart failure admitted to our hospital from August 2021to August2022 were taken as the objects of this observation，and they were divided into the observation group （cardiogenic stress protection nursing combined with detailed nursing，35 cases） and the control group （routine nursing，34 cases）according to the random number table method，and the nursing effects of the two groups were compared and analyzed.Results：Before nursing，the blood gas values and myocardial injury markers between the two groups were not statistically significant （P>0.05）；After nursing，the PaCO2 of the observation group was significantly lower than that of the control group，and NT-proBNP，cTnT，CK-MB，PaO2，SaO2 and nursing satisfaction were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of cardiogenic stress protection nursing combined with detailed nursing in the clinical care of patients with severe left heart failure can significantly improve nursing effectiveness.

【Key Words】Cardiogenic stress protection care； Detail care； Severe； Left heart failure

重癥左心衰竭是指受到多種心臟疾病的影響導致心臟功能呈進行性下降，最終表現為病理特征的臨床重癥疾病，可危及患者生命安全。有研究發現，心源性應激的發生可加重多種刺激因子對交感神經的影響，增加心肌灌注性損傷，進一步加重了心肌損傷，伴有血氣異常及心功能異常，影響嚴重，導致治療預后差[1]。因此，在患者的護理中不僅需要加強臨床護理，還應注重心源性應激干預。心源性應激保護護理措施能夠對多種心源性刺激因子進行識別，并對其采取前饋干預，結合細節護理措施加強臨床護理，充分提高臨床護理效果，這對患者心臟功能、血氣情況等的改善有重要作用[2]。對此，本文主要分析了在重癥左心衰竭患者護理中應用心源性應激保護護理結合細節護理干預的效果，見下文。

1資料和方法

1.1一般資料 將我院2021年8月—2022年8月期間收治的69例重癥左心衰竭患者作為本次觀察對象，納入標準：①所有患者均符合《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》[3]中的重癥左心衰竭診斷標準；②患者及家屬均已知情研究內容并自愿加入；③患者相關資料均齊全。排除標準：①惡性腫瘤疾病、全身器質性病變、嚴重肝腎功能異常疾病者；②嚴重精神障礙無法配合研究開展。按照隨機數字表法分為觀察組（心源性應激保護護理結合細節護理，35例）和對照組（常規護理，34例），其中觀察組男性19例，女性16例，年齡區間為23～76歲，平均年齡（51.28±1.67）歲；對照組男性20例，女性14例，年齡區間為25～79歲，平均年齡（51.31±1.65）歲。兩組患者年齡等資料對比均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組采用常規護理措施：護理人員均需嚴格觀察患者的身體狀態變化情況，并遵醫囑為患者采取機械通氣護理干預，維持生命體征，糾正水電解質，對存在負性情緒患者應及時給予心理咨詢、音樂療法等心理干預措施。

1.2.2 觀察組采用心源性應激保護護理結合細節護理措施，護理方式為：①心源性護理困難干預：臨床護理中需注意觀察患者的呼吸狀態，及時糾正呼吸困難癥狀，適當抬高床頭，給予患者吸氧干預，日常注意清潔口腔及鼻腔內分泌物，定時幫助患者完成排痰等措施；②心臟負荷護理：嚴格遵醫囑為患者采取補液，調整體位，待生命體征平穩后取坐位，雙腿自然下垂，改善血液循環；③心臟并發癥護理：護理人員除需密切監測患者的各項心臟指標外還應注意觀察患者的并發癥發病前兆，根據既往臨床護理經驗對患者的身體狀態進行評估，及時對患者采取針對性的預防護理措施，減少并發癥發生；④心臟康復干預：待生命體征平穩后，根據患者的身體狀態為其制定更合理的康復鍛煉方案。

1.3觀察指標 比較分析兩組護理滿意度（分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分之間，對護理的滿意度分值在80～100分之間為滿意；對護理的滿意度分值在60～79之間為較滿意；對護理的滿意度分值在59分及以下為不滿意。護理滿意度為滿意率與較滿意率的總和。）、血氣值[氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）]、心肌損傷標志物[B型腦利鈉肽前體（NT-proBNP）、肌鈣蛋白（cTnT）、心肌酶（CK-MB））水平]。

1.4統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組護理滿意度 護理后，觀察組護理滿意度更高，對比有統計學意義（P<0.05，見表1。

2.2比較兩組護理前后血氣值 護理前，兩組血氣值對比均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組PaCO2明顯更低，PaO2及SaO2明顯更高，對比有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組護理前后心肌損傷標志物 護理前，兩組心肌損傷標志物對比均無統計學意義（P> 0.05）；護理后，觀察組NT-proBNP、cTnT及CK-MB明顯更高，對比有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

重癥左心衰竭是臨床常見心臟疾病，具有較高的發病率及病死率，隨著疾病進一步發展可累及患者右側心臟，引起全心衰竭發生，危及生命安全[4]。據有關研究結果表明，心力衰竭的發生與多種病理應激源刺激有一定關聯，應激源刺激的發生可過度激活交感神經系統，從而加重應激性的心臟損傷[5]。而在長期病理應激的影響下可致大量心肌細胞丟失，加重心肌損傷，臨床可見NT-proBNP、cTnT、CK-MB等水平呈直線降低的趨勢，需及時對患者采取有效的臨床干預。既往常規護理中主要是嚴格遵醫囑用藥及給氧干預，雖然能提高疾病治療效果，但對患者情緒、心源性應激等的改善并無明顯幫助[6-7]。

心源性應激保護護理的應用能夠從影響患者心肌功能及預后的多個因素出發，積極控制應激源，同時結合細節護理措施解決患者在治療期間可能出現的并發癥及護理問題[8]。呼吸困難是導致心肌缺氧的主要原因，對此，臨床應注意加強對患者的吸氧干預及體位干預，保證提高氣體交換效果，并減少肺部受累程度，減輕心臟及鄰近肺組織受壓狀態，增加肺順應性，減少呼吸困難造成的心肌損傷[9-10]。此外，心源性應激保護護理結合細節護理下，利用四肢輪流三肢結扎法等干預措施能夠明顯減少靜脈回心血量，從而減少回心量，減輕心臟負荷，同時還能借此提高血液循環順應性，對心功能的恢復有一定幫助。細節護理的開展則能根據既往臨床經驗與相關資料評估患者并發癥發生的可能性，從而為其選擇更合理的護理方案，積極預防并發癥，縮短治療時間及減少對身體治療造成的不良影響，使得疾病護理更具有安全性。本文研究中，護理后，觀察組NT-proBNP、cTnT及CK-MB明顯更高。可見，心源性應激保護護理結合細節護理還可利用現代康復護理理念的方式為患者制定更合理的心臟康復計劃，以循序漸進康復鍛煉的原則，幫助改善患者的心功能，促進周圍血管阻力降低，以增加心臟射血功能，并利用有氧運動改善心肌細胞中結構與功能發生改變的線粒體，減少心肌細胞凋亡，達到保護心肌細胞的目的，不僅能提高心功能，同時還能有效減輕心肌損傷程度。更有研究發現，在患者生命體征平穩后采取心臟鍛煉能有效減少其他嚴重程度不同的并發癥，并提高治療后遠期療效，最大限度降低了遠期心血管疾病的再發生率。

綜上所述，在重癥左心衰竭患者的臨床護理中應用心源性應激保護護理結合細節護理可顯著提高患者護理效果，拉近護患之間的關系，減輕心肌損傷，值得推廣。

參考文獻

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