舒適護理在小兒包皮環切術中的應用

侯立杰

【摘要】目的：探究將舒適護理應用于小兒包皮環切術中的效果。方法：隨機選取2022年9月—2022年12月期間本院收治的40例包皮過長、包莖患兒為研究對象，把40例患兒隨機分為A組和B組，每組各20例。兩組都是進行包皮環切手術，其中A組采取舒適護理模式，B組采取基礎護理模式。對兩組手術患兒的水腫、疼痛及對護理滿意度情況進行比較。結果：A組水腫情況優于B組，水腫持續時間短于B組，P<0.05。護理前，兩組SAS及VAS評分比較差異不大，P>0.05；護理后，A組SAS及VAS評分低于B組，P<0.05。A組護理滿意度高于B組，P<0.05。結論：在小兒包皮環切術中采用舒適護理干預可顯著改善患兒水腫情況，明顯降低疼痛程度，并且提高患兒及其家屬對護理的滿意度，在臨床工作中非常具有推薦意義。

【關鍵詞】包皮環切；小兒；水腫；舒適護理

Application of comfort nursing in children circumcision

HOU Lijie

Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun， Jilin 130000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of applying comfort nursing in pediatric circumcision.Methods：40 children with redundant prepuce and phimosis admitted to our hospital from September 2022 to December 2022 were randomly selected as the research objects. According to the nursing method adopted，40 children were randomly divided into group A and group B，with 20 cases in each group.Both groups underwent circumcision surgery，in which group A adopted comfort nursing mode and group B adopted basic nursing mode.The edema，pain and nursing satisfaction of surgical children between the two groups were compared.Results：The edema situation ingroup A was better than that ingroup B，and the duration of edema was shorter than that in group B，P<0.05.Before nursing，there was no significant difference in SAS and VAS scores between the two groups P>0.05；After nursing，the SAS and VAS scores of group A were lower than those of group B，P<0.05.The nursing satisfaction of group A was higher than that of group B， P<0.05.Conclusion：Comfort nursing intervention in pediatric circumcision can significantly improve the edema and reduce the degreeof pain，and improve the satisfaction of children and their families with nursing，which is very recommended in clinical work.

【Key Words】Circumcision； Children； Edema； Comfort nursing

小兒包皮環切術是臨床中治療小兒包皮及包莖較常用的泌尿外科手術。在手術中，通過對多余包皮進行切除，從而使小兒的陰莖頭能夠完全暴露出來。通過這種治療方法，能夠對小兒包皮過長、包莖的情況進行有效改善。手術相對簡單，一般只需要10～30min，基本沒有手術危險性。小兒進行包皮環切術的手術有多種方法，其中主要包括：1.內外板一次性環切法，2.內外板分別環切法。在臨床實踐操作中，最常使用的是第一種方法[1]。舒適（comfort）：表示的是一種主觀上的自我感覺，它表示在身體、心理、焦慮等方面都是輕松感覺。舒適護理模式，又被稱為“雙C”模式，用英文表示為：Care+Comfort，翻譯為中文即是：“護理活動+舒適活動”。其護理的最終目標就是讓患者的身體及心理方面處于最佳狀態。舒適護理模式主要指通過最佳的護理模式，讓患者在各個方面都能夠處于最理想的狀態，從生理、心理、社會、精神等各個層面，達到最舒適的水平[2]。本次研究進一步探討在小兒包皮環切術中采用舒適護理干預后對患兒水腫、疼痛及護理滿意度等方面的影響[3]。

1資料與方法

1.1臨床資料 本次研究的內容，已經先征求本醫院倫理委員會的意見，獲得了該機構的批準，并且在努力爭取到患兒及其監護人同意的情況下，與監護人簽訂了知情同意書。應用隨機數表法，隨機選取2022年9月—2022年12月期間本院收治的40例包皮過長、包莖患兒，年齡4～8周歲。根據護理模式的不同，將其分為A組和B組，各組均為20例。A組的20例患兒，年齡4～7周歲，平均年齡（5.6±0.7）周歲；B組的20例患兒，年齡4～8周歲，平均年齡（5.8±0.9）周歲。A、B兩組患兒無手術禁忌證，2.5%利多卡因局部麻醉后，行包皮環切術。兩組患兒的基本資料比較沒有差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 按照平等的原則，對所有的患兒使用相同的麻醉技術（局部麻醉）和手術方式（包皮環切術）。B組患兒采用的基礎護理方式，主要包含以下方面：協助進行輔助檢查，密切觀察生命體征，基本的健康教育、指導飲食、藥物護理等。A組患兒在B組的護理基礎上加用舒適護理干預，主要包括以下方面：（1）加強手術之前的談話技巧。用通俗易懂的語言，積極與患者及其家屬進行溝通，提高患者及家屬對疾病和手術的認識，明確手術的必要性，從而進一步提高依從性，降低患者緊張程度；（2）提升手術和病房的環境。采用光線柔和的照明設備，涂刷溫和的墻壁顏色，使用卡通的床單，并在天花板上粘貼可愛的卡通圖片，營造輕松氛圍，讓患兒處于溫馨、舒適的就醫環境，從而盡量緩解患兒的焦慮情緒；（3）輔助患兒分散對疼痛的關注。通過播放兒童歌曲、童話故事、動畫片等方式，盡量減少對患兒使用止疼藥物，以降低藥物依賴性；（4）改善手術之后的護理模式。密切關注患兒術后傷口的情況，保證傷口清潔、干燥，盡量減少水腫、切口滲血等情況的發生；將術后合理的排尿體位告知患兒家長，并向其傳授正確的操作方法，使之將按摩、熱敷腹部等輔助排尿方法熟練掌握，提高舒適護理的可操作性；（5）強化科普宣傳和健康教育。在手術之后，及時向患兒及家屬進行科普宣傳和健康教育。

1.3 評價標準（1）由護理人員負責對患兒的水腫、感染、傷口出血等不良問題進行記錄；（2）對于患兒的焦慮、疼痛進行分析，我們利用SAS方法（即焦慮自評量表，一種評定焦慮的標準。是對治療效果的一種評估，用來測量患者在治療過程焦慮情緒變化輕重程度的量表。）和VAS方法（即視覺模擬評分法，是一種評估疼痛的方法）進行調查，在患兒的護理前后進行兩次調查。通過評估的分值，說明患者的焦慮、疼痛及護理效果，分值越低效果越好；（3）根據實際情況，設計本次探究的調查問卷，對護理滿意度情況進行調查。年齡較小的患兒，由家長協助完成調查。為了能夠從根源上提高患兒及家長的積極配合，我們簡化了問卷內容，被調查者只需在非常滿意、基本滿意、不滿意后面畫對號即可，不滿意的地方可以在備注欄內填寫。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的水腫情況比較 通過兩組的水腫情況記錄可以發現：A組水腫情況優于B組，水腫持續時間短于B組，差異顯著，P<0.05，有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患兒在護理前后SAS及VAS評分比較 通過護理前后兩組患者的SAS及VAS調查得分可以發現：在患兒護理之前，A組和B組患兒的SAS及VAS調查得分相似，差異不顯著，P>0.05，無統計學意義；在患兒護理之后，A組患兒的SAS及VAS調查得分更好，與B組相比有明顯的優勢，兩組比較差異顯著，P<0.05，有統計學意義，見表2。

2.3 兩組患兒的護理滿意度比較 通過護理滿意度調查問卷記錄可以發現：A組中非常滿意的患兒有14例，占70.0%，并且沒有不滿意者；B組中非常滿意6例，僅占30.0%，并且有1例不滿意的患者。A組護理滿意度高于B組，P<0.05，有統計學意義，見表3。

3 討論

小兒包莖是由于包皮口太小，使陰莖頭不能通過包皮上翻而顯露出來；包皮過長是陰莖頭能夠通過包皮上翻顯露出來，但是包皮太長覆蓋了全部的陰莖頭。包皮、包莖會將尿道口和龜頭遮擋，腺體分泌物會大量滯留、淤積，從而引起龜頭包皮炎[4]。剛出生的男性小嬰兒，往往會存在包莖的現象，其實這是正常情況，又叫做“生理性包莖”，這種包莖會隨著年齡的增長逐漸消失。但是如果這種情況持續到3歲以后的話，就不會自然痊愈了，屬于病理性的，需要進行合適的醫學治療。包莖分為兩類：1.假性包莖，2.真性包莖。假性包莖是指勃起時，用手將包皮用力下拉，就會露出龜頭，甚至在勃起狀態時，自動沖出包皮口。包莖應當及時地進行醫學治療，因為如果包皮長期緊緊地鎖住陰莖頭，會導致后期陰莖發育不良，有可能影響到成年后的性生活[5]。現階段，臨床實踐中治療包皮、包莖最主要方式是包皮環切術，這種手術方式有著十分理想的治療效果，獲得手術者和患者的認可。但是這種治療方式并不是十全十美的，因為它是有創手術，患者（特別是年齡較小的患者）容易出現緊張、害怕，甚至是恐懼的不良情緒，依從性較差。如果患者抵觸治療，那么手術的效果也許會不如意[6]。舒適護理（Comfortcare）是一種更加科學、更加深入、更加有效、更加進步的護理模式，是生理、心理與社會的和諧統一。舒適護理真正地把護理在醫療領域的獨特地位凸顯出來，將“舒適”加以強調，從根底上改善患者的心理感受[7]。

本次研究中，A組從術前到術后，在患兒的生理、患兒的心理及飲食結構等各個方面進行舒適護理，從本質上滿足了不同患兒的不同需求。通過研究的記錄數據，我們可以發現：A組水腫情況優于B組，水腫持續時間短于B組，差異顯著，P<0.05。護理后，A組SAS及VAS評分低于B組，P<0.05。A組護理滿意度高于B組，P<0.05。充分說明了舒適護理明顯提升了護理在臨床治療中的作用。

綜上所述，在小兒包皮環切術中，應用舒適護理模式能夠取得高效的效果，更加具有優越性。

參考文獻

[1] 孫海春，傅曉玲，趙宏波，等.心理護理干預在小兒包皮環切術中應用效果的研究[J].泰山醫學院學報，2016，37（8）：951-952.

[2] 蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].臺灣：華杏出版社，1998.

[3] 徐桂蓉.護理干預對減輕包莖及包皮過長行小兒包皮環切術與包皮套環扎術術后疼痛的影響[J].世界中醫藥，2017（a01）：85-86.

[4] 黃旭東，宋佳.人文環境改善方案聯合綜合護理干預對包皮環切術后小兒心理及相關療效的影響分析[J].中國醫藥指南，2017，15（27）：288.

[5] 張雯，程璐，呂彩霞.人文環境改善方案聯合綜合護理干預對包皮環切術后小兒心理及相關療效的影響分析[J].皮膚病與性病，2018，40（3）：455-456.

[6] 歐恬，萬國英，朱遵偉，等.護理干預在包皮環切吻合器治療6～14歲兒童包皮過長包莖中的應用[J].醫療裝備，2017，30（15）：165-166.

[7] 張瑜，宋明敏，劉萍.多媒體技術在小兒包皮環切術后疼痛護理中的應用[J].解放軍護理雜志，2016，33（18）：65-67.