微通道經(jīng)皮腎鏡與輸尿管硬鏡碎石治療輸尿管上段結(jié)石的效果比較

劉仁杰

【摘要】目的：分析輸尿管上段結(jié)石治療中用微通道經(jīng)皮腎鏡與輸尿管硬鏡碎石的治療效果。方法：將我院近兩年（2021年1月—2022年12月）收治的輸尿管上段結(jié)石患者作為本次觀察對象，共90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（微通道經(jīng)皮腎鏡，45例）和對照組（輸尿管硬鏡碎石，45例），比較兩組治療后手術(shù)效果（手術(shù)時(shí)間、出血量及住院費(fèi)用）、并發(fā)癥發(fā)生率（感染、血尿及輸尿管損傷）及腎功能（Cr及CFR水平）。結(jié)果：治療后，觀察組手術(shù)效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，腎功能更優(yōu)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在輸尿管上段結(jié)石治療中采取微通道經(jīng)皮腎鏡治療更有利于提高疾病治療效果。

【關(guān)鍵詞】微通道經(jīng)皮腎鏡；輸尿管；上段結(jié)石；輸尿管硬鏡碎石

Comparison of the treatment effect of microchannel percutaneous nephroscopy and rigid ureteroscopic lithotripsy on upper ureteral calculi

LIU Renjie

Taizhou Second Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu 225500， China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic effects of microchannel percutaneous nephroscopy and rigid ureteroscopic lithotripsy in the treatment of upper ureteral stones.Methods：A total of 90 cases of patients with upper ureteral stones admitted to our hospital in recent two years （from January2021to December2022） were selected as the objects of this observation，they were divided into the observation group （microchannel percutaneous nephroscopy，45 cases） and the control group （rigid ureteroscopic lithotripsy，45 cases）according to the random number table method，and the surgical outcomes （operation time，bleeding volumeand hospitalization cost），complication rate （infection，hematuria and ureteral injury）and renal function （Crand CFR level）were compared between the two groups.Results：After treatment，the surgical effects were better in the observation group，the incidence of complications was lower and renal function was better（P<0.05）.Conclusion：The use of microchannel percutaneous nephroscopy in the treatment of upper ureteral stones is more conducive to improving the treatment effect of the disease.

【Key Words】Microchannel percutaneous nephroscopy； Ureter； Upper segment stones； Rigid ureteroscopic lithotripsy

輸尿管上段結(jié)石是指由于腎結(jié)石下降，排入輸尿管內(nèi)所致，原發(fā)輸尿管結(jié)石較少見，可伴有血尿、尿急、尿頻等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染相關(guān)癥狀[1]。手術(shù)治療是該病最常見的治療方案，輸尿管硬鏡碎石在該病治療中有較高的應(yīng)用價(jià)值，可提高碎石率，達(dá)到預(yù)期的治療效果[2-3]。近年來，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用與發(fā)展，微通道經(jīng)皮腎鏡治療術(shù)逐漸在臨床中得到使用，具有創(chuàng)傷小、機(jī)體恢復(fù)快等優(yōu)勢，能夠減輕手術(shù)對身體造成的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對促進(jìn)疾病治療后康復(fù)有重要作用[4-5]。對此，本文主要分析了在輸尿管上段結(jié)石治療中采取微通道經(jīng)皮腎鏡治療與輸尿管硬鏡碎石治療的干預(yù)效果，以期為該病治療提供可靠的參考依據(jù)，詳見下文所示。

1一般資料和方法

1.1一般資料 將我院近兩年（2021年1月—2022年12月）收治的輸尿管上段結(jié)石患者作為本次觀察對象，共90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確定為輸尿管上段結(jié)石；②患者均已知情本次研究內(nèi)容均自愿加入；③符合手術(shù)指征；④臨床資料完整，能配合本次研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常、心腦血管疾病、凝血功能障礙；②合并輸尿管畸形等病變者；③合并尿路感染、腫瘤等疾病；④合并認(rèn)知障礙、精神障礙無法配合研究開展者；⑤無法提供完整的臨床資料，或在治療時(shí)不愿配合者；⑥存在手術(shù)相關(guān)禁忌癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（微通道經(jīng)皮腎鏡，45例）和對照組（輸尿管硬鏡碎石，45例），其中觀察組男性22例，女性23例，年齡區(qū)間為20～76歲，平均年齡（51.26±3.16）歲，結(jié)石直徑0.85～2.36cm，平均直徑（1.52±0.23）cm；對照組男性24例，女性21例，年齡區(qū)間為22～79歲，平均年齡（51.31±3.22）歲，結(jié)石直徑0.81～2.38cm，平均直徑（1.49±0.25）cm。本次研究均經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；兩組患者年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 輸尿管硬鏡碎石：硬膜外麻醉完成后選擇膀胱截石位，由輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)插入輸尿管硬鏡，使用鈥激光光纖進(jìn)行碎石，碎石過程中需根據(jù)結(jié)石的軟硬程度調(diào)整碎石的能量，并需注意保持清晰的手術(shù)視野，對存在息肉者，則需對息肉采取鈥激光氣化切割，對結(jié)石較大者則需要使用取石鉗，手術(shù)完成后需給予患者常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 微通道經(jīng)皮腎鏡：全麻后取膀胱截石位，將輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管中，改為俯臥位，用B超觀察患者的穿刺位置，多在11～12肋間或者12肋下穿刺，經(jīng)腎實(shí)質(zhì)刺入腎盂，取出針芯，經(jīng)針鞘將斑馬導(dǎo)絲引入腎集合系統(tǒng)中，腎內(nèi)盤旋應(yīng)至少15cm，退出針鞘，用筋膜擴(kuò)張管沿斑馬導(dǎo)絲逐步擴(kuò)張皮腎通道，留置Peel-Away鞘，注意此過程需不斷注入生理鹽水，維持腎臟集合系統(tǒng)中足夠的容量與壓力。沿Peel-Away鞘將輸尿管鏡置入腎臟集合系統(tǒng)中，找到結(jié)石位置并進(jìn)行激光碎石，用高壓灌注沖出結(jié)石，對合并息肉患者則可使用鈥激光進(jìn)行灼燒處理，或切除，手術(shù)完成后需給予患者常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療后手術(shù)效果（手術(shù)時(shí)間、出血量及住院費(fèi)用）、并發(fā)癥發(fā)生率（感染、血尿及輸尿管損傷）和腎功能（Cr及CFR水平）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組治療后手術(shù)效果 治療后手術(shù)效果比較而言，觀察組手術(shù)時(shí)間更短，出血量與住院費(fèi)用更低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組治療前后腎功能水平 治療前，兩組腎功能水平比較可見并無明顯差異（P>0.05）；治療后，對照組腎功能水平波動(dòng)明顯，觀察組低于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較而言，觀察組低于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

輸尿管上段結(jié)石是指發(fā)生在輸尿管上段部位的結(jié)石，多由于腎結(jié)石下降后引起，也可由于代謝異常、尿路梗阻、感染等因素導(dǎo)致結(jié)石生成[6-7]。近年來，受到多種因素影響，輸尿管結(jié)石患病率呈逐年增長的趨勢發(fā)展，對群眾身體健康均可造成不良影響，因此還需采取及時(shí)有效的治療措施。手術(shù)治療是該病最主要的方式，輸尿管硬鏡碎石是既往臨床中最常見的手術(shù)方案，能夠取得一定的治療效果，但手術(shù)對人體造成的損傷較大，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于手術(shù)治療后恢復(fù)，因此還需找出更有效的手術(shù)方案。微通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)時(shí)間短且視野清晰，治療后能快速恢復(fù)，因此患者更愿意接受該種方式治療。在疾病治療中，輸尿管硬鏡碎石治療無法對結(jié)石位置過高的患者進(jìn)行手術(shù)，可能出現(xiàn)進(jìn)鏡困難等情況，同時(shí)輸尿管鏡甚至無法達(dá)到結(jié)石的位置，并且，由于輸尿管的上段結(jié)石位置特殊，結(jié)石距離腎臟位置更近，因此，手術(shù)后結(jié)石或碎石容易被推入腎盂中導(dǎo)致手術(shù)失敗，影響最終治療效果。而微通道經(jīng)皮腎鏡則能較好地規(guī)避這一劣勢，并且微通道經(jīng)皮腎鏡灌注壓力較低，因此能有效降低電解質(zhì)紊亂、容量超負(fù)荷等并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)中不需要穿過腎臟組織，治療成功率更高[8]。

綜上所述，在輸尿管上段結(jié)石治療中采取微通道經(jīng)皮腎鏡治療更有利于提高疾病治療效果，減輕手術(shù)對身體可能造成的損傷，較輸尿管硬鏡碎石更有利于降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率，并減少腎功能水平波動(dòng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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