瘺管切開術用于治療部分高位肛瘺的效果分析

王娟

【摘要】目的：探析瘺管切開術用于治療部分高位肛瘺的臨床效果及其并發癥發生率統計。方法：篩選研究我院普外科在2020年6月—2022年12月時間段內住院手術治療的72例高位肛瘺疾病患者，隨機數字奇偶法均等分為兩組，對比組患者采取低位切開高位掛線術，創新組則實施瘺管切開手術，觀察兩組患者治療效果及復發率。結果：在手術效果方面，創新組總有效率為97.22%，對比組總有效率為77.78%，相對比而言，創新組明顯更高，有統計學意義（P<0.05）。創新組與對比組術后并發癥發生率分別為5.56%與22.22%，且創新組復發率為2.78%，明顯下降，數據間存在差異性（P<0.05）。創新組與對比組圍手術期間相關指標對比，創新組數據更優，差異比較顯著（P<0.05）。在疼痛感評分以及肛門失禁功能評分方面，兩組患者術后均得到改善，但創新組相關指標恢復更理想，組間結果相差較大（P<0.05）。結論：高位肛瘺患者采取瘺管切開術治療效果理想，術中出血少，減輕術后疼痛，有效提高肛門功能，預防尿潴留等并發癥發生，縮短住院診治時間，減輕經濟負擔，贏得患者的肯定和滿意。

【關鍵詞】瘺管切開術；治療；高位肛瘺；效果

Analysis of the effect of fistulotomy in the treatment of partial high anal fistula

WANG Juan

General Surgery Department of Pingliang Tiantai Hospital， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy and incidence of complications of fistulotomy in the treatment of partial high anal fistula.Methods：During the period from June 2020 to December 2022，72 hospitalized patients with high anal fistula disease who underwent surgical treatment in our department were selected and randomly divided into two groups using the odd even method.The control group received low incision and high thread hanging surgery，while the innovation group received fistulotomy.The treatment effect and recurrence rate of the two groups of the patients were observed.Results：In terms of surgical effectiveness，the total effective rate of the innovation group was 97.22%，while the total effective rate of the control group was 77.78%.Relatively speaking，the innovation group was significantly higher，with statistical difference （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the innovation group and the control group were 5.56% and 22.22%，respectively，and the recurrence rate in the innovation group was 2.78%，which was significantly lower，there were differences between the data （P<0.05）.The comparison of perioperative related indicators between the innovation group and the control group showed that the innovation group had better data and a significant difference （P<0.05）.In terms of pain score and anal incontinencefunction score statistics，both groups of patients improved after surgery，but the innovation group had better recovery of related indicators，with significant differences in results between the groups （P<0.05）.Conclusion：For patients with high anal fistula，fistulotomy hasan ideal therapeutic effect，less bleeding during operation，less postoperative pain，effective improvement of anal function，prevention of urinary retention and other complications，shortening hospital diagnosis and treatment time，reducing economic burden，and winning the affirmation and satisfaction of patients.

【Key Words】Fistulotomy； Treatment； High anal fistula； Effect

高位肛瘺后患者多出現肛門周圍硬結、紅腫、局部劇烈疼痛感及肛門周圍排膿等病癥，嚴重影響患者日常生活質量[1-2]。高位肛瘺患病部位主要在肛提肌以及肛管直腸環上方部位，位置相對較高，且瘺管比較彎曲，是臨床肛腸科治療難度極大疾病之一。高位肛瘺在臨床上一般無法正常自愈，多采取手術以及藥物聯合治療，來緩解患者疼痛。目前，在臨床上對于高位肛瘺多采取手術方式，對感染病灶進行切除，最大程度地保留肛門括約肌，可有效改善肛門生理解剖功能。但由于高位肛瘺手術部位較高，術后極易發生尿潴留以及感染等并發癥，甚至導致肛門失禁等情況，對患者日常生活造成嚴重威脅。本次研究中針對本院篩選的72例高位肛瘺疾病患者進行研究，對采取瘺管切開術治療的臨床有效性進行探究與分析。

1資料和方法

1.1基礎統計資料 篩選研究我院普外科在2020年6月—2022年12月時間段內住院手術治療的72例高位肛瘺疾病患者，隨機數字奇偶法均等分為兩組。對比組男16例、女20例，年齡最小25歲，最大64歲，均值范圍統計（44.8±5.8）歲，患病時長均值（3.25±1.58）年；創新組男19例、女17例，年齡最小24歲，最大65歲，均值范圍統計（45.2±5.3）歲，患病時長均值（3.37±1.27）年。以上兩組數據結果非常相近，無統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 所有患者術前均進行備皮以及腸道準備，同時給予抗生素抗感染治療。對比組患者采取低位切開高位掛線術，具體內容如下：先指導患者取側臥位，并對患者肛門周圍皮膚、會陰部位進行消毒，以及采取椎管內麻醉方式，對肛瘺瘺管進行探查，并進行染色，對該部位做切口標記，逐層切開肛門周圍皮膚，并沿著瘺管生理解剖部位走勢逐層剔除壞死瘺管以及管腔，使手術創面呈V型，讓切口呈放射狀，逐層切開外括約肌淺部、深部，并切開瘺管低位部位。接著，采取橡皮筋通過掛線方式直接穿過肛管直腸環部位處的瘺管并扎緊，同時采取刮匙，對機體內外切口之間的瘺管部位組織進行剔除，對于外切口周圍皮膚的瘢痕組織進行合理切除，以便更好地進行膿液分泌物引流。最后，用醫用凡士林紗布對切口創面進行填塞，再放置無菌敷料進行加壓包扎。

創新組則實施瘺管切開手術，手術之前相關準備工作與對照組相一致，沿探針由外口向內口逐層切開探查清楚的瘺管部位，一次性切斷部分肛管直腸環，術中探查內口與瘺管交接部位皮膚相對光滑，無任何疤痕以及滲血情況，再次確定瘺管內口位置，采取刮匙清除瘺管壁上的壞死組織，對于瘺管外口部位采取修剪，再給予醫用凡士林紗布進行填塞、包扎。

1.3觀察指標 觀察各組患者不同手術方式后的手術效果、并發癥（感染及尿潴留）、圍手術期間相關指標、疼痛程度以及肛門失禁功能評分等。疼痛程度依據視覺模擬量表（VAS）表達，分值范圍從0～10分，表示疼痛程度逐漸加重。采取Wexner量表評分表示術后6個月患者肛門失禁情況。手術效果參照標準：（1）治愈：瘺管內無膿液排出，對肛門皮膚檢查基本愈合，且臨床病癥基本消失；（2）好轉：瘺管以及肛門皮膚有所改善，且臨床病癥明顯減輕；（3）無效：上述體征無太大改變。

1.4統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術療效對比 在手術效果方面，創新組總有效率為97.22%，對比組總有效率77.78%，相對比而言，創新組明顯更高，有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后并發癥發生率以及復發率比較 創新組與對比組術后并發癥發生率分別為5.56%與22.22%，且創新組復發率為2.78%，明顯下降，數據間存在差異性（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者圍手術期間相關指標比較 創新組與對比組圍手術期間相關指標對比，創新組數據更優，差異比較顯著（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者疼痛感以及肛門失禁功能評分對比 在疼痛感評分以及肛門失禁功能評分方面，兩組患者術后均得到改善，但創新組相關指標恢復更理想，組間結果相差較大（P<0.05），見表4。

3討論

肛瘺是臨床肛門直腸瘺的統稱，主要是由內口、瘺管、外口等三個部分組成。該疾病發病主要是由于肛門周圍慢性炎癥，導致肛管、直腸以及周圍皮膚發生肉芽膿腫，甚至感染括約肌深部及其以上[3-4]。根據瘺管數量、部位選擇合適的手術方式是治療該疾病的關鍵，重點減輕局部損傷，最大程度保留肛門生理功能。肛瘺經手術治療后具有較高的復發率，且在術后存在創面不易愈合等，診治期間病程可達幾年之久，尤其是相對復雜的高位肛瘺，手術操作難度較大，也是目前外科領域較難治愈性疾病之一[5]。發生高位肛瘺后，患者多出現肛門周圍黏性血液以及分泌物，肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢。雖然手術后外部皮膚組織愈合較快，但瘺管內部感染相對嚴重，使瘺管中膿性積液無法排出，增加瘺管感染膿腫情況，引發患者疼痛、發熱等病癥，增加反復發作性。

瘺管切開術可以減輕對括約肌以及肛管損傷。同時在手術后患者疼痛感較輕，創面愈合率極高，且愈合時間相對較短，減少肛門功能障礙。該手術方式安全性較高，且為患者減輕術后痛苦，降低尿潴留、切口感染等并發癥發生率，復發率相對較低。雖然該手術方式取得比較理想療效，但在手術期間還需要特別注意：（1）需要明確肛瘺部位、數量以及走向；（2）對于內口、瘺管以及外口等部位的原發性病灶以及繼發性感染部位進行徹底清除。

綜上所述，高位肛瘺患者采取瘺管切開術治療效果理想，術中出血少，減輕疼痛感，有效提高肛門功能，預防尿潴留等并發癥發生，縮短住院診治時間，減輕經濟負擔，贏得患者的肯定和滿意。

參考文獻

[1] 黃子宸，鄭麗華.高位肛瘺的手術治療現狀[J].中國臨床醫生雜志，2022，50（11）：1283-1285.

[2] 侯毅，鄭雪平，譚妍妍，等.改良經肛括約肌間切開術（括約肌間入路）治療高位肛瘺的臨床療效觀察[J].結直腸肛門外科，2022，28（5）：469-473.

[3] 龔捷，吳少宏，鄒莉，等.虛掛線法治療高位肛瘺的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（34）：96-98，111.

[4] 王學敏.虛實結合掛線法與實掛線法治療高位肛瘺的臨床效果比較研究[J].中國社區醫師，2021，37（19）： 59-60.

[5] 姜素玲.瘺管切開術用于治療部分高位肛瘺的效果觀察[J].中國社區醫師，2021，37（18）：24-25.