溫經湯合壽胎丸加減治療復發性流產的臨床觀察※

劉雙萍,王一強,武權生

(1.甘肅衛生職業學院,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅中醫藥大學,甘肅 蘭州 730000)

復發性流產是指與同一伴侶連續發生3次或3次以上在妊娠28周前、胎兒體質量不足1 000g的自然流產[1],但在連續發生兩次時即應予以重視,并進行評估。復發性流產屬于中醫“滑胎”“數墮胎”“屢孕屢墮”等范疇。導致復發性流產的病因較多,病機復雜,如胚胎染色體異常、免疫功能異常、黃體功能不全、自身免疫異常等,且不具有典型性,臨床主要采用藥物治療,如人絨毛膜促性腺激素(HCG)、孕激素等,但具體用藥指征、治療方案目前尚無明確的臨床標準,同時存在一定的不良反應,臨床療效不甚理想。本研究主要觀察溫經湯合壽胎丸加減治療復發性流產的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年5—12月甘肅中醫藥大學附屬醫院名中醫工作站婦科門診收治的120例復發性流產患者,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組60例。對照組年齡22~34歲,平均(29.49±1.20)歲;孕次3~5次,平均(4.01±0.56)次。觀察組年齡24~31歲,平均(27.22±2.53)歲;孕次3~4 次,平均(3.84±0.52)次。兩組患者一般情況比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究遵循《赫爾辛基宣言》中相關倫理要求[2]。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參照《婦產科學》制定診斷標準[1]。①既往自然流產的次數為兩次或超過兩次。②既往孕期時陰道有少量出血或排液,伴或不伴小腹疼痛、墜脹,伴或不伴腰骶酸痛等。③既往孕期時專科檢查:宮頸未開,宮頸口未見明顯妊娠組織,子宮大小與停經時間基本一致。④既往孕期時超聲檢查:宮腔內可見妊娠囊。

(2)中醫診斷標準 參照《中醫婦科學》中滑胎氣血兩虛證制定診斷標準[3]。①屢孕屢墮。②頭暈眼花,神倦乏力,心悸氣短,面色蒼白。③舌淡,苔薄,脈細弱。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;經尿、血HCG測定未妊娠且有備孕計劃者;生命體征平穩,神志清楚,有一定表達能力,能配合完成治療者;無中藥過敏等用藥禁忌證者;簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 存在染色體異常或合并生殖系統畸形者;存在生殖系統器質性病變者;男方存在生殖功能異常者;合并心血管、肝、腎等系統的嚴重性疾病者;精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予黃體酮膠囊治療。黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥有限公司,國藥準字H20041902)口服,每次100 mg,每日1次。治療12周。

2.2 觀察組 給予孕前溫經湯加減及孕后壽胎丸加減治療。溫經湯加減方組成:炙黃芪35 g,鹽菟絲子、雞血藤各30 g,熟地黃、當歸、炒白芍、枸杞子、黨參片、鹽巴戟天、續斷片各15 g,柴胡12 g,桂枝、大棗各9 g,陳皮、甘草片各6 g。壽胎丸加減方組成:菟絲子、炙黃芪各30 g,續斷片、桑寄生、女貞子、墨旱蓮、白芍、枸杞子各15 g,砂仁、甘草片各6 g,阿膠10 g(烊化)。囑患者溫經湯加減方從經期第5日開始服用,每日1劑,水煎至200 m L,每日分早晚兩次服用。兩個月經周期為1個療程,共治療兩個療程。停藥1個月后指導患者備孕。受孕后給予壽胎丸加減方治療,煎煮及服用方法同前,1 個月經周期為1 個療程,共治療3個療程。連續服藥至既往流產最大孕周數后停藥。待患者預產期后回訪。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈:臨床癥狀完全消失,胚胎在宮內發育正常,且足月,正常分娩;有效:臨床癥狀消失或減輕,但最終胚胎停育或未發育至足月;無效:臨床癥狀未消失或減輕,出現流產。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果 治療后,觀察組總有效率為88.33%(53/60),高于對照組的48.33%(29/60),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組復發性流產患者臨床療效比較

4 討論

復發性流產屬于中醫“滑胎”“數墮胎”“屢孕屢墮”等范疇,是現代女性的常見病,具有復發性、難治性等特點。現代醫學治療復發性流產時,多在孕前采用激素治療,或在孕早期采用免疫球蛋白對患者進行被動免疫治療。針對黃體功能不全的患者,給予黃體酮口服或肌內注射,或給予陰道納入治療,或用短效胰島素治療[4]。

腎為先天之本,封藏之本,可藏精系胞,調控沖脈和任脈,為生殖之根本。如患者先天稟賦不足,或房勞多產,或多次胚胎停育、流產而累及腎氣,腎氣虧虛則腎封藏失司,沖任不固,胞宮胞脈不足以承載胎元,胎失所系而隕墮。流產易耗傷先天腎中精血,腎精損傷進一步加重腎虛,使胚胎反復發生流產。《景岳全書·婦人規》言:“故凡畏墮胎者,必當察此所傷之由,而切為戒慎。凡治墮胎者,必當察此養胎之源,而預培其損,保胎之法,無出于此。”故治療復發性流產的關鍵在于“預培其損”,應未孕先防,已孕早安胎。臨床上往往復發性流產患者月經的周期、經量、經色、經質都會發生異常。“求子之道,莫如調經”(《濟陰綱目》),故針對復發性流產患者應調理月經的周期、經期、經量等。《廣嗣紀要》云:“養胎者血也,護胎者氣也。”“血盛以養胎,氣足以承胎。”張景岳認為滑胎必由“氣脈虧損”所致,故本研究在患者孕前予以溫經湯加減治療,方中炙黃芪可補益脾氣,升舉陽氣,益氣固表,補諸虛不足;當歸補血活血,調經止痛;黨參補脾益肺,生津養血;大棗、陳皮健脾益氣補血。菟絲子、續斷、巴戟天溫助腎陽,補腎固沖;當歸、熟地黃、炒白芍、枸杞子補腎填精,補血養血。復發性流產患者體質多偏寒,月經量偏少,故選用雞血藤、當歸引血下行,補血活血化瘀;桂枝溫經通脈,通陽化氣,與炙黃芪配伍,可益氣溫陽,和血通經。考慮到患者流產次數較多,易肝氣不疏,故以柴胡疏肝解郁,甘草調和諸藥。全方共奏溫補腎陽、益氣養血、活血調經之效。《傅青主女科》曰:“脾為后天,腎為先天,脾非先天之氣不能化,腎非后天之氣不能生。”脾胃為后天之本,化生水谷精微為氣血,胚胎的發育要靠氣血承載。如患者素體虛弱,后天脾胃失養,氣血不足,或平素飲食失節,或體倦勞傷,都會導致脾胃運化失司,氣血之源不足,從而導致胎失所養而致病。《醫宗金鑒》云:“孕婦氣血充足,形體壯實,則胎氣安固。若沖、任二經虛損,則胎不成實。”《傅青主女科》曰:“夫婦人受妊,本于腎氣之旺也,腎旺是以攝精。”故腎氣充足才能載胎,腎水充盛才能滋養胚胎,腎虛是復發性流產發病的根源。《醫學衷中參西錄》有言:“由斯而論,愚于千百味藥中,得一最善治流產之藥,乃菟絲子是也。壽胎丸,重用菟絲子為主藥,而以續斷、寄生、阿膠諸藥輔之,凡受妊之婦,于兩月之后徐服一料,必無流產之弊。此乃于最易流產者屢次用之皆效。”因此,孕后選用壽胎丸進行治療,取其補脾益氣、固腎安胎的功效。方中重用炙黃芪、菟絲子為君,補益肝腎,補氣健脾,有安胎之功。續斷補腎安胎;桑寄生補肝腎,安胎元;阿膠補血潤肺,滋陰補腎,諸藥共為臣藥。砂仁、女貞子、墨旱蓮、白芍、枸杞子、當歸為佐藥,取滋養肝腎、涼血止血、養血補血之效,其中砂仁溫中行氣,理氣安胎,防補腎藥物滋膩不易吸收。甘草為使藥,調和諸藥,共奏安胎之效。從現代藥理學角度上看,當歸多糖對子宮平滑肌起到雙向調節作用[5];菟絲子中的黃酮類能逆轉流產胎盤、蛻膜的病理結構,在早孕階段起到保胎作用[6];續斷中的皂苷類、生物堿類可以增強免疫調節,抑制子宮平滑肌收縮[7];桑寄生可抑制血栓形成,改善體內微循環,促進機體血運,增加胎盤絨毛的供血和供氧能力[8]。

綜上所述,溫經湯合壽胎丸加減治療對復發性流產患者的臨床療效較好,同時減少西藥治療可能導致的不良反應。由于時間的限制,本研究觀察樣本量相對較小,后期研究可擴大樣本量,延長觀察時間,提高結果可信度,以驗證經方治療本病的優勢與療效。