老年人臨床抗生素的使用

張建華

抗生素是防治感染性疾病不可缺少的藥物，抗生素又一把雙刃劍，應用不當會造成難以預料的后果。由于老年人組織器官機能退化、適應能力差，新陳代謝緩慢、抵抗力下降，所以用藥不良反應的發生率明顯增多。為了老年人用藥安全，作者根據多年的工作經驗，對這一問題作結如下，供臨床合理用藥參考。

1 老年人生理特點

隨著年齡增長，當年齡超過65歲，身體組織、器官結構與功能退化。結構與機能的變化主要表現在:①機體結構成分構成比例發生變化，構成機體結構的基本單位細胞，其合成與代謝能力下降，細胞內液量減少，部分細胞凋亡，出現器官萎縮。②機體機能減退，胃腸的消化、吸收功能、細胞核糖體的合成功能、中樞及周圍神經組織功能、內分泌器官功能、肝腎代謝、排泄功能及肝臟解毒功能、循環系統功能等減退，因此老年人難以承擔重負荷或應付意外事件。

2 老年人藥動學特點

2.1 藥物的吸收 老年人胃腸黏膜萎縮，胃壁細胞數量減少或分泌功能減弱，胃酸分泌減少，胃腸腸蠕動功能減弱，胃腸血流量減少。老年人的結構、機能變化雖然影響藥物的吸收，但對大多數藥物吸收速率、吸收量影響不大，只有對需要在胃的酸性環境水解而生效的前體藥物影響較大。老年人組織機構局部血循環較差，這使肌肉及皮下注射藥物吸收速度和比率有所減低［1］。

2.2 分布 影響藥物在體內分布因素較多，主要有循環血流量、機體的成分構成、體液的pH值、血漿蛋白的量等。心排血量在30歲以后每年遞減l%，但這一因素與其他因素相比，不居重要地位。不同年齡體液pH值差別微小，不致影響藥物的分布。老年人血漿蛋白有所降低，易致毒性。

2.3 代謝 肝臟是藥物代謝和解毒主要器官，老年人肝臟的重量比青壯年減輕15%，代謝和解毒能力明顯降低［2］，容易受到藥物損害，同時機體的自身免疫和調節功能也降低，因而也影響藥物代謝。

2.4 排泄 腎臟是藥物排泄的重要器官，老年人的腎血流量明顯降低，功能性腎小球數量減少，腎小球的濾過功能減退，腎小管、集合管的分泌與重吸收功能明顯降低，藥物的排泄率降低，致使藥物在體內蓄積，增加毒副反應發生率。

3 老年人抗生素的應用

3.1 一般原則 使用抗生素的基本原則與青狀年基本相同，但必須牢記如下幾點:對老人的感染必須高度謹惕，特別是最近有認知與功能改變的表現。查找感染源，選用恰當的培養方法分離致病菌。如病原菌不明，應開始使用經驗治療。一旦懷疑細菌性敗血癥，就應立即使用抗生素。使用氨基糖甙類藥物應謹慎，并應根據個體患者調整劑量。考慮藥物間互相作用，嚴密觀察副作用。根據細菌培養結果和其他微生物學資料調整抗生素。

3.2 注意肝、腎毒性 老年人具有免疫功能降低及組織器官功能退化的生理功能特點，應用抗生素時應避免肝腎損傷，使用時必須盡量減少用量［3］，必要時監測肌酐清除率。肝損害藥物如氯霉素、磺胺類、氨芐西林酯化物、兩性霉素B、紅霉素酯化物、四環素類、氟康唑等，使用時隨時監測肝功能并觀察不良反應，根據監測結果調整劑量或更換為腎排泄的抗感染藥物。腎損害藥物如慶大霉素、氨芐青霉素、妥布霉素、萬古霉素、甲硝唑等藥物，盡量避免使用頭孢噻啶、呋喃妥因。

3.4 應密切觀察副作用 老年人因生理特點及藥動學特點，使用抗生素時易產生副作用，且其臨床表現不特異，往往被忽視，如聽力下降、耳聾、耳鳴、失眠、頭暈等，臨床上應仔細觀察副作用，以便及時采取應對措施，保證患者身體健康和生命安全。

3.5 注意藥物之間的相互作用 老年患者往往病情復雜，治療很少單一用藥，多種藥物治療時較多，多種藥物應用時應掌握藥物互相作用，避免藥物之間相互作用影響療效和加重副作用。

［1］牛國友，王余璐.老年人抗生素的合理使用.黑龍江科技信息，2012(15):33.

［2］孫忠實.藥物代謝與合理用藥.中國藥學雜志，2001，36(1):60.

［3］王昆，王瑾，王珊珊.亞胺培南/西司他丁對重癥肺炎的降階梯治療療效分析.中華醫院感染學雜志，2005，15(7):805-807.