在中藥調(diào)劑工作中存在的問題分析及相應(yīng)的管理方法探討

賈樹娟

中藥調(diào)劑過程包括審方、調(diào)配和核發(fā)等多個環(huán)節(jié)，而且其調(diào)配過程中一般需要辯證用藥，調(diào)配的質(zhì)量將直接影響到中藥調(diào)劑的質(zhì)量和對患者的治療效果。由于在中藥調(diào)劑過程中涉及多個環(huán)節(jié)，中藥調(diào)劑的質(zhì)量水平也容易受到多方面因素的影響[1]。因此，分析在中藥調(diào)劑工作中存在的問題并探討解決方法具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料對象來自于2012年1月～2013年5月期間在本院用中藥調(diào)劑治療的腦中風(fēng)患者44例資料，其中包括男性24例，女性20例，年齡范圍為30歲～55歲。44例資料隨機(jī)分為兩組：選擇電腦記錄的22例資料為觀察組，選擇手工記錄的22例資料為對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對兩組患者的一般資料(平均年齡和性別比例等)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組腦中風(fēng)患者在不同的中藥調(diào)劑處理方法后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有可比性。

1.2方法 觀察組患者通過電子設(shè)備記錄調(diào)劑，對照組患者通過人工手記記錄調(diào)劑，所有患者均在中藥調(diào)劑后即開始隨訪調(diào)查：對發(fā)現(xiàn)處方存在錯誤的患者應(yīng)該立即停藥并收回藥品和處方。仔細(xì)審核錯誤處方，觀察是否存在書寫不規(guī)范現(xiàn)象、是否存在用藥配伍禁忌現(xiàn)象、是否存在沒有針對性的辨證用藥現(xiàn)象以及藥物的用量等方面是否存在問題。另外觀察對于藥方中的藥品是否存在漏抓、誤抓或者未按照處方腳注進(jìn)行調(diào)配的現(xiàn)象。最后調(diào)查患者的用藥方法，評價(jià)其是否進(jìn)行了正確的蒸煮或者用藥方法。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 患者在用藥后中風(fēng)的臨床表現(xiàn)消失，病情明顯好轉(zhuǎn)并且身體沒有因?yàn)樘幏揭蛩爻霈F(xiàn)不良反應(yīng)者視為中藥調(diào)劑無誤；患者在用藥后病情沒有好轉(zhuǎn)甚至加重者視為中藥調(diào)劑存在問題。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究統(tǒng)計(jì)資料為獨(dú)立樣本四表格資料，最小理論頻數(shù)為22×5/44=2.5，因此選擇連續(xù)需要校正的χ2值檢驗(yàn)，以P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，雙邊檢驗(yàn)方法比較組間結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組中風(fēng)患者療效結(jié)果比較表(例)

2 結(jié)果

觀察組中處方有誤1例(4.5%)，人員有誤2例(9.1%)，處方有效19例(86.4%)，顯著優(yōu)于對照組統(tǒng)計(jì)結(jié)果(P<0.05)，具體比較結(jié)果見表1。

3 討論

本研究統(tǒng)計(jì)資料中，采用醫(yī)生手記法的對照組患者處方有效率為63.6%，明顯低于觀察組，分析其主要原因?yàn)橹兴幷{(diào)劑過程的復(fù)雜性(包含多個調(diào)配環(huán)節(jié)以及中藥處方的復(fù)雜性)，醫(yī)生手記一般多存在筆誤或者其他主觀性方面原因，嚴(yán)重影響中藥調(diào)劑處方的質(zhì)量，而對照組選擇的電腦記錄能夠最大限度降低主觀性錯誤，這對增加中藥調(diào)劑的質(zhì)量和提高人員素質(zhì)具有重要的意義。

為了能夠增加中藥調(diào)劑治療，現(xiàn)對中藥調(diào)劑管理工作提出以下幾點(diǎn)建議：①要認(rèn)真?zhèn)渌帲涸谥兴幷{(diào)劑室中領(lǐng)用的中成藥和中藥飲片等都應(yīng)該符合《藥品管理法》以及藥品標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定。尤其是對于中成藥來說，其必須有批準(zhǔn)文號和生產(chǎn)日期等標(biāo)識，檢查外觀合格、有效期內(nèi)無破損情況才可應(yīng)用，在發(fā)藥過程中如果發(fā)現(xiàn)藥品存在質(zhì)量問題，不得領(lǐng)用[2]。日常統(tǒng)計(jì)需要補(bǔ)充的藥品時如果發(fā)現(xiàn)吸潮、變色以及蟲霉等現(xiàn)象需要及時進(jìn)行養(yǎng)護(hù)處理。②對處方的審查：中藥處方一般需要辯證給藥，常常需要調(diào)劑幾種甚至幾十種的藥物。這需要中藥調(diào)劑人員能夠正確判斷方劑中藥物的“君臣佐使”之構(gòu)成，這對于正確的調(diào)配藥物具有重要的意義。另外，由于在中藥配方時大部分需要依靠中藥知識和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，因此對中藥調(diào)劑處方的審查工作應(yīng)由具有豐富理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的工作人員承擔(dān)。③在處方調(diào)配(配方)方面：配方習(xí)慣上又稱為抓藥，是將貯存在格斗內(nèi)的中藥飲片或者中成藥等，按照醫(yī)師開具處方的要求調(diào)配齊全后再集合于一處的操作，這是在調(diào)劑中最重要的環(huán)節(jié)。進(jìn)行配方的工作人員接方后，首先應(yīng)該審方，檢查調(diào)配用具后按調(diào)配規(guī)則要求操作。調(diào)配完畢后自行檢查核對，根據(jù)處方填寫中藥包裝袋，同時在處方上簽名[2，3]。④復(fù)核(核對)發(fā)藥：中藥調(diào)配處方的復(fù)核工作是在配方人員調(diào)配完處方后進(jìn)行的，對處方核對無誤后，核對人簽字后分別包裝扎牢發(fā)藥，必要時應(yīng)該提醒患者煎藥注意事項(xiàng)以及服藥方法等。對處方核對后發(fā)藥是保證配方質(zhì)量、確保用藥安全的有效措施，是技術(shù)性、責(zé)任心很強(qiáng)的崗位，必須由有中藥鑒定實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的中藥技術(shù)人員承擔(dān)。

[1] 全華,樸蓮花.中藥調(diào)劑存在的問題及對策.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(17):389.

[2] 魏順利,吳文博.調(diào)配中藥湯劑時需向患者說明的問題.河北中醫(yī),2011,33(9):1380.

[3] 姜建偉,蘆柏震.中藥調(diào)劑常見差錯及新近出現(xiàn)問題分析.中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(5):444-446.