宮腔鏡下電切術與刮除術治療子宮內膜息肉的療效比較

官 瑩

（哈爾濱市紅十字中心醫院婦三科，黑龍江 哈爾濱 150010）

子宮內膜間質的過度生長被覆良性內膜腺體的情況即子宮內膜息肉，其發病可能與雌激素水平過高、炎癥刺激、使用激素類藥物等有關[1-2]。在息肉較小時，患者可無明顯癥狀，僅在健康體檢或某些術后檢查時被發現，隨息肉不斷增大，患者可出現月經異常、異常子宮出血等情況，對患者日常生活造成嚴重影響，如未及時治療，可導致不孕、流產等，危害患者身心健康[3-4]。息肉體積較小（直徑＜1 cm）者無需即時手術治療，可進行暫時隨訪，觀察病情進展狀況，息肉體積較大且存在明顯癥狀者需要進行手術治療。宮腔鏡手術是常用的治療手段，可在宮腔鏡下細致觀察子宮內情況，準確定位息肉位置并進行相關處理，以此減輕疾病癥狀，達到治療效果，且不同術式可起到不同的效果[5]。本研究探討宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮除術治療子宮內膜息肉患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月至2022 年3 月哈爾濱市紅十字中心醫院收治的240 例子宮內膜息肉患者為研究對象，按照隨機數字表法分為刮除組和電切組，各120例。刮除組患者年齡20～44 歲，平均年齡（32.19±4.27）歲；病程4～58 個月，平均病程（31.14±3.49）個月；體質量48～78 kg，平均體質量（63.02±2.55）kg；有生育要求者93 例，無生育要求者27 例。電切組患者年齡21～43歲，平均年齡（31.86±4.31）歲；病程5～57 個月，平均病程（30.86±3.54）個月；體質量50～76 kg，平均體質量（62.95±2.57）kg；有生育要求者94 例，無生育要求者26 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經哈爾濱市紅十字中心醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《婦科內鏡學》[6]中子宮內膜息肉的診斷標準；②出現月經不規律、異常子宮出血等表現；③經婦科檢查、超聲檢查等確診；④臨床資料完備。排除標準：①患有子宮肌瘤、子宮內膜癌等疾病者；②意識徹底喪失者；③患有梅毒、艾滋病等傳染性疾病者；④血友病患者；⑤凝血功能缺陷患者；⑥不滿足手術指征者。

1.2 手術方法刮除組患者實施宮腔鏡下刮除術。于患者月經結束后5 d 左右進行手術治療，指導患者維持合適體位后給予1.5～2.5 mg/kg 丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H 2 0 1 6 3 4 0 5，規格：20 mL∶400 mg）進行靜脈麻醉，常規消毒患者的外陰，對宮頸前唇進行鉗夾，進一步探查宮頸深度，并置入宮腔鏡（威海威高醫療系統有限公司，魯械注準20182060394，型號：YGQ-1）；選取葡萄糖注射液作為膨宮液，將壓力值控制在9 4 mmH g（1 mmHg=0.133 kPa）左右，膨宮液的流速控制在150 mL/min 左右。在宮腔鏡下觀察子宮內情況，找到子宮息肉位置，觀察其形態、大小、數量，并利用刮匙刮除息肉，然后利用負壓吸引宮腔，最后檢查息肉是否刮除干凈，確認刮除干凈后退出器械。電切組患者實施宮腔鏡下電切術。置入宮腔鏡操作同刮除組，通過宮腔鏡觀察患者息肉部位，了解其大小和數量，利用環狀電極在息肉的基底部進行處理，將電凝的功率設定在40 W 左右，電切的功率設定在75 W 左右，并根據具體情況進行組織切除，然后利用負壓吸引宮腔，最后檢查息肉是否切除干凈，確認切除干凈后退出器械。兩組患者術后均口服黃體酮軟膠囊（浙江愛生藥業有限公司，國藥準字H20031099，規格：100 mg/粒），200 mg/次，2 次/d，共持續用藥12 周，持續隨訪1 年，觀察患者復發和妊娠情況。

1.3 觀察指標①比較兩組患者療效。效果明顯：術后月經情況恢復正常、異常子宮出血情況消失，且1 年內疾病未復發；效果一般：術后月經情況有所改善、異常子宮出血情況有所減輕，且1 年內疾病未復發；無效：術后月經情況未見好轉、異常子宮出血情況未見變化，且1 年內出現疾病復發情況[7]。總有效率=（效果明顯+效果一般）例數/總例數×100%。②比較兩組患者臨床指標。臨床指標包括手術時長、術中出血量（采用稱重法評估）、術后疼痛水平、住院時長；采用視覺模擬量表（VAS）[8]評估患者疼痛程度，最高分10 分，評分越高則疼痛越劇烈。③比較兩組患者血紅蛋白水平及月經量。分別在手術前后抽取患者清晨肘正中靜脈血3 mL，使用血液分析儀（濟南漢方醫療器械有限公司，魯械注準20192220918，型號：HF-3800）以比色法測定血紅蛋白水平。月經量的檢測方法為稱重法，即在衛生巾使用前后進行稱重，計算差值即為月經量，正常范圍為30～80 mL。④比較兩組患者的疾病復發情況。疾病復發率=1 年內疾病復發例數/總例數×100%。⑤比較兩組患者術后的妊娠率。妊娠率=1 年內成功妊娠例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較電切組患者的治療總有效率高于刮除組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者臨床指標比較兩組患者手術時長、術中出血量、術后VAS 疼痛評分及住院時長比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（）

表2 兩組患者臨床指標比較（）

注：VAS：視覺模擬量表。

術后VAS 疼痛評分(分)組別 例數 手術時長(min)術中出血量(mL)住院時長(d)電切組 120 11.27±2.36 4.12±0.11 2.25±0.66 3.63±0.21刮除組 120 11.89±2.59 4.06±0.32 2.28±0.70 3.69±0.40 t 值 1.938 1.942 0.341 1.454 P 值 0.053 0.053 0.733 0.147

2.3 兩組患者血紅蛋白水平及月經量比較術前，兩組患者的血紅蛋白水平、月經量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者的血紅蛋白水平高于術前，月經量少于術前，且電切組患者的血紅蛋白水平高于刮除組，月經量少于刮除組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血紅蛋白水平及月經量比較（）

表3 兩組患者血紅蛋白水平及月經量比較（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

血紅蛋白(g/L) 月經量(mL)術前 術后 術前 術后電切組 120 101.35±5.28 118.74±5.63* 218.75±20.16 28.63±7.99*刮除組 120 101.26±5.47 112.19±5.92* 220.34±20.35 35.29±8.04*t 值 0.129 8.782 0.608 6.436 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

2.4 兩組患者疾病復發情況比較術后1 年內，電切組有2 例患者復發，疾病復發率為1.67%；刮除組有10例患者復發，疾病復發率為8.33%。電切組患者的疾病復發率低于刮除組，差異有統計學意義（χ2=5.614，P=0.018）。

2.5 兩組患者術后的妊娠率比較術后1 年內，電切組患者的妊娠率高于刮除組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后的妊娠率比較[例(%)]

3 討論

子宮內膜息肉具有患病率高的特點，可為單一性病灶或多發性病灶，直徑大小不一。典型癥狀有月經間期出血、月經過多、月經周期縮短及絕經后陰道出血等，降低患者生存質量[9]。隨病情不斷進展，息肉較大或突入子宮頸管，可引起繼發感染、壞死情況，排出惡臭的血性分泌物，不利于患者生命健康[10-11]。對于該疾病患者而言，手術是常用的治療方式，但不同術式的治療效果存在差異。宮腔鏡下刮除術是一種常用治療術式，主要是通過經陰道置入宮腔鏡，清晰觀察子宮內情況，準確定位子宮息肉位置并進行刮除處理，以此清除息肉，恢復子宮生物功能，減輕疾病癥狀，達到治療效果[12-13]。使用此法為患者治療，可提高息肉清除率，但術后患者仍可出現復發情況。而宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉是一種新型治療術式，具有操作簡便、安全性好、術后恢復快的優勢[14-15]，主要是在宮腔鏡下定位子宮息肉并利用電凝、電切的方式清除息肉，清除效果更好，且術后不易復發。另外，此法對子宮內膜的損傷較小，術后更利于受精卵著床，增加妊娠率，治療價值較高[16-17]。

本研究結果表明，電切組患者術后的血紅蛋白水平高于刮除組，月經量少于刮除組。由此可知，為患者實施宮腔鏡下電切術治療可減少月經量，提高血紅蛋白水平，維持較好的機體狀態，利于術后恢復。本研究結果顯示，兩組患者手術時長、術中出血量、術后VAS 疼痛評分及住院時長比較，差異無統計學意義，這說明兩種治療術式的手術時長、術中出血量等臨床指標相似。另外，電切組患者治療有效率高于刮除組，說明為患者實施宮腔鏡下電切術治療能夠增強治療有效率，加快患者康復進程[18]。本研究結果還顯示，電切組患者術后1 年內的疾病復發率低于刮除組，1 年內妊娠率高于刮除組。這表明為患者實施宮腔鏡下電切術治療能夠減少疾病復發風險，確保患者病情穩定康復。因此，為患者實施宮腔鏡下電切術治療能夠減少機體損傷，更利于術后妊娠，提高妊娠率，臨床應用價值較高[19-20]。

綜上所述，與宮腔鏡下刮除術相比，宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉的效果更好，能夠促進患者病情恢復，減少月經量，提升血紅蛋白水平，提高妊娠率，降低疾病復發風險，值得臨床應用。