撳針療法聯合乳果糖用于癌癥疼痛阿片類藥物相關性便秘患者的臨床療效及對患者生存質量的影響

張 蕓，林 健，黎智燊，史清華，馬燕瓊，唐 香

（廣東省第二中醫院腫瘤科，廣東 廣州 510095）

癌癥疼痛（以下簡稱“癌痛”）是癌癥患者常見的臨床癥狀之一，嚴重影響患者生活質量。《癌癥疼痛診療規范（2018 年版）》推薦阿片類藥物作為中、重度癌痛治療的首選藥物[1]。阿片類藥物治療癌痛雖可取得確切療效，但長期使用的毒副作用大，尤以阿片類藥物相關便秘（opioidinduced constipation，OIC）最常見，40%～90%患者會出現便秘癥狀，且即使短期使用也容易導致OIC[2]。因此，在使用阿片類藥物治療癌痛時，需預防和治療OIC。乳果糖是臨床上常用的滲透性瀉劑，可促進胃腸蠕動，但單純采用乳果糖治療癌痛OIC 的效果并不理想[3]。中醫藥外治在便秘的治療中具有優勢，其中撳針能夠長時間留針于人體皮內或皮下，故能延長治療時間，強化治療效果，具有安全性好、療效顯著等優勢[4]。基于此，本研究探討撳針療法聯合乳果糖對癌痛OIC 的臨床效果及對患者生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年4 月至2022 年3 月廣東省第二中醫院收治的100 例癌痛OIC 患者為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各50 例。研究組患者中男性28 例，女性22 例；年齡36～74 歲，平均年齡（58.82±9.64）歲；BMI 16～29 kg/m2，平均BMI（22.51±2.31）kg/m2；阿片類藥物使用情況：鹽酸羥考酮控釋片23 例，硫酸嗎啡控釋片21 例，芬太尼透皮貼劑6 例；癌癥類型：肺癌26 例，胃癌9 例，肝癌6 例，食管癌4 例，卵巢癌5 例。對照組患者中男性29 例，女性21 例；年齡35～72 歲，平均年齡（58.43±9.71）歲；BMI 15～28 kg/m2，平均BMI（22.37±2.67）kg/m2；阿片類藥物使用情況：鹽酸羥考酮控釋片25 例，硫酸嗎啡控釋片20例，芬太尼透皮貼劑5 例；癌癥類型：肺癌25 例，胃癌11 例，肝癌7 例，食管癌4 例，卵巢癌3 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經廣東省第二中醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①有明顯癌痛，且長期服用穩定劑量阿片類藥物者；②符合《便秘羅馬Ⅲ標準》[5]中OIC 的診斷標準；③預計生存期超過3 個月者。排除標準：①由于器質性腸道疾病或其他原因引起的便秘者；②心、腎、肝功能嚴重障礙者；③精神疾病者；④急性腸梗阻、習慣性便秘者；⑤過敏體質者。

1.2 治療方法對照組患者口服乳果糖口服溶液（四川健能制藥有限公司，國藥準字H20103621，規格：60 mL∶40.02 g）15 mL/次，3 次/d。研究組患者在對照組基礎上結合撳針療法。患者取仰臥位，選取穴位為雙側天樞、支溝、足三里、上巨虛及大腸俞，常規消毒穴位，按照所選穴位解剖位置選擇撳針（蘇州針灸用品有限公司，規格：0.22 mm×5 mm），將撳針埋入相應的穴位內，埋入后在貼片上輕壓，保證針體完全插入皮膚內，埋針穴位每4 h 按揉1 次，每次1～2 min，每24 h 更換1 次撳針。兩組患者療程均為2 周。

1.3 觀察指標①比較兩組患者療效。顯效：患者排便不費力，排便次數每周5～7 次，無排便不盡感，糞便性狀恢復正常；有效：患者排便基本不費力，排便次數每周3～5 次，基本無排便不盡感，糞便性狀較前改善；無效：患者排便費力，排便次數每周＜3 次，仍存在排便不盡感，且糞便性狀無改善[6]。②比較兩組患者便秘癥狀積分。便秘癥狀包括排便困難、糞便性狀和排便不盡感，根據癥狀嚴重程度計0～3 分，積分越高表明癥狀越嚴重[7]。③比較兩組患者癥狀嚴重程度量表（SSS）和克利夫蘭便秘評分量表（CCS）評分。SSS 評分0～36 分，評分越高表明排便功能越差[8]；CCS 評分包括8 個方面，除排便輔助情況0～2 分，其余每項按照輕度到重度計為0～4 分，總分0～30 分，評分越高表明排便功能越差[9]。④比較兩組患者Bristol 大便性質評分。該評分總分1～7 分，評分越高表明大便性狀越好[10]。⑤比較兩組患者生活質量量表（PAC-QOL）評分。采用PAC-QOL 評價患者生活質量，包括4 個維度28 個條目，每個維度計0～4 分，評分越高表明生活質量越差[11]。

1.4 統計學分析采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較研究組患者整體臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者便秘癥狀積分比較兩組患者治療前排便困難、糞便性狀及排便不盡感積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者排便困難、糞便性狀及排便不盡感積分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者便秘癥狀積分比較（分，）

表2 兩組患者便秘癥狀積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 排便困難 糞便性狀 排便不盡感治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 2.32±0.45 0.51±0.13* 2.18±0.37 0.46±0.12* 2.09±0.34 0.43±0.13*對照組 50 2.34±0.49 1.08±0.21* 2.17±0.43 0.97±0.15* 2.14±0.35 0.89±0.17*t 值 0.213 16.319 0.125 18.773 0.725 15.199 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者SSS 和CCS 評分比較兩組患者治療前SSS 和CCS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SSS 和CCS 評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SSS 和CCS 評分比較（分，）

表3 兩組患者SSS 和CCS 評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SSS：癥狀嚴重程度量表；CCS：克利夫蘭便秘評分量表。

SSS 評分 CCS 評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 27.45±4.35 10.56±2.47* 20.78±3.21 7.96±1.54*對照組 50 27.81±4.27 15.82±3.45* 20.89±2.84 11.23±2.07*t 值 0.418 8.766 0.182 8.962 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

2.4 兩組患者Bristol 大便性質評分比較兩組患者治療前Bristol 大便性質評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Bristol 大便性質評分高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者Bristol 大便性質評分比較（分，）

表4 兩組患者Bristol 大便性質評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后研究組 50 2.15±0.54 5.67±1.08*對照組 50 2.09±0.41 4.58±0.96*t 值 0.626 5.334 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者PAC-QOL 評分比較兩組患者治療前PAC-QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PAC-QOL 評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者PAC-QOL 評分比較（分，）

表5 兩組患者PAC-QOL 評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PAC-QOL：便秘患者生活質量量表。

組別 例數 治療前 治療后研究組 50 34.88±5.45 18.82±3.73*對照組 50 35.07±5.71 26.24±4.14*t 值 0.170 9.415 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

癌痛是惡性腫瘤患者最常見的臨床癥狀，以中、重度癌痛為主。阿片類藥物是治療癌痛的主要方法，可有效緩解患者癌痛癥狀，但容易導致OIC，需引起臨床關注。據統計，便秘是阿片類藥物常見不良反應，發生率達70%～100%，嚴重影響患者生活質量[12]。

乳果糖是人工合成的一種雙糖，可在不刺激腸道的前提下軟化大便、保留腸道水分，發揮促進排便的作用，還可在腸道內被分解為有機酸，促進腸道pH 下降，從而為腸道內益生菌的生長創造良好條件[13]。便秘是祖國醫學中常見的脾胃病證之一。撳針屬于皮內針的一種，用于治療OIC可選取雙側天樞、支溝、足三里、上巨虛及大腸俞穴[14]。本研究結果顯示，研究組患者整體臨床療效優于對照組，提示撳針療法聯合乳果糖治療OIC 可顯著提高療效。天樞穴具消食導滯、疏調腸腑、制瀉止痛、化濕和中及理氣通便的功效，可減輕或消除因腸道功能失常導致的各種證候。支溝穴屬于手少陽三焦經，可疏通三焦經氣，調節患者排便功能，歷代醫家以支溝穴作為治療便秘的特效穴。足三里穴是足陽明胃經的主要穴位之一，是人體中重要的強壯保健穴位。上巨虛為大腸下合穴，使中氣得振，運化有條，水谷得以消磨，升降得以正常。大腸俞屬足太陽膀胱經，為大腸經之精氣輸注于背部俞穴，有治療腹痛、腹脹、便秘及腸鳴等作用。同時，撳針療法操作難度較低，費用低廉，療效較好，患者容易接受[15]。

便秘癥狀積分、SSS 評分、CCS 評分及Bristol 大便性質評分均可用于患者便秘癥狀的評估，本研究結果顯示，研究組患者治療后排便困難、糞便性狀及排便不盡感積分低于對照組，SSS 和CCS 評分低于對照組，Bristol大便性質評分高于對照組，提示撳針療法聯合乳果糖治療OIC 可顯著減輕便秘癥狀。原因在于撳針療法將針埋入患者皮內，可通過穴位的局部刺激，調整臟腑經絡功能，增強胃腸蠕動，促進消化液分泌，達到疏通腸腑、理氣通便的功效，可有效緩解便秘不適等癥狀[16]。本研究中，研究組患者治療后PAC-QOL 評分低于對照組。分析原因，由于患者便秘癥狀得以減輕，癌痛患者的生活質量也顯著提高。

綜上所述，撳針療法聯合乳果糖對癌痛OIC 患者臨床療效顯著，且可改善患者便秘癥狀并提高患者生活質量，值得臨床應用。