產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)效果的影響

王紅英

井岡山市人民醫(yī)院 （江西井岡山 343600）

女性盆底主要由肌肉與筋膜組成，可托起直腸、膀胱、子宮等臟器，控制排尿、排便，維持正常性生活。但受妊娠、分娩影響，女性產(chǎn)后極易出現(xiàn)盆底功能障礙[1]。產(chǎn)婦妊娠期間，隨著胎兒增長(zhǎng)，子宮不斷變大，盆底肌承受的壓力也隨之增加，易出現(xiàn)損傷與松弛，已成為產(chǎn)后較為常見的問題[2]。隨著產(chǎn)科診療技術(shù)快速發(fā)展及人們保健意識(shí)增強(qiáng)，臨床對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙越發(fā)重視，常采用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者盆底功能恢復(fù)，加強(qiáng)盆底肌力量，減輕器官脫垂、排尿困難等癥狀，改善產(chǎn)婦預(yù)后[3]。但單純進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練所需時(shí)間長(zhǎng)、訓(xùn)練內(nèi)容枯燥單一，短時(shí)間內(nèi)效果不明顯，導(dǎo)致患者訓(xùn)練依從性較差，整體效果并不理想?？祻?fù)治療儀是可治療盆底肌肉神經(jīng)損傷的物理理療方法，可促進(jìn)盆底肌修復(fù)，加快盆底功能恢復(fù)，應(yīng)用效果較好[4-5]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年1 月我院收治的60 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30 例。對(duì)照組年齡21～40 歲，平均（29.24±4.13）歲；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例；BMI 17～28 kg/m2，平均（21.41±0.45）kg/m2；孕周37～41 周，平均（39.19±0.68）周；其中順產(chǎn)17 例，剖宮產(chǎn)13 例。觀察組年齡22～39 歲，平均（29.65±4.08）歲；初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17～28 kg/m2，平均（21.58±0.49）kg/m2；孕周37～41 周，平均（39.07±0.71）周；其中順產(chǎn)19 例，剖宮產(chǎn)11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月、單胎分娩；伴有不同程度的臟器脫垂、排尿困難等癥狀；產(chǎn)婦意識(shí)清楚，可配合研究進(jìn)行；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知障礙或精神疾??；盆底結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育不良；有盆底手術(shù)史；拒絕參與本研究或依從性較差。

1.2 方法

對(duì)照組采用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。于產(chǎn)婦分娩后1 周，對(duì)產(chǎn)婦身體狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦盆底功能障礙程度及身體耐受情況合理制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并向產(chǎn)婦簡(jiǎn)單說明病情及康復(fù)訓(xùn)練重要性，以提高產(chǎn)婦積極性與依從性。訓(xùn)練時(shí)，囑產(chǎn)婦平臥于床上，雙手交叉放于腹部，全身自然放松，以鼻進(jìn)行深吸氣，嘴緩慢吐氣，保持適中呼吸頻率，呼吸過程中有意識(shí)地控制腹部肌肉收縮。囑患者抬起臀部后向上提肛，訓(xùn)練過程中注意保持腹部、臀部、大腿等部位肌肉不動(dòng)，提肛持續(xù)5 s 后放松5 s，反復(fù)進(jìn)行此步驟，持續(xù)15～20 min/次，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)：于分娩后42 d 使用康復(fù)治療儀（法國(guó)杉山醫(yī)療，PHENIX USB 2 型）分別進(jìn)行電刺激與生物反饋干預(yù)，電刺激頻率最初設(shè)置為50 Hz，根據(jù)患者耐受程度可不斷調(diào)整至80 Hz，脈寬200～320 μs，電流由最初0 mA 不斷增加，直至60 mA。然后進(jìn)行生物反饋干預(yù)，利用壓力波型，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況調(diào)整訓(xùn)練方案，對(duì)產(chǎn)婦Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維進(jìn)行協(xié)調(diào)性收縮訓(xùn)練與高強(qiáng)度訓(xùn)練，0.5 h/次，2 次/周。

兩組均干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底壓力：分別于干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后測(cè)量并對(duì)比兩組盆底靜息、收縮壓力，將氣球置入陰道內(nèi)距離陰道口3.5 cm 處，隨后向內(nèi)注入氣體，連接壓力傳感器對(duì)盆底收縮壓力進(jìn)行檢測(cè)，靜息壓力在無收縮狀態(tài)下測(cè)定，反復(fù)測(cè)量3 次，取其平均值為最終結(jié)果。（2）盆底肌肌力：干預(yù)1 個(gè)月后以氣囊法評(píng)估兩組盆底肌肌力（Ⅴ級(jí)：陰道肌肉可重復(fù)進(jìn)行5 次持續(xù)收縮，且每次時(shí)間≥5 s，陰道肌肉收縮有力；Ⅳ級(jí)：陰道肌肉可重復(fù)進(jìn)行4 次持續(xù)收縮，且每次時(shí)間≥4 s，陰道肌肉收縮有力；Ⅲ級(jí)：陰道肌肉可重復(fù)進(jìn)行3 次持續(xù)收縮，且每次時(shí)間≥3 s；Ⅱ級(jí)：陰道肌肉可重復(fù)進(jìn)行2 次持續(xù)收縮，且每次時(shí)間≥2 s；Ⅰ級(jí)：陰道肌肉僅有數(shù)秒短暫的輕微收縮；0 級(jí)：陰道肌肉未見明顯收縮感）。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組排尿困難、痔瘡、腰骶痛、子宮脫垂等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底壓力比較

兩組干預(yù)前盆底壓力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組盆底壓力均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底壓力比較（mmHg，±s）

表1 兩組盆底壓力比較（mmHg，±s）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05，1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓力 靜息壓力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 34.86±4.96 50.28±6.24a 32.79±3.96 44.96±5.04a觀察組 30 34.98±4.75 59.45±7.33a 32.45±3.82 59.17±6.32a t 0.096 5.218 0.339 9.628 P 0.924 0.000 0.736 0.000

2.2 兩組盆底肌肌力比較

觀察組盆底肌肉張力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底肌肌力比較（例）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

盆底功能對(duì)女性健康影響較大，一旦出現(xiàn)盆底功能障礙，患者將出現(xiàn)陰道松弛、腰酸背痛、臟器脫垂、生理性尿失禁等癥狀。若未及時(shí)修復(fù)，患者更年期時(shí)隨著生理功能減退，上述癥狀將加重，嚴(yán)重降低女性生活質(zhì)量[6]。盆底功能障礙主要因盆底肌損傷導(dǎo)致，而妊娠與分娩是損傷盆底肌的主要原因，無論何種分娩方式均會(huì)造成不同程度的盆底肌損傷，影響盆底功能[7]。因此，產(chǎn)后進(jìn)行盆底功能修復(fù)具有重要意義。目前，臨床修復(fù)盆底功能的方法較多，分為手術(shù)與非手術(shù)療法。手術(shù)療法能夠使盆腔臟器恢復(fù)到正常位置，快速緩解相關(guān)癥狀，治療效果較好，但成本高、存在創(chuàng)傷，患者接受度低[8]。非手術(shù)療法即是通過自主康復(fù)訓(xùn)練與物理療法等，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，改善盆腔功能，是臨床最常用的干預(yù)方法。

產(chǎn)科臨床認(rèn)為產(chǎn)婦在分娩后應(yīng)進(jìn)行盆底功能檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)疾病，即使無明顯癥狀，也應(yīng)展開盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，以預(yù)防發(fā)生盆底功能障礙性疾病[9]。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是指產(chǎn)婦產(chǎn)后主動(dòng)進(jìn)行盆底肌群收縮鍛煉，以喚醒盆底肌肉、神經(jīng)，修復(fù)受損的神經(jīng)肌群，促進(jìn)肌群肌力、彈性提升，使盆底肌肉盡可能恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)。常規(guī)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練多是護(hù)理人員囑咐產(chǎn)婦自行進(jìn)行肛門、陰道收縮訓(xùn)練，雖能促進(jìn)盆底肌肌力恢復(fù)，但需長(zhǎng)期堅(jiān)持。受產(chǎn)婦依從性影響，單純進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練效果并不理想。

康復(fù)治療儀利用電刺激與生物反饋聯(lián)合干預(yù)，可根據(jù)產(chǎn)婦情況實(shí)施更具針對(duì)性的干預(yù)措施，利于患者盆底功能恢復(fù)，提升康復(fù)效果[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組盆底壓力高于對(duì)照組，盆底肌肉張力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明產(chǎn)后盆底功能障礙患者采用康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練效果較好，有利于改善盆底功能，促進(jìn)盆底肌恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，與高麗娜等[11]研究相符。究其原因?yàn)椋谂璧准】祻?fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使用康復(fù)治療儀，有利于產(chǎn)婦恢復(fù)，其中電刺激可激活盆底活性因子，改善盆底肌力，增加盆底肌細(xì)胞數(shù)量。盆底肌群、神經(jīng)均進(jìn)行電刺激，可提高其被動(dòng)收縮能力，強(qiáng)化盆底肌收縮強(qiáng)度、彈性，增強(qiáng)盆底肌鍛煉效果[12]。而生物反饋干預(yù)可發(fā)揮引導(dǎo)作用，使產(chǎn)婦能夠有意識(shí)地進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。反復(fù)進(jìn)行收縮、舒張訓(xùn)練，可提高患者盆地肌群收縮力與緊張度，從而恢復(fù)盆底肌力，提升盆底功能，聯(lián)合使用臨床應(yīng)用效果更好。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙患者采用康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練效果較好，可改善盆底功能，促進(jìn)盆底肌恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。