神經肌肉電刺激儀聯合賦能理論下的強化康復護理對急性腦梗死患者認知水平及行為能力的影響

潘丹陽，張紅

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 318050）

收稿日期：2023-07-05

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是臨床常見的腦血管疾病，占腦血管疾病的60%～80%[1]。全球腦梗死的發病率及復發率均較高，且隨著老齡化的發展發病率逐漸升高，危害患者的生命安全，同時顯著增加社會負擔。ACI 發生發展過程中會引發腦組織供血障礙，導致缺氧、缺血，進而誘發腦組織壞死，影響神經功能[2]。研究認為，20%～25%的腦梗死患者發病后會出現一定程度的認知功能障礙，短時間內會出現記憶力降低，隨著疾病的進展可能嚴重影響患者生命質量[3]。同時，ACI 患者的行為能力會受到一定影響，例如運動功能障礙、認知功能障礙及口齒不清等，導致患者發生焦慮及抑郁。因此，早期對患者進行全面的康復護理對改善患者預后意義重大。神經肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）是一種利用電能刺激神經及肌肉促進康復的治療方法，可將電極貼片粘附在肌肉或神經，通過傳入電流刺激神經及肌肉，發揮恢復神經功能的作用[4]?，F階段NMES 已廣泛應用于ACI 的治療，以增強肌肉力量[5]。護理是腦梗死治療過程中不可或缺的環節，對于促進患者康復至關重要。強化康復護理是在傳統康復護理中加入新的措施及方法，幫助患者盡快康復。研究表明，強化康復護理是一種更全面、更人性化及高效的康復方法，強調不僅要關注患者身體健康，也要關注心理及社交[6]。賦能理論是指通過增加個人、組織及社會能力實現自我價值感，該理論認為，每個人均有獨特的潛力和價值，只要給予足夠的支持，就能發揮固有的能力[7]。因此，本研究旨在探討神經肌肉電刺激儀聯合賦能理論下的強化康復護理對急性腦梗死患者認知水平及行為能力的的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月至2022年8月我院收治的110例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各55 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[8]中的相關診斷標準；入院后經顱腦CT 及腦磁共振確診；年齡＞18 歲；首次發?。话l病時間＜24 h；生命體征穩定且無限制活動合并癥。排除標準：合并精神系統或嚴重器質性疾病；腦梗死復發；入院前存在認知功能障礙或其他引發認知功能障礙的疾??；腦外傷、蛛網膜下腔出血、硬膜下出血等；嚴重心、肝、腎等器官疾??；植入腦深部刺激電極、顱內動脈瘤夾及人工耳蝸。

1.2 方法

對照組給予基于賦能理論的強化康復護理。通過肯定患者，將消極的抵抗訓練轉化為積極的主動訓練。為患者設立具體目標，如短期目標是實現肢體的擺位，中期目標是實現從坐位到行走，遠期目標是能夠獨立行走，生活可自理。（1）制訂方案：護士和康復醫師根據患者的神經功能、肌肉狀況、生活能力和心理狀態共同制訂康復方案。（2）體位擺放及變換：護理人員幫助患者保持仰臥位，并在關鍵部位（如膝關節、肩部和骨盆等）放置軟枕支撐。（3）按摩：康復醫師按摩患者肌肉及穴位，對患側功能障礙局部進行松弛按摩，良側關節則進行被動活動及按摩，20 min/次，2 次/d；（4）被動訓練：責任護士指導患者進行被動訓練，訓練順序由大關節到小關節，活動幅度由小到大；（5）坐起、站立訓練：當患者可以自主訓練時，指導其進行起坐訓練，并逐漸增強腰部承重能力；（6）認知功能訓練：護理人員可采用視覺、聽覺及觸覺等方法指導患者進行認知功能訓練，如讓患者多次觀看圖片集視頻，以提高語言能力；（7）飲食訓練：仰臥位，床頭抬高30°，后頸部前傾，緩慢進食，食量逐漸增加，以質地柔軟的食物為主。

觀察組在對照組基礎上給予神經肌肉電刺激儀干預：選擇CS-200E 型神經肌肉電刺激儀（浙江帝諾醫療科技有限公司），強度28 mA，波長800 ms，間隔3 s；將電極貼片分別置于股四頭肌、臀中肌及左右頸部頸動脈前與頸動脈后等肌膚部位，進行電刺激，肉眼可觀察到肌肉顫動收縮即為開始治療，30 min/次，1 次/d。

兩組均持續干預6 周。

1.3 觀察指標

（1）認知功能：采用簡易智力狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）及蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評估患者認知功能。MMSE量表評分0～30分，包括時間定向力、記憶力、語言等維度，評分越高表明認知功能越強。MoCA 量表總分30 分，包括注意力、記憶力、語言功能及定向力等維度，評分越高表明患者認知功能越強。（2）行為能力：采用Fugl-Meyer 運動功能量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）評分評估肢體功能，主要包括上肢及下肢運動，上肢運動總分66 分，包括33 項任務，下肢運動總分34 分，包括17 項任務，評分越高表明運動功能恢復程度越好；采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評分評估患者洗澡、穿衣、如廁等情況，評分越高表明生活能力越強。（3）神經功能水平及認知功能：抽取患者空腹靜脈血5 ml，以3 500 r/min 轉速離心10～15 min，保留血清，采用酶聯免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）試劑盒檢測腦源性神經營養因子（brain-derived neuro-trophic factor，BDNF）、類胰島素生長因子1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）、泛素竣基末端水解酶-1（ubiquitin C-terminal hydrolase-L1，UCH-L 1）、緊密連接蛋白（occludin）及縫隙連接蛋白1（zonula occludens-1，ZO-1）水平，嚴格按照試劑盒說明書操作。（4）生活質量：采用世界衛生組織生活質量100（WHO Quality of Life 100，WHO-QOL100）量表評估患者生理領域、心理領域、社會關系、環境領域、自身生活質量總主管感受、自身健康狀況總主觀感受情況，其中生理領域、心理領域、環境領域、自身生活質量總主觀感受各24 分，社會關系領域、自身健康狀況總主觀感受各12 分，總分120 分；評分越高表明生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能比較

治療前兩組MMSE 及MoCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組MMSE及MoCA 評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組MMSE 及MoCA 評分比較（分，±s）

表2 治療前后兩組MMSE 及MoCA 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；MMSE 為簡易智力狀態檢查量表，MoCA 為蒙特利爾認知評估量表

組別 例數 MMSE 評分 MoCA 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 19.60±2.54 22.50±2.72a 18.70±2.14 21.50±2.29a觀察組 55 18.76±2.61 24.60±2.66a 18.65±2.20 23.66±2.36a t 1.711 4.094 0.121 4.871 P 0.090 ＜0.001 0.904 ＜0.001

2.2 兩組行為能力比較

治療前兩組上肢FMA 評分、下肢FMA 評分及ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組上肢FMA 評分、下肢FMA 評分及ADL評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組行為能力評分比較（分，±s）

表3 治療前后兩組行為能力評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；FMA 為Fugl-Meyer 運動功能量表，ADL 為日常生活能力量表

組別 例數 上肢FMA 評分治療前 治療后對照組 55 35.60±5.20 45.50±6.24a觀察組 55 36.04±5.44 52.02±8.55a t 0.434 4.568 P 0.665 0.001組別 例數 下肢FMA 評分治療前 治療后對照組 55 17.50±2.66 20.40±3.61a觀察組 55 17.28±2.70 24.15±4.22la t 0.431 5.008 P 0.668 ＜0.001組別 例數 ADL治療前 治療后對照組 55 70.25±6.68 80.22±7.62a觀察組 55 71.05±7.22 85.04±7.90a t 0.603 3.257 P 0.547 0.002

2.3 兩組神經功能水平比較

治療前兩組BDNF、IGF-1 及UCH-L1 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組BDNF、IGF-1 水平升高，UCH-L1 降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組BDNF、IGF-1 水平高于對照組，UCH-L1 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后兩組血清神經功能水平比較（±s）

表4 治療前后兩組血清神經功能水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；BDNF 為腦源性神經營養因子，IGF-1 為類胰島素生長因子1，UCH-L1 為泛素竣基末端水解酶-1

組別 例數 BDNF（ng/ml）治療前 治療后對照組 55 1.52±0.22 2.77±0.40a觀察組 55 1.56±0.30 3.66±0.58a t 0.797 9.368 P 0.427 0.001組別 例數 IGF-1（μ/L）治療前 治療后對照組 55 52.80±7.08 72.21±8.52a觀察組 55 53.21±6.68 85.66±9.68a t 0.312 7.735 P 0.755 0.001組別 例數 UCH-L1（μg/L）治療前 治療后對照組 55 1.20±0.21 0.82±0.11a觀察組 55 1.15±0.17 0.57±0.08a t 1.372 13.630 P 0.172 0.001

2.4 兩組認知功能比較

治療前兩組occludin 及ZO-1 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組occludin 及ZO-1 升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組occludin 及ZO-1 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 治療前后兩組occludin 及ZO-1 水平比較（±s）

表5 治療前后兩組occludin 及ZO-1 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05；occludin 為緊密連接蛋白，ZO-1 為縫隙連接蛋白1

組別 例數 occludin（ng/ml） ZO-1（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 33.25±6.22 40.27±7.10a 26.40±5.22 30.54±6.27a觀察組 55 34.04±6.50 45.26±7.08a 26.22±5.50 33.67±7.05a t 0.651 0.176 3.691 2.460 P 0.516 0.860 0.001 0.015

2.5 兩組生活質量比較

治療前兩組生理領域、心理領域、社會關系、環境領域、自身生活質量總主觀感受、自身健康狀況總主觀感受及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組生理領域、心理領域、自身生活質量總主觀感受、自身健康狀況總主觀感受及總分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組治療前后生活質量評分比較（分，±s）

表6 兩組治療前后生活質量評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 環境領域 自身生活質量總主觀感受治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20.38±2.33 21.03±1.60 15.67±1.56 18.62±1.57a觀察組 20.15±2.17 22.51±1.71 15.58±1.71 21.27±1.55a t 0.602 4.518 1.919 8.639 P 0.549 0.001 0.058 0.001組別 自身健康狀況總主觀感受 總分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 9.02±1.31 10.23±1.35 90.27±1.76 99.80±1.7a觀察組 9.04±1.28 10.67±1.43 89.23±1.77 108.83±1.81a t 0.891 1.679 0.180 3.961 P 0.596 0.096 0.857 0.001

3 討論

隨著人們生活方式的改變及社會人口老齡化的加劇，ACI 的發病率逐漸升高，部分患者發病后存在認知功能及行為能力減退。賦能理論下的強化康復護理通過強調自我效能，促進自我認知及行為改變，同時制訂個性化康復護理方案，有利于促進患者認知和行為功能恢復，提高康復效果和生活質量。神經肌肉電刺激主要通過刺激機體神經元活性，提高組織修復作用，進一步提高認知功能。本研究將兩者結合探討對ACI 患者的認知功能及行為能力的影響，并深入探討其機制及優勢，以更好地指導臨床實踐。

認知功能是大腦的復雜功能之一，包含思維及記憶活動。ACI 可能導致認知功能障礙，與腦損傷的位置、程度及神經遞質等因素相關。ACI 發生血栓阻塞血管，可增加局部缺氧缺血，促使神經細胞凋亡，加重大腦區域損傷，進而引發認知功能障礙[9]。研究表明，ACI 可能誘發星形膠質細胞凋亡，破壞血腦屏障，引發腦組織水腫及炎癥反應，加重腦損傷，進而影響認知功能[10]。另外，神經細胞損傷可能導致突觸萎縮及前后元件受損，進而影響認知功能[11]。認知功能的衡量可以通過包括MMSE 和MoCA，以及occludin、ZO-1 等血清指標。研究表明，血腦屏障通透性的增高可能與occludin 和ZO-1 的異常表達有關，進而影響神經細胞健康，導致記憶能力下降和認知功能障礙[12-13]。本研究結果顯示，觀察組MMSE 和MoCA 評分、occludin 及ZO-1 水平均高于對照組，表明賦能理論下的強化康復護理聯合NMES 可顯著提高認知功能。NMES 作為一種非侵入性治療手段，通過刺激神經、肌肉等組織促進患者康復。研究表明，NMES 可提高神經細胞興奮性，促進神經遞質釋放，增強認知功能。強化康復護理可通過認知功能訓練和語言能力提高等方式促進受損認知功能恢復[14-15]。賦能理論強調人的積極性和主動性，可激發腦卒中患者的自我探索和學習能力，有利于提升其認知功能[16]。

ACI 發生后可導致大腦局部缺血或壞死，患者可合并注意力、記憶、言語和運動等方面的缺損，進而影響行為生活能力。本研究結果顯示，觀察組肢體FMA、ADL 評分均高于對照組，表明賦能理論下強化康復護理聯合NMES 可加快恢復患者行為能力。NMES 可通過電流刺激加強肌肉收縮并調節神經遞質水平，有利于促進神經功能的恢復[17]。強化康復護理可通過采取針對性措施，提高患者肢體功能，促進患者康復。賦能理論下的強化康復護理可幫助腦梗死患者恢復肢體功能[18]，通過提高自我效能、自主性、社交支持幫助患者增強自身信念，提高康復效果和生命質量。本研究結果顯示，觀察組BDNF 、IGF-1 水平高于對照組，UCH-L1 水平低于對照組，表明賦能理論下的強化康復護理聯合NMES 可提高神經功能。ACI 患者血清中的BDNF、IGF-1 水平降低，可避免神經損傷的加重，促進神經功能的恢復。UCH-L1 是腦組織中重要的泛素切割酶，腦梗死后UCH-L1 水平升高，可加重神經元突出數量及功能障礙，因此，降低UCHL1 水平利于神經功能恢復[19]。賦能理論下的強化康復護理可為腦卒中患者提供綜合、系統的康復服務，強化正面反饋和家庭、社會支持，有效促進神經功能的恢復和重建，進而提高生命質量[20]。本研究結果顯示，觀察組生命質量高于對照組，表明賦能理論下的強化康復護理聯合NMES 可提高患者生命質量。

綜上所述，神經肌肉電刺激儀聯合賦能理論下的強化康復護理可提高急性腦梗死患者認知水平，增強肢體及生活功能，改善生命質量。