氣墊床聯合多維度皮膚管理在Stanford A 型主動脈夾層手術患者壓力性損傷中的應用

江艷紅，危麗虹，劉丹

福建醫科大學附屬第一醫院 （福建福州 350005）

Stanford A 型主動脈夾層是一種較為兇險的主動脈夾層疾病，起病急，病情兇險，發病24 h 內每小時死亡率可增加1%～2%，嚴重威脅患者生命[1]。手術是Stanford A 型主動脈夾層的主要治療方法，雖然早期手術能有效挽救患者生命，但由于手術創面大、持續時間長、術中需深低溫停循環技術輔助治療、術后需長時間臥床，患者手術期間并發癥發生率較高，對手術預后極為不利[2]。壓力性損傷是Stanford A 型主動脈夾層手術較常見的并發癥，會直接阻礙患者術后康復，因此，積極預防與控制術中壓力性損傷成為Stanford A 型主動脈夾層手術護理的關鍵[3]。氣墊床是壓力性損傷的常見防護裝置，對皮膚具有良好的保護作用，能有效減輕皮膚受壓程度，避免皮膚缺血缺氧性壞死[4]。但術中壓力性損傷的發生機制復雜，單一采用氣墊床預防效果有限，聯合其他預防方式干預十分必要[5]。皮膚管理是壓力性損傷預防管理的重要內容，多維度皮膚管理主要指同時采取多種手段進行皮膚管理，能多種途徑改善皮膚狀況，從而預防皮膚壓力性損傷[6]。本研究旨在探討氣墊床聯合多維度皮膚管理對Stanford A 型主動脈夾層手術患者壓力性損傷的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年10 月至2023 年6 月收治的70 例Stanford A 型主動脈夾層手術患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各35 例。對照組男20 例，女15 例；年齡41～75 歲，平均（54.29±4.12）歲；體質量指數21.45～24.51 kg/m2，平均（22.43±1.31）kg/m2；手術時間6～9 h，平均（7.71±1.26）h。觀察組男18 例，女17 例；年齡39～76 歲，平均（54.51±4.26）歲；體質量指數21.36～24.48 kg/m2，平均（22.58±1.42）kg/m2；手術時間6～9 h，平均（7.82±1.42）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合Stanford A 型主動脈夾層診斷標準[7]；接受升主動脈置換手術治療；Braden 壓力性損傷危險評分≤18 分；言語交流正常。排除標準：合并其他嚴重心腦血管疾病、嚴重感染性疾病、尾骶部有急慢性水腫、紅斑或斑疹等皮膚疾病；術前已存在壓力性損傷；術前血流動力學不穩定；術前有大量胸腔或心包積液；既往有心臟手術史；既往有精神類疾病。

1.2 方法

對照組給予常規預防管理：術前評估患者壓力性損傷發生風險，做好相關解釋工作，臥床期間使用枕頭或軟墊將患者小腿墊起，抬高患者足跟部，定時幫助患者翻身與更換體位，以減輕患者局部皮膚壓力，同時加強營養指導，保證患者營養攝入充足；入室后，手術室護士為患者創建良好的手術環境，手術室溫度保持21 ～25 ℃，手術床單保持柔軟、平整，幫助患者正確擺放適宜的手術體位，采用“足跟懸浮”法，預防患者足跟部壓力性損傷；同時加強醫護配合，熟悉手術步驟，盡量縮短深低溫停循環時間，手術結束后避免快速復溫，控制復溫總時間＞1.5 h，復溫過程中適當采用各種輔助加溫設備；術后手術室護士將患者安全送回病房，與病房護士做好交接工作，于患者骨骼突出處墊枕頭或軟墊，密切關注患者恢復情況，指導患者注意補充蛋白質，鼓勵患者早期下床活動。

觀察組在對照組基礎上給予氣墊床聯合多維度皮膚管理。（1）氣墊床的使用：術前、術后將患者置于氣墊床上，將防壓瘡床墊（廣東粵華醫療器械廠有限公司，型號：QDC-500）平鋪于病床上，連接好調壓氣泵，打開電源開關，氣墊床充氣達合適壓力后，上鋪床單，避免與患者皮膚直接接觸，根據患者體質量調節氣墊床壓力，對患者進行床上照護時，可適當降低氣墊床壓力；使用氣墊床期間需保持氣墊床清潔，定期觀察氣墊床運行是否正常，及時充氣。（2）多維度皮膚管理：術前，確認患者壓力性損傷風險因素，了解患者損傷高危部位，采用自黏性軟聚硅酮有邊型泡沫敷料保護患者骶尾部皮膚，敷料卷邊、潮濕或脫落時及時進行更換；術中，將凝膠減壓墊置于手術床上，正確約束患者，確保松緊度適宜，手術前后輕柔搬動患者以減輕患者皮膚摩擦力；使用消毒液后需及時擦干，使用沖洗液后需及時用吸引器吸引，避免浸濕患者皮膚；對于手術時間較長的患者，可在不影響手術的情況下，每2 h 幫助患者活動1 次受壓部位，以減輕局部壓力；手術器械操作時動作輕柔，減輕患者摩擦力和剪切力，對高壓力點皮膚采用賽膚潤液體敷料進行噴灑，并輕柔按摩1 ～2 min；手術結束后再次檢查患者受壓部位皮膚，若患者皮膚出現壓紅等，可貼上減壓敷貼，與病房護士共同將患者搬運至氣墊床，評估患者對體位變換的耐受程度，每2 h 幫助患者軸線翻身1 次，定期幫助患者清潔皮膚，保持患者皮膚干燥，必要時遵醫囑采用皮膚保護劑；密切關注患者皮膚狀況，并做好相關記錄，便于工作交接，確保皮膚護理可持續性進行，患者發生壓力性損傷后立即上報，并給予相應處理。

1.3 觀察指標

（1）壓力性損傷發生情況：比較兩組術中壓力性損傷發生情況。Ⅰ期，皮膚出現不變白的紅斑，皮膚結構完整，局部紅、腫、熱、痛；Ⅱ期，皮膚表皮受損，出現破損、水皰或淺潰瘍，創面無腐肉；Ⅲ期，皮膚表皮水皰逐漸擴大、破潰，涉及深層筋膜的皮下組織壞死或潰瘍，但未伴肌肉、肌腱暴露；Ⅳ期，皮膚深層組織破壞，伴肌肉、肌腱暴露[8]。壓力性損傷發生率=（Ⅰ期例數+Ⅱ期例數+Ⅲ期例數+Ⅳ期例數）/總例數×100.00%。（2）舒適度：于患者出院當天采用Kolcaba 舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[9]進行評估，包括生理、心理、環境與社會文化4 個維度，共包含30 個條目，每個條目1 ～4 分，總分120 分，舒適度與分值成正相關。（3）壓力性損傷預防與護理質量：于患者出院當天采用科室自行設計的壓力性損傷預防與護理質量評分表進行評估，包含風險評估、預防措施、護理記錄、終末質量4 個維度，每個維度10 分，總分40 分，分值越高表明預防與護理質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中壓力性損傷發生情況

觀察組術中壓力性損傷發生率為5.71%，對照組為22.86%，且觀察組壓力性損傷程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中壓力性損傷發生情況

2.2 舒適度評分

觀察組各維度舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度評分比較（分，±s）

表2 兩組舒適度評分比較（分，±s）

組別 例數 生理 心理 環境 社會文化 總評分觀察組 35 15.78±2.65 34.54±3.52 23.48±2.35 27.65±1.92 101.54±5.84對照組 35 13.33±2.21 28.48±3.65 19.53±2.31 24.15±1.03 86.43±6.25 t 5.792 6.734 7.442 -3.032 8.038 P 0.016 0.009 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.3 壓力性損傷預防與護理質量評分

觀察組壓力性損傷預防與護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組壓力性損傷預防與護理質量評分（分，±s）

表3 兩組壓力性損傷預防與護理質量評分（分，±s）

組別 例數 風險評估 預防措施 護理記錄 終末質量 總分觀察組 35 9.37±0.42 9.11±0.34 9.16±0.32 9.42±0.54 37.35±2.65對照組 35 8.30±0.85 8.40±0.36 8.59±0.65 8.47±0.52 33.56±3.36 t-2.851 -2.091 -3.546 -3.032 -6.508 P 0.006 0.019 0.001 0.002 0.011

3 討論

術中壓力性損傷主要指術中及術后72 h 內發生的皮膚急性損傷[10]。受心臟手術操作復雜、手術時間較長、手術中各種醫療器械的使用、體位受限、血管活性藥物的應用等因素影響，術中壓力性損傷的發生風險相對其他手術更高，嚴重影響患者術后康復[11-12]。研究表明，心臟手術患者術中壓力性損傷是可預防、可控制的，對術中壓力性損傷高危患者給予事前預防管理，可預防壓力性損傷，保證手術安全性[13]。目前臨床針對術中壓力性損傷的預防管理多采用棉墊支撐，雖可在一定程度上保護皮膚，但難以改變組織持續受壓情況，預防效果有限[14]。氣墊床的發明和使用為壓力性損傷的預防提供了新方向，患者躺在氣墊床上，隨著氣流的波浪起伏，能有效減少局部皮膚受壓程度，促進下肢局部血液流動，預防壓力性損傷[15]。張燕等[16]研究發現，主動脈夾層手術患者在常規護理的同時使用壓力再分布氣墊，能重新分配患者尾骶部壓力，使患者術中壓力性損傷的發生率由36.7%降至0%，獲得了良好的防護效果。

此外，皮膚管理是預防壓力性損傷的基礎，對術中壓力性損傷高危患者進行氣墊床預防管理的同時配合皮膚管理至關重要[17]。黃桂玲等[18]的研究發現，對老年髖關節置換手術患者在常規壓力性損傷預防管理同時強化皮膚管理，能有效降低患者壓力性損傷發生率，為患者術后康復提供有力保障。本研究結果顯示，觀察組術中壓力性損傷發生率低于對照組，壓力性損傷程度輕于對照組，且患者舒適度評分、壓力性損傷預防與護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明氣墊床聯合多維度皮膚管理能夠充分疊加壓力性損傷預防機制，最大限度避免術中壓力性損傷，對提升護理質量十分有利。分析其原因為，術后將患者置于氣墊床上，通過氣泵的持續運轉，能使患者身體受壓面積變大而分散壓力，有效減輕患者皮膚軟組織受壓程度，且氣墊床有多個噴氣小孔，起到人工按摩的作用，有效改善患者局部皮膚血液循環，減輕患者痛苦和不適感，同時配合多維度皮膚管理，術前采用泡沫敷料保護患者骶尾部皮膚，能在皮膚表面形成脂質保護膜，有效改善皮膚的血供和氧供；術中將凝膠減壓墊置于手術床上，能有效減輕局部壓力，在不影響手術的情況下，定期幫助患者活動受壓部位，有效促進局部血液循環；術后每2 小時幫助患者軸線翻身1 次，保持患者皮膚清潔、干燥，避免皮膚處于潮濕環境，加快患者術后康復。

綜上所述，對于Stanford A 型主動脈夾層手術患者給予氣墊床聯合多維度皮膚管理，可預防術中壓力性損傷，提高舒適度與護理質量。