綜合性評估個性化施護聯合紅外線照射干預在糖尿病腎病合并Ⅲ期壓力性損傷患者中的應用

洪夏蘭，曹汝庚

福建省龍巖人民醫院 （福建龍巖 364000）

糖尿病是一種常見的糖代謝障礙性疾病。近年來，我國糖尿病發病率逐年上升，嚴重危害國民身體健康[1]。糖尿病患者常因血糖控制不佳等原因導致血管損傷，并發糖尿病腎病[2]。糖尿病腎病患者長期行血液透析治療，需臥床靜養，因此機體代謝能力下降、血管損傷導致組織供氧、供血不足。高血糖還會抑制免疫系統發揮作用，導致壓力性損傷。常規護理方案缺乏針對性，適用性較差；綜合性評估個性化施護對患者進行評估，可根據具體情況為患者制訂個性化護理方案，已被廣泛應用于慢性病患者的護理[3]。故本研究探討綜合性評估個性化施護聯合紅外線照射干預在糖尿病腎病合并Ⅲ期壓力性損傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2020 年12 月我院收治的66 例糖尿病腎病合并Ⅲ期壓力性損傷患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各33 例。觀察組男20 例，女13 例；年齡55～77 歲，平均（8.37±5.56）歲；糖尿病病程7～12 年，平均（9.28±1.39）年；壓力性損傷部位：骶尾部16 例，背部11 例，足踝部6 例；文化水平：初中及以下15 例，高中13 例，大學及以上5 例。對照組男21 例，女12 例；年齡56～79 歲，平均（69.27±5.47）歲；糖尿病病程8～12 年，平均（9.76±1.41）年；壓力性損傷部位：骶尾部15 例，背部13 例，足踝部5 例；文化水平：初中及以下14 例，高中12 例，高中及以上7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：診斷為糖尿病腎病[4]；診斷為Ⅲ期壓力性損傷[5]；神志清楚，溝通無障礙；均為Ⅱ型糖尿病。排除標準：合并急性腎損傷；存在皮膚損傷性疾病；既往有精神病史。

1.2 方法

兩組均給予紅外線照射干預：對損傷部位進行清創、消毒，將紅光治療儀（北京中科昭陽醫療科技有限公司，型號：ZY-Z-H100）置于距創面55～65 cm 處，照射15 min。

對照組予以常規護理：定期對損傷部位消毒，更換無菌敷貼；定時幫助患者翻身；囑患者行糖尿病飲食。

觀察組予以綜合性評估個性化施護護理：入院時對患者文化程度、家庭狀況、疾病認知度、降糖藥物或胰島素服用情況、血糖控制情況、日常活動狀況、日常飲食狀況、營養狀況等進行評估；對于疾病給家庭和生活造成負擔的患者，耐心傾聽其訴說煩惱，鼓勵家屬與患者多溝通；對于因擔心疾病預后而苦惱煩悶的患者，介紹積極治療后病情穩定的成功案例，征求患者同意后分享康復經驗；對于疾病認知度不高的患者進行健康教育，根據患者文化程度選擇視頻、圖文和口頭講述等方式，科普誘發糖尿病腎病合并壓力性損傷的危險因素和預防方法；為因用藥問題而導致血糖控制不佳的患者講解降糖藥的適應證和服用方法，每日提醒其飲食、用藥，向出院患者分發藥物服用手冊；對于飲食問題導致血糖控制不佳或營養狀況不佳的患者，在保證日攝取營養達標的前提下根據患者的飲食偏好、血糖水平制定每周食譜，出院時將食譜制定成冊，向其分發；評估日常活動不足患者的四肢活動度，每日為完全無法活動的患者按摩四肢；協助可抬起四肢的患者行床上活動；由護士輔助可站立的患者每日行下床活動。按摩活動期間，囑家屬陪同學習，出院時分發按摩運動手冊并記錄患者聯系方式，每周六隨訪，了解患者飲食運動計劃實施情況和血糖水平；詢問飲食和運動計劃未能實施患者的原因；建議運動不耐受的患者適當減少運動量；對于按時服藥降糖藥但血糖水平依然不理想的患者，結合醫師意見及時調整用藥方案；詢問患者皮膚干燥程度及營養狀況，建議營養狀況不佳的患者及時改善食譜，并保持局部皮膚清潔、干燥，防止壓力性損傷復發。

兩組均持續干預3 個月。

1.3 評估標準和檢測方法

（1）糖化血紅蛋白：采用電化學法血糖檢測儀（德國羅氏診斷公司，型號：卓越精采型）測定患者空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）和服用75 g 葡萄糖2 h 后血糖（2 hour plasma glucose，2 h PG）水平；抽取靜脈血3 ml，靜置30 min，以轉速3 000 r/min 離心6 min，取上清液，采用高壓梯度液相色譜儀[通用（深圳）儀器有限公司，型號：GI-3000-12]測定糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）。（2）營養狀況：采用整體營養狀況主觀評估表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）中的體格檢查評估患者的營養狀況，從脂肪（3 項）、肌肉（4 項）和體液（3 項）3 個方面評估患者的營養狀況，每項0～3 分，評分與營養狀況呈負相關[6]。（3）壓力性損傷：采用Braden 壓瘡評分量表評估患者壓力性損傷發生風險，共6 項，其中1～5 項為1～4 分，第6 項為1～3 分，共23 分，評分越高表明發生壓力性損傷的可能性越小[7]。

1.4 觀察指標

比較干預前及干預3 個月后兩組血糖水平和PG-SGA 評分變化情況；比較兩組創面愈合時間和住院時間；比較出院3 個月時，兩組壓力性損傷復發率和Braden 評分。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

干預3 個月后，兩組FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前及干預3 個月后兩組FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較（±s）

表1 干預前及干預3 個月后兩組FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；FPG 為空腹血糖，2 h PG為2 h 后血糖，HbA1c 為化血紅蛋白

組別 例數 FPG（mmol/L-1）干預前 干預3 個月后觀察組 33 8.29±1.46 6.27±0.97a對照組 33 8.18±1.50 7.13±1.27a t 0.302 3.091 P 0.764 0.003組別 例數 2 h PG（mmol/L-1）干預前 干預3 個月后觀察組 33 14.78±2.24 10.36±1.37a對照組 33 14.89±2.33 11.45±1.45a t 0.196 3.139 P 0.846 0.003組別 例數 HbA1c（%）干預前 干預3 個月后觀察組 33 8.43±1.16 6.67±0.57a對照組 33 8.49±1.14 7.16±0.78a t 0.212 2.914 P 0.833 0.005

2.2 兩組營養狀況比較

干預3 個月后，兩組PG-SGA 脂肪、肌肉、體液維度評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前及干預3 個月后兩組PG-SGA 評分比較（分，±s）

表2 干預前及干預3 個月后兩組PG-SGA 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；PG-SGA 為整體營養狀況主觀評估表

組別 例數 脂肪干預前 干預3 個月后觀察組 33 5.86±1.13 3.76±0.74a對照組 33 5.97±1.09 4.45±0.97a t 0.402 3.249 P 0.689 0.002組別 例數 肌肉干預前 干預3 個月后觀察組 33 8.19±1.97 5.16±1.01a對照組 33 8.08±2.01 6.03±1.24a t 0.224 3.125 P 0.823 0.003組別 例數 體液干預前 干預3 個月后觀察組 33 6.34±1.02 4.01±0.99a對照組 33 6.29±1.05 4.79±1.04a t 1.019 3.121 P 0.845 0.003

2.3 兩組預后情況比較

觀察組創面愈合和住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。出院后3 個月觀察組壓力性損傷復發率低于對照組，Braden 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預后情況比較

3 討論

糖尿病腎病患者由于血糖高、長期臥床等因素易繼發壓力性損傷，具體表現為受壓部位組織潰瘍、壞死。嚴重的壓力性損傷可誘發壞疽甚至截肢，不利于疾病轉歸[8]。故護理糖尿病腎病合并Ⅲ期壓力性損傷應注重控制患者血糖水平，促進傷口愈合并改善患者營養狀況，防止壓力性損傷復發。

接受常規護理的患者血糖控制不佳，其原因可能是護士每日定時幫助患者注射胰島素，用藥和飲食指導傾向于口頭叮囑，并未培養患者和家屬自主用藥和控制飲食意識，導致血糖水平控制不夠理想。本研究結果發現，干預3 個月后，兩組FPG、2hPG、HbA1c 水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，表明綜合性評估個性化施護有利于控制糖尿病腎病合并Ⅲ期壓力性損傷患者血糖水平。其原因為，綜合性評估個性化施護對患者的基本情況進行評估，通過設定提醒鬧鐘、編撰藥物使用手冊等形式幫助患者養成良好的服藥和胰島素使用習慣；評估患者的血糖情況后制定個性化食譜；對疾病認知度不夠的患者進行健康教育，培養其自主用藥意識，提高患者自護能力，助其認知血糖控制的重要性，從而提升護理依從性[9]。

研究表明，營養狀況不佳是壓力性損傷的高危因素[10]。營養狀況不佳的患者皮膚組織間有積液或脂肪減少導致摩擦力變大、局部血液循環受阻，易發壓力性損傷。本研究結果顯示，干預前及干預3 個月后兩組PG-SGA 評分高于干預前，表明綜合性評估個性化施護可有效改善患者營養狀況。其原因如下。一方面，綜合性評估個性化施護制定食譜時考慮患者口味，更符合患者喜好，可提高患者依從性；根據患者血糖水平制定營養食譜，使食譜更具針對性。另一方面，綜合性評估個性化施護為不同患者制訂個性化活動方案，可有效鍛煉患者四肢，加速新陳代謝和營養吸收，促進下肢循環，有效預防積液[11]。

紅外線照射可加速局部血液循環，促進組織自我修復，是壓力性損傷創面的常規護理措施，而常規護理僅對創面進行紅外線照射配合消毒換藥處理，未對引發壓力性損傷的誘因進行評估，患者創面愈合緩慢，導致住院時間延長，并可能增加患者壓力性損傷的復發率[12]。本研究結果顯示，觀察組創面愈合時間和住院時間均低于對照組，出院3 個月后，觀察組壓力性損傷的復發率和Braden 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明綜合性評估個性化施護可有效縮短創面愈合時間和住院時間，避免復發。原因可能如下：（1）綜合性評估個性化施護對可能誘發壓力性損傷危險因素進行評估，并根據患者的評估結果進行針對性護理；（2）壓力性損傷的發生與患者長期處于高血糖狀態有關，綜合性評估個性化施護可針對血糖控制不佳患者的飲食用藥情況進行評估，根據具體情況改善飲食或用藥[13]；（3）壓力性損傷的發生與患者長期臥床、營養狀況不佳有關，綜合性評估個性化施護可對患者的四肢活動度進行評估，并根據患者四肢活動度制訂針對性活動方案，以促進局部血液循環，促進創面愈合；（4）通過指導患者及家屬學習按摩運動方法，避免患者出院后由于活動量不足導致壓力損傷復發；（5）綜合性評估個性化施護為患者制定個性化營養食譜，在符合患者飲食偏好情況下保證每日所需營養，有效減少皮下脂肪消耗，避免壓力性損傷復發[14]。

綜上所述，綜合性評估個性化施護聯合紅外線照射干預可有效控制患者血糖水平，促進創面愈合，改善患者營養狀況，防止壓力性損傷復發，利于患者預后。