螺旋CT 三維容積重建對肋骨骨折患者的診斷價值

朱芬，朱芳

1 南昌市洪都中醫(yī)院 （江西南昌 330008）；2 江西省精神病醫(yī)院 （江西南昌330029）

肋骨骨折屬于臨床常見胸部外傷，多由工傷、交通傷等引發(fā)。隨著私家車的普及，交通傷所致胸部外傷隨之增多。另外，老年人群尤其是骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)的自發(fā)性肋骨骨折亦較為常見[1]。對肋骨骨折患者進行早期診斷并實施針對性治療是促使患者早日恢復(fù)的重點[2]。以往臨床針對肋骨骨折診斷有多種方法，如CT 軸位掃描、X 線片檢查等，雖具有一定的診斷價值，但其誤診率與漏診率均較高。螺旋CT 三維容積重建具有圖像清晰、檢查方便等特點[3]，在胸部相關(guān)疾病診斷中已有諸多報道，尤其是斜層螺旋CT 的臨床應(yīng)用，可降低隱匿骨折漏診率與誤診率[4]。為提高針對肋骨骨折的診斷效率，本研究主要探討CT 三維容積重建對肋骨骨折患者的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2021 年8 月我院收治的交通傷至肋骨骨折且實施手術(shù)治療患者40 例（疑似骨折100 處）為研究對象。其中男32 例，女8 例；年齡18～50 歲，平均（35.5±3.6）歲；受傷至接受檢查時間2～24 h，平均（7.8±1.3）h。所有患者均實施X 線檢查及CT 三維容積重建，并實施手術(shù)治療。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：精神狀況能配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用呼吸機治療；生命體征不穩(wěn)定；存在意識障礙；體內(nèi)有植入物。

1.2 方法

實施單純X 線檢查：使用儀器為柯達(dá)900 CR系統(tǒng)，檢查過程中保持患者正位與斜位，進行攝片。

實施64 層CT 三維容積重建：采用德國西門子Somatom Emotion 64 層掃描儀，囑患者擺好體位，單次屏氣后實施患側(cè)肋骨掃描，其中三維容積重建矩陣為512×512，管電流為100 mA，管電壓為120 kV；將容積數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)算法重建，其間距為0.3 mm，層厚設(shè)定為0.5 mm；先實施平掃，隨后將所得數(shù)據(jù)錄入工作站，實施三維容積重建與技術(shù)處理。

所有圖像均由2 名具有10 年以上肋骨骨折CT診斷經(jīng)驗的放射科高年資醫(yī)師對患者初診及復(fù)診CT 獨立閱片，出現(xiàn)意見分歧時以1 名影像科主任醫(yī)師評定結(jié)果為準(zhǔn)。以圖像質(zhì)量5 分法進行圖像評定：顯像清晰、對比度高，可明確診斷，為5 分；清晰度、對比度較高，可滿足診斷要求，為4 分；顯像尚清晰，存在少許偽影，可基本明確診斷，為3 分；顯像較不清晰，部分偽影，但不影響診斷，為2 分；顯像完全不清晰、對比度差，明顯偽影，無法明確診斷，為1 分。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方法診斷不同類型肋骨骨折與手術(shù)結(jié)果的符合情況、圖像質(zhì)量評分、診斷耗時及對肋骨骨折的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

40 例患者中共有90 處肋骨骨折部位，包括膈上骨折39 處，膈下骨折35 處，胸肋關(guān)節(jié)骨折16 處。

2.2 不同類型肋骨骨折符合情況

CT 三維容積重建診斷膈上骨折、膈下骨折及胸肋關(guān)節(jié)骨折與手術(shù)結(jié)果的符合率均高于X 線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法診斷不同類型肋骨骨折與手術(shù)結(jié)果的符合情況比較[處（%）]

2.3 圖像質(zhì)量評分及診斷耗時

CT三維容積重建獲取圖像評分高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方法診斷耗時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法獲取圖像評分及診斷耗時比較（±s，40 例）

表2 兩種檢查方法獲取圖像評分及診斷耗時比較（±s，40 例）

獲取圖像評分（分） 診斷耗時（min）CT 三維容積重建 4.0±0.3 15.2±2.6 X 線檢查 3.0±0.2 15.3±2.5 t 18.336 0.133 P＜0.001 0.894

2.4 兩種檢查方法對肋骨骨折的診斷效能比較

CT 三維容積重建及X 線檢查診斷情況見表3、表4；CT 三維容積重建對肋骨骨折的診斷效能高于X 線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表3 CT 三維容積重建對肋骨骨折的診斷情況（處）

表5 兩種檢查方法的診斷效能比較（%）

3 討論

肋骨骨折多因暴力傷所致，可合并胸腔其他重要臟器損傷，進而導(dǎo)致病死率升高[5]。肋骨骨折的早期診斷對改善患者預(yù)后、提高臨床治療效果具有重要價值。以往多通過普通X 線片檢查進行診斷，但因胸腔臟器檢查過程中存在多種重疊影，容易造成肋骨骨折的漏診及誤診[6]。因肋骨解剖相對單薄，骨折線多因缺乏對比而出現(xiàn)遺漏，同時受X 線的投照角度與條件等影響，導(dǎo)致醫(yī)師主觀閱片存在差異[7]。

本研究結(jié)果顯示，CT 三維容積重建診斷膈上骨折、膈下骨折及胸肋關(guān)節(jié)骨折與手術(shù)結(jié)果的符合率均高于X 線檢查，表明實施CT 三維容積重建對診斷不同類型的肋骨骨折具有積極意義。CT三維容積重建技術(shù)能通過模板快速獲取立體的三維圖像，免除其他部位干擾，清晰顯示骨折線的長度、走形、骨折部位位移距離等數(shù)據(jù)信息，幫助臨床醫(yī)師明確診斷并制訂合理的手術(shù)方案。除此之外，CT 三維容積重建技術(shù)可針對不同角度或平面選取的原始圖像，通過合適的方法得到重組圖像，這些圖像可各角度展示、比對，顯著提高對不同肋骨骨折的檢出效率[8]。本研究結(jié)果還顯示，CT 三維容積重建獲取圖像評分高于X 線檢查，證實針對肋骨骨折者實施CT 三維容積重建，可獲得更理想的影像學(xué)圖像，進而提高針對肋骨骨折的診斷效率。CT 三維容積重建突破了傳統(tǒng)CT技術(shù)，采用的滑環(huán)技術(shù)可對人體進行快速、不間斷的螺旋式掃描，縮短檢查時間，且清晰度、分辨度高，可準(zhǔn)確、細(xì)致地顯示骨折情況，顯著提升診斷效率[9]。本研究結(jié)果顯示，CT 三維容積重建對肋骨骨折的診斷效能均高于X 線檢查，其原因為，CT 三維容積重建通過模板方式進行檢查。繼而達(dá)到快速、簡便地獲取三維圖像，并結(jié)合切割方式，剔除鎖骨、肩腳骨及胸骨等，還可以調(diào)整窗位、窗寬，進而獲得符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的影像學(xué)圖像[10-14]；同時，CT 三維容積重建還可對多平面圖像尤其是微小骨折的VR 圖像進行鑒別，進而降低誤診率和漏診率，確保臨床診斷的準(zhǔn)確性[15-17]。

綜上所述，對肋骨骨折實施CT 三維容積重建，具有圖像清晰，診斷效能較高等特點。