膿毒性休克患者并發靜脈血栓栓塞的相關危險因素

王海燕，習蘇園（通信作者），王燕玲

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330006）

膿毒癥是臨床常見的急危重癥，可誘發循環功能障礙，致患者呼吸衰竭，引發休克，危及患者生命[1]。膿毒癥患者發病期間機體常伴有凝血功能障礙，凝血因子活性增加，且患者治療期間活動受限，影響機體血液循環，增加靜脈血栓發生風險，而靜脈血栓一旦脫落，極易誘發靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE），增加患者病死風險[2-3]。故臨床有效預防膿毒性休克患者VTE 的發生，對改善患者預后有重要意義。基于此，本研究收集32 例膿毒性休克并發VTE 患者的臨床資料，進一步分析其相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年3 月至2022 年4 月我院收治的32 例膿毒性休克并發VTE 患者的臨床資料，將其納入發生組，另將同期收治的膿毒性休克未并發VTE 的32 例患者的臨床資料，納入未發生組。

納入標準：兩組均符合膿毒癥性休克[4]相關診斷標準；發生組VTE 診斷經多普勒超聲或靜脈造影確診，肺栓塞則通過CT 肺動脈造影，核素肺通氣等檢查確診；年齡≥18 歲；臨床資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤、臟器功能障礙；伴有血液系統疾病；伴有凝血功能障礙；既往有血栓發生史；治療中途轉院。

1.2 方法

（1）基線資料收集：包括年齡、性別、體質量指數、基礎疾病、機械通氣時間、感染、氣管插管、24 h 液體凈入量、身體健康狀況[采用急性生理與慢性健康狀況評價Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）[5]評估，共3 部分，總分0 ～71 分，評分越高表明病情越嚴重]、血栓預防治療、住院時間。（2）實驗室生化指標采集：抽取患者入院時靜脈血5 ml，離心（轉速3 000 r/min，時間10 min，半徑10 cm）取血清，采用ELISA 檢測C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）水平。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析膿毒性休克患者并發VTE 的相關危險因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡、機械通氣時間、APACHE Ⅱ評分、住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 膿毒性休克患者并發VTE 的影響因素分析

將膿毒性休克患者是否并發VTE 作為因變量（發生=1，未發生=0），將表1 中比較差異有統計學意義的指標作為自變量（均為連續變量），經多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、機械通氣時間長、APACHE Ⅱ評分高、住院時間長是影響膿毒性休克患者并發VTE 的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 膿毒性休克患者并發VTE 的多元Logistic 回歸分析

3 討論

膿毒癥患者多伴有凝血功能異常情況，治療期間常并發深靜脈血栓，而血栓的形成不僅增加患者四肢疼痛程度，還可能因血栓脫落阻塞肺靜脈，誘發嚴重的肺靜脈栓塞，增加治療難度，導致不良預后[6-7]。

進一步研究結果顯示，年齡大、機械通氣時間長、APACHE Ⅱ評分高、住院時間長是影響膿毒性休克患者并發VTE 的危險因素，分析原因如下。（1）年齡大：年齡越大的膿毒性休克患者機體功能減退越嚴重，血液流速變緩，血液黏稠度往往較高，加之疾病造成的凝血功能異常，年長患者血管內皮功能下降，極易導致血栓自血管內皮細胞表面脫落，阻塞血管，誘發栓塞[8]。因此臨床應加強對年齡大患者的凝血功能監測，及時實施血栓預防治療，并幫助患者進行床上被動鍛煉，促進血液循環，預防VTE 發生[9]。（2）機械通氣時間長：機械通氣時間越長的患者制動時間越長，血液循環情況越差，血液黏稠度較高，極易誘發深靜脈血栓，而長期機械通氣治療的患者需長期保持平臥位，在血栓發生脫落后易發生肺栓塞[10]。因此應定期幫助醫護人員長期進行機械通氣治療的患者進行下肢抬高運動，高度需保持與心臟平面20～30 cm 位置，以實現靜脈回流，降低靜脈壓效果，并對四肢進行輕按摩處理，促進下肢血液循環，避免血液凝聚，降低VTE 發生風險[11]。（3）APACHE Ⅱ評分高：APACHE Ⅱ是評估人體急性健康狀況的有效指標，評分越高表明患者病情越嚴重，身體各項功能衰退越嚴重，凝血功能障礙情況也更嚴重，機體處于高凝狀態，最終增加VTE 發生風險[11-12]。因此患者入院后應積極進行APACHE Ⅱ評估，根據評估結果制定個性化早期預防措施，以降低VTE 發生風險。（4）住院時間長：住院時間越長的膿毒性休克患者病情越嚴重，且長期住院治療可能導致患者活動受限，下肢長期保持制動狀態，導致下肢血液微循環受阻，血液呈高凝狀態，易誘發靜脈血栓，而形成的血栓極易脫落，可誘發VTE[12]。因此針對長期住院治療患者，護理人員應積極給予早期被動鍛煉及下肢按摩干預，以促進下肢血液循環，改善長期凝滯情況，預防早期VTE發生[15]。

綜上所述，膿毒性休克患者并發VTE 可能受患者年齡大、機械通氣時間長、APACHE Ⅱ評分高、住院時間長等危險因素影響。